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Analisis de los Esquemas de Tratamiento

contra la TB Recomendados en México

Prof. José A. Caminero Luna
LXXIV Congreso Nacional

Sociedad Mexicana Neumología y Cirugía Tórax
Puerto Vallarta, México, 6 al 10 de Abril de 2015

Servicio de Neumología.
Hospital “Dr. Negrín”
Las Palmas de G.C. España
Union Internacional contra la TB (La Union)

Destino de los Pacientes TB
Sin Tratamiento. India 1961-68
%

*
*
*

Curados

Positivos

Muertes
TB Smear +

* Grzybowski S, Enarson DA Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1978;53(2):70-5 .

TB Smear -

Dr. Selman A. Wasksman
- Descubrió la ESTREPTOMICINA en 1943
- Junto con su ayudante A. Schatz en el laboratotro

Lienhard C. Clin Chest Med 30 (2009) 755–768 .Ma Z.

Tratamiento Prolongado .Bases Bacteriológicas del Tratamiento de la TB 1. Asociación de Fármacos 2.

Asociación de Fármacos La Asociación de Fármacos previene la aparición de Resistencias.Bases Bacteriológicas del Tratamiento de la TB 1. al evitar la selección de los Mutantes Resistentes Naturales .

Una Población virgen de M. tuberculosis (no seleccionada) Regimen: HRZE H S E E R E S H Cortesía Chiang CY .

Seleccionando resistencia a Isoniazida en una población de Mycobacterium tuberculosis por Monoterapia con INH Regimen: H H S E H H H R H H H H H R E S HR H H E H H H H H H H S H H H H H H H Cortesía Chiang CY .

A veces. un régimen para la TB debe tener…al menos CUATRO drogas… .Sin embargo. puede justificarse Más de 4 Drogas . cuando muchas drogas están comprometidas o son muy débiles.Por esta razón.Cuantas Drogas son Necesarias para el Tratamiento de la Tuberculosis ? . en condiciones PNT. o son Débiles .Bacteriológicamente. en el terreno muchas veces algunas drogas están comprometidas. con 2-3 buenas drogas puede ser suficiente (Mutantes resistentes naturales >10 ) 15 .

Tratamiento Prolongado .Bases Bacteriológicas del Tratamiento de la TB 1. Asociación de Fármacos 2.

Tratamiento Prolongado Permite la Acción sobre todas las Poblaciones Bacilares (condiciones metabólicas) .Bases Bacteriológicas del Tratamiento de la TB 2.

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Características Deseables de los Fármacos con acción frente a M. tuberculosis 1. Actividad Bactericida Capacidad para matar los bacilos en fase de multiplicacíón rápida. metabolicamente muy activos y localizados en las paredes de las cavernas y en el esputo de los pacientes con TB Pulmonar baciloscopia positiva .

Características Deseables de los Fármacos con acción frente a M. tuberculosis Elevada Actividad Bactericida: • • • • Rápidamente hace que el paciente deje de infectar Reduce la posibilidad de seleccionar drogo resistencia Produce una Rápida Mejoría Clínica Rápidamente reduce la capacidad de morir del paciente .

INH RIF Fq SLDI Lz Bq Dm Pto? .

.

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que están en estado metabólico durmiente o en crecimiento intermitente. tuberculosis 2. que son lo responsables de las Recaídas Una Buena y Rápida Esterilización Facilitará el Acortamiento del Tratamiento . Actividad Esterilizante • • La Capacidad del Fármaco para Matar los bacilos persistentes.Características Deseables de los Fármacos con acción frente a M.

Actividad Esterilizante Tasa de Recaídas después del Tratamiento • • • • Regímenes actuales muy Eficaces Se requieren muchos pacientes para nuevos estudios Seguimiento for al menos 2 años despues de curación Es necesario buscar otros parámetros que puedan valorar esta actividad Esterilizante .

PZ Tiempo ? .

RIF Lx/Mx Lz Cfz? Bq Dm .

4. Otras DOS drogas deberían ser ACOMPAÑANTES. Mx?) pueden reducir el tiempo de Tratamiento Caminero JA. DOS de estas Drogas deberían ser ESENCIALES. The Union MDR-TB Guidelines. al menos UNA con buena actividad Bactericida y UNA con buena actividad Esterilizante  Deberían mantenerse todo el Tratamiento 3. o con probable eficacia 2. et al.Requerimientos Mínimos para diseñar un Esquema de Tratamiento de la TB (Sensible o Resistente) 1. 2013 . Tiempo Suficiente para Curar sin Recaídas Drogas con mayor Actividad Esterilizante (RIF. PZ. para proteger la acción de las drogas ESENCIALES  Habitualmente no son necesarias después de la negativización de la Bk o Cult. Al Menos 4 Drogas Nuevas.

Amoxi/Clav. Cm Sólo 1 Grupo 4: Otras Drogas de Segunda Línea: Eth/Pth. Ak.L (Esenciales): Km. Delamanid ? . Bedaquilina ?. Z (Esenciales) . o Mx Sólo 1 Grupo 3: Inyectables S. Si < 4 .Clasificación Racional de Fármacos anti-TB Adaptada de Caminero JA. R..Acompañantes: Clofaz.E (Acompañantes) Grupo 2: Quinolonas (Esenciales): Altas dosis Lfx.Esenciales: Linezolid. Cs/Tz. Lancet Inf Dis 2010.H. Oral Todos los Posibles . 10. PAS Grupo 5: Hasta completar 4 Posibles Drogas de Refuerzo ?: . Carbapenem. 621-629 Grupo 1: Drogas Primera Línea.

10.Esenciales: Linezolid. Si < 4 . Cs/Tz. Carbapenem. Delamanid ? . PAS Altas dosis Lfx. Bedaquilina ?. Ak. Z (Acompañantes) Eth/Pth.Clasificación Racional de Fármacos anti-TB ¿ Deberíamos pensar en Grupo 1: Drogas Primera Línea. o Mx Sólo 1 Km.Acompañantes: Clofaz.L (Esenciales): la3: experiencia acumulada Grupo 4: Otras Drogas de Segunda Línea: en los últimos años Gruporespecto 5: Posibles Drogas de Refuerzo: del Grupo 5 ? Adaptada de Caminero JA. Lancet Inf Dis 2010. Cm Sólo 1 Hasta completar 4 .E. Amoxi/Clav.H. R (Esenciales) . Oral una re-clasificación de Grupo 2: Quinolonas (Esenciales): estos Grupos basado en Grupo Inyectables S. 621-629 Todos los Posibles ..

Tratamiento Ideal Inicial de la Tuberculosis 2 HRZE / 4 HR .

Analisis de los Esquemas de Tratamiento contra la TB Recomendados en México .

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Reconquista  Retratamiento Primario 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3 3. Abandono.Analisis de los Regímenes de Tratamiento de la TB de México 1. Casos Nuevos  Tratamiento Primario 2 HRZE / 4 H3R3 2. Fracaso al Retratamiento Estandarizado Tratamiento Individualizado con DSL .Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E 4. Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB) Estandarizado Segunda Línea 6 Kn(Ak. Recaida.

Casos Nuevos  Tratamiento Primario 2 HRZE / 4 H3R3 . sobre todo en HIV y Diabéticos .PREOCUPACION: - Calidad y Concentration Sérica de RIF.B*+ al final del 2º mes (10-20%)  Resistencia Initial a INH (+ Fracasos? y posible amplificación Resistencias).OPINION: Excelente.y Mayor Tasa Recaídas . pero tiene casi 40 años.1. cuando en el mundo practicamente no había resistencia a INH y/o RIF .

2mg/L. 56: 2357– 2363 .La concentración sérica de RIF fue de 1.Antimicrobial Agents and Chemotherapy .67% de los pacientes presentaban absorción lenata .Cmax. 2012. Normal solo se consiguió en 1016% de los 31 enfermos . 10% 16% .6 mg/L a 3.

Z. 6 and 24 h after simultaneous H. 2. R.21 adult patients with newly PTB .. . Z and E serum concentrations were below the accepted therapeutic concentrations . E .Blood samples were collected 1.In respectively 8 (38%). 3 (14%) and 1 (5%) patients. R. 17 (81%).Wide variations in pharmacokinetic parameters were observed among patients. 4. the maximum H.

81% of the patients had drug plasma concentrations lower than the target ranges for at least one administered drug.The median peak plasma concentrations (Cmax) of INH. RMP and PZA were respectively 2. RMP and PZA. . 4.60 pulm. Iran. TB in-patients at a tertiary care university-affiliated hospital in Tehran.Respectively 49.CONCLUSION: The results indicate that RMP concentrations are below the reference range in most patients.1%. . while PZA is within the target range of the standard doses.5% and 8.0 and 43. .6 μg / ml. .. .5. 92. R and Z.Drug samples were drawn 2 and 6 h post dose for H.7% of the patients had low concentrations of INH. .

. 12 were conducted before 1980.Several trials suggested an advantage in terms of likelihood of culture conversion among patients receiving at least 900 mg RMP. . However. .CONCLUSION: Historical trials suggest that higher than standard RMP dosing results in improved culture conversion rates .Of 14 trials (4256 participants) identified. an increased incidence of flu-like syndrome was seen when RMP doses of 900 mg and higher were given intermittently. Phase 2 and 3 clinical trials evaluating higher doses of RMP and other rifamycins are needed to confirm efficacy and assure tolerability..

cuando en el mundo practicamente no había resistencia a INH y/o RIF .OPINION: Excelente.1.PREOCUPACION: Calidad y Concentration Sérica de RIF. sobre todo en HIV y Diabéticos - . pero tiene casi 40 años.B*+ al final del 2º mes (10-20%)  Resistencia Initial a INH (+ Fracasos? y posible amplificación Resistencias). Casos Nuevos  Tratamiento Primario 2 HRZE / 4 H3R3 .y Mayor Tasa Recaídas .

Posibilidad de seleccionar MDR-TB y X-DR en condiciones de PNT 2 HRZE / 4 H2-3 R2-3 Bk (-) 2º Mes % CURACION Prolongar 1ª fase R. Inicial H Bk (+) 2º Mes Pasar 2ª Fase ¡ Alto Riesgo MDR-TB !. pero Sensible ZE .

4% . Primaria INH: 6.Mono o Poli Resist.

para evitar recaídas . para evitar recaídas.Bk Negativo o 2.Conocer Susceptibilidad a H+R Porque no EMB (o incluso toda la Fase Intensiva) durante Todo el Tratamiento en Pacientes con Bk+ al final del 2º Mes  o 6-9 HRZE.EMB para proteger a RIF en el posible caso de Resistencia Inicial a INH ¿Cuanto Tiempo? Al menos hasta: 1.

. en un PNT con Amplio acceso a TSD Moleculares 2 HRZE/4 H3R3 Caso Nuevo Bk+ 2º Mes GenXpert para R* Sensible a R Seguir con HRZE hasta conocer TS Convencional * Realizar simultáneamente T.Una BUENA Propuesta previo al Fracaso para Evitar la posible Amplificacion de Resistencia a RIF. RR-TB** Tratamiento Estandarizado DSL + H .S. Convencional a H+R ** Realizar TS a Fq+Inyect.

LA MEJOR Propuesta previo al Fracaso para Evitar la posible Amplificacion de Resistencia a RIF. MDR-TB** Tratamiento Estandarizado DSL . en un PNT con Amplio acceso a TSD Moleculares Caso Nuevo Bk+ 2º Mes Susceptible Cambiar a Fase de Continuación 2 HRZE/4 H3R3 LPA TSD a HR (Genotype/Hain)* Mono-Resist Isoniazida Seguir con HRZE hasta 9-12 Months * Realizar simultáneamente T. Convencional a H+R ** Realizar TS a Fq+Inyect.S..

en los Bk+ al segundo mes. Aquí preferible LPA que GeneXpert .Lo ideal es realizar LPA (Genotype/HAIN).

EMB (o toda la Fase Intensiva) durante todo el Tratamiento. Si Intermitente en Fase de Continuación.Cuál es el mejor Tratamiento que el PNT de México puede recomendar para los Casos Iniciales de TB (Categoría 1)? 2 HRZE / 4 HR .1. al menos 3 veces por Semana . si Bk+ al Final del 2º mes. o porque no 6 HRZE. para evitar Recaídas Estudiar Concentración Sérica RIF en pacientes TB México .Diario. al menos en la Fase Intensiva. o al menos hasta conocer sensibilidad a H+R.

Abandono.Analisis de los Regímenes de Tratamiento de la TB de México 1. Recaida. Reconquista  Retratamiento Primario 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3 3.Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E 4. Casos Nuevos  Tratamiento Primario 2 HRZE / 4 H3R3 2. Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB) Estandarizado Segunda Línea 6 Kn(Ak. Fracaso al Retratamiento Estandarizado Tratamiento Individualizado con DSL .

porque en el Terreno están influenciando muchos Factores .¿Pueden Amplificar el Patrón Inicial de Resistencias las Recaídas y los Abandonos? SI.

1998-2000 Edited: HL Rieder Quy HT. Int J Tuberc Lung Dis 2006.Prevalencia de MDR-TB según Categoría de TB y Edad. 10: 160-6 . Vietnam.

8. .La resistencia inicial global a INH.La resistencia adquirida global fue 35.44. .3%.. .6% inferiores a lasdetectadas en 1998. RMP y MDR fue respectivamente de 6. siendo este porcentaje de 29.3. .9% (n = 103) .9% para INH.2.7%). respectivamente. 0. .9% y 0.7% en Abandonos recuperados (2.6%.4% en Fracasos al régimen Categoría I .Esta tasa de MDR adquirida fue: . tuberculosis fueron estudiados.9% y 7.Todas las tasas de resistencia encontradas en este estudio fueron MDR-TB Primaria: 0.Un total de 423 aislados de M.8% en recaídas .6%. RMP y MDR.

El Cambio que ha podido ocurrir en el Patrón de Resistencias de las Recaídas en los últimos 20-30 años .Hace 20-30 años. cuando la Resistencia Inicial a INH es bastante elevada en muchos países. actualmente.Sin embargo. muchos Fracasos están viniendo de estos casos con Resistencia Inicial a INH  selección Resistencia a RIF en la Fase de Continuación . habitualmente las Recaídas venían de los Bacilos Durmientes que no fueron matados por las Drogas . cuando la mayoría de los Casos de TB en la Comunidad eran susceptibles a las Drogas anti-TB.

Por qué las Recaídas y los Abandonos pueden Incrementar el Patrón Inicial de Resistencias? .Con frecuencia detrás de una Recaída hay un paciente con una permanente Mala Adherencia  Peligro de seleccionar resistencia .La Definición de Caso Curado se basa en Bk  algunos casos pueden ser Bk.Estas condiciones pueden ser más frecuentes con las Recaídas Tempranas (meses siguientes a Curación)  CUIDADO .pero Cultivo+ en el PNT son clasificados como ‘curados’ pero realmente son Fracasos .

WHO 2010 Global Report .

Abandono 2HRZES/1HRZE/5HRE (DOT Estricto) 2 HRZE/4 H3R3 Cultivo+DST HR (Preferible DST Rápido) Susceptible MDR? FRACASO ? .México. Una Propuesta Razonable de Tratamiento Case Nuevo .Recaída .

.Abandono 2HRZE / 4-7HR (DOT Estricta) 2 HRZE/4 H3R3 Test Molecular HR* Susceptible MDR** Fracaso Esandarizado DSL * Realizar simultáneamente T.México. La Mejor Propuesta de Tratamiento si Amplio Acceso a Pruebas Moleculares Caso Nuevo .S.. Convencional a H+R ** Realizar TS a Fq+Inyect.Recaida .

Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB) Estandarizado Segunda Línea 6 Kn(Ak. Casos Nuevos  Tratamiento Primario 2 HRZE / 4 H3R3 2.Analisis de los Regímenes de Tratamiento de la TB de México 1. Fracaso al Retratamiento Estandarizado Tratamiento Individualizado con DSL . Reconquista  Retratamiento Primario 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3 3.Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E 4. Abandono. Recaida.

Necesario Mejorar Tasa de Exito  Régimen muy largo y no bien tolerado  RAFAs y posibles Abandonos .OPINION: Excelente. porque lleva DOS drogas ESENCIALES (Kn-Lx) –dos con Actividad Bactericida y una con Actividad Esterilizante. Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB) Estandarizado Segunda Línea 6 Kn(Ak.Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E .y Dos Drogas Acompañantes (Pto-Cs) .PREOCUPACION: .Resistencia a las Dos Drogas ESENCIALES (Kn y Lx) .3.

7%) were susceptible to all FLD .MDR-TB was found in 182 (17.Among 216 MDR-TB isolates  52 (24%) were ofloxacin (OFX) resistant .4%.173 (11%) had any INH resistance.387 (37%) had any INH resistance . 95%CI 1. .Of 1571 isolates from New patients  1236 (78..7%).0–19.Of 1047 isolates from previously treated patients  564 (54%) were susceptible FLD . all of whom were previously treated cases. .MDR-TB was found in 37 (2. 95%CI 15. seven cases of extensively drug-resistant TB (XDR-TB) were found. .1).6–3.4%. .

KM  28 / 332 (8.8%) Resistant by Agar .OFL  37 / 336 (11%) Resistant by Agar .4%) Resistant by Agar .CPM  26 /332 (7..

Line Probe Assay (LPA/Genotype/HAIN) para Drogas anti-TB de Segunda Línea 56 .

Drug-Resistant TB.WHO. Supplement Global TB Report 2014 .

Theron G. Issue 10 . The Cochrane Library 2014. et al.

Issue 10 .The Cochrane Library 2014.

Issue 10 . .Realizado Directamente: 85.Especificidad Global: .Incluyeron 21 estudios: 14 estudios reportaron la Precision de MTBDRsl realizados directamente.The Cochrane Library 2014.1% .Como test para detección de Resistencia a medido contra TSD basados en cultivo: . 5 estudios realizados indirectamentel y 2 que lo realiaron directa e indirectamente.Sensitivilidad Global: .1% .7% FQ .Realizado Indirectamente: 83.Realizado Indirectamente: 97.

el resultado RESISTENTE .Incluyeron 21 estudios: 14 estudios reportaron la puede creerse Siempre y el Resultado Precision de MTBDRsl realizados directamente. .Realizado Indirectamente: 83.Como test para detección de Resistencia a FQ -Conocer un Resultado RESISTENTE al inicio medido contra TSD basados en cultivo: del tratamiento pueder ser fundamental en .Sensitivilidad Global: el resultado final del enfermo  .The Cochrane Library 2014.1% otro para Reforzar el Regimen .Realizado Indirectamente: 97.RealizadoReemplazar Directamente: 85. Issue 10 -Por lo tanto.7% .1% Deberíamos este Fármaco por . 5 Susceptible solo tendrá un 15%yde estudios realizados indirectamentel 2 que lo resultados Falsos realiaron directa e indirectamente.Especificidad Global: .

6% // .Realizado Indirectamente para todas las DISL: 76.Kn: 66.The Cochrane Library 2014.Ak: 87.Incluyeron 21 estudios: 14 estudios reportaron la Precision de MTBDRsl realizados directamente.Realizado Indirectamente para todas las DISL: 99.Epecificidad Global: .Cm: 97.5% // .91% .5% .Realizado Directamente para todas las DISL: 94.Kn: 98.Como test para detección de Resistencia a TSD basados en cultivo: DISL medido contra . Issue 10 .4% .9% // .Ak: 99.Cm: 79. .Sensibilidad Global: . 5 estudios realizados indirectamentel y 2 que lo realiaron directa e indirectamente.5% .9% // .3% - .

5% el resultado  .Realizado Directamente para todas las DISL: 94.The Cochrane Library 2014.Cm: 97.Cm: 79.3% - .Ak: 87.91% .Realizado Indirectamenteel para todas las DISL: 99.Kn:del 66. resultados Falsos (menos para Ak) Como test para detección de Resistencia a DISL medido contra TSD basados en cultivo: --Conocer un Resultado RESISTENTE al inicio Sensibilidad Global: del.tratamiento pueder serlasfundamental en Realizado Indirectamente para todas DISL: 76.5% otro para Reforzar Regimen . el resultado RESISTENTE Incluyeron 21 estudios: 14 estudios la Precision de puede creerse Siempre y reportaron el Resultado MTBDRsl realizados directamente. 5 estudios realizados Susceptible solo tendrá un 25% de indirectamentel y 2 que lo realiaron directa e indirectamente. Issue 10 - - -Por lo tanto.Epecificidad Global: .5% // .4% Deberíamos Reemplazar este Fármaco por .9%enfermo // .Kn: 98.6% // .Ak: 99.9% final // .

Issue 10 .9% . medido contra TSD basados en cultivo: .Sensibilidad Global: 70. 5 estudios realizados indirectamentel y 2 que lo realiaron directa e indirectamente. .Como test para detección de TB-XDR.Incluyeron 21 estudios: 14 estudios reportaron la Precision de MTBDRsl realizados directamente.The Cochrane Library 2014.

3. Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB)
Estandarizado Segunda Línea
6 Kn(Ak,Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E

- OPINION: Excelente, porque lleva DOS drogas
ESENCIALES (Kn-Lx) –dos con Actividad
Bactericida y una con Actividad Esterilizante- y
Dos Drogas Acompañantes (Pto-Cs)
- PREOCUPACION:
- Resistencia a las Dos Drogas ESENCIALES (Kn
y Lx)
- Necesario Mejorar Tasa de Exito 

Régimen muy
largo y no bien tolerado  RAFAs y posibles Abandonos

% Núm. PNT. % Núm. % Curado 2 50% 5 27% 1 13% 43 50% 44 46% 1 20% 1 20% 0 0% 0 0% 97 43% Término de Tx 2 50% 9 50% 3 37% 21 24% 27 28% 1 20% 2 40% 1 25% 1 50% 66 29% Éxito de TX 4 100% 14 77% 4 50% 64 74% 71 74% 2 40% 3 60% 1 25% 1 50% 163 72% Abandono 0 0% 4 23% 1 13% 13 15% 12 13% 0 0% 0 0% 0 0% 1 50% 31 14% Fracaso 0 0% 0 0% 0 0% 3 4% 0 0% 0 0% 1 20% 0 0% 0 0% 4 2% Defunción por otra causa 0 0% 0 0% 2 25% 2 2% 7 7% 0 0% 0 0% 2 75% 0 0% 13 6% Defunción por TB 0 0% 0 0% 1 13% 4 5% 6 6% 3 60% 1 20% 0 0% 0 0% 15 7% Total general 4 100 18 100 8 100 86 100 96 100 5 100 5 100 3 100 2 100 226 100 72 % de éxito de tx 14% Abandono Cortesía: Dr. CENAPRECE . 28 FEBRERO 2013. previo) Recaída Reingreso por Abandono Fracaso a Tratamiento Primario Abandono a Fracaso a Recaída a Fracaso a Esquemas de Fármacos 2da Esquemas de Retratamiento 2da Línea Línea 2da Línea Otro Total General Núm. Director PNT Mexico Fuente: MACRO TB-MFR. % Núm. % Núm. % Núm. .Martin Castellano. DAPP.Cohorte de casos con TB-MFR 2010 N= 266 casos con TB-FR en tratamiento el 85% son MFR Clasificación Inicial del Paciente Status de Clasificación Caso Nuevo (sin Tx. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm.

.6) .Compared with the 221 patients treated with regimens based on ofloxacin and commonly prothionamide throughout. the hazard ratio of any adverse outcome was 0.Bangladesh: 427 MDR-TB (1997-2007) not receiving previously SLD . 82. .7–91. 0.9% (relapse-free) (95% CI. 2010 .26–0.Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 684–692.39 (95% confidence interval.Major adverse drug reactions were infrequent and manageable.206 (4 Kn-Pth-H-Gx-Cfz-E-Z / 5 Gx-Cfz-E-Z)  CURE 87.59).

. and 93.4% had a bacteriologically favorable outcome.Eleven patients failed or relapsed. particularly when compounded by initial . only half of the patients completed treatment within 9 months  however. . 95% complete treatment within 12 months..Due to extensive disease with delayed sputum conversion.The strongest risk factor for a bacteriologically unfavorable outcome was high-level FQ resistance. .The 4-month intensive phase was extended until sputum smear conversion.Of the 515 patients (enrolled from 2005 to 2011)  84.1% of the 435 patients who were successfully treated completed at least 12 months posttreatment follow-up. .

o Encuesta Resistencias a Lx y Kn en MDR-TB no habiendo recibido antes Fq y DISL para TB .Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E 6 Kn-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E .3.Trabajar para Mejorar Tasa de Exito  Regímenes Cortos MDR-TB? . Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB) Estandarizado Segunda Línea 6 Kn(Ak.Recomendaciones para Asegurar la Eficacia del regimen: ..LPA (Genotype/HAIN) a DSL previo al inicio del Tratam.

Abandono.Cm)-Lx-Pto-Cs-Z-E / 18 Lx-Pto-Cs-Z-E 4. Recaida. Fracaso al Retratamiento Estandarizado Tratamiento Individualizado con DSL . Reconquista  Retratamiento Primario 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3 3.Analisis de los Regímenes de Tratamiento de la TB de México 1. Casos Nuevos  Tratamiento Primario 2 HRZE / 4 H3R3 2. Fracaso al Tratamiento Retratamiento Primario (MDR-TB) Estandarizado Segunda Línea 6 Kn(Ak.

o Nuevos XDR-TB (Nunca han recibido DPL y DSL) Tratamiento Estandarizado: Mx-Cm-PAS-Lz-Clof-Imp/Clav-(Bq?) 2.Casos MDR-TB Recibiendo DPL y DSL en el pasado 1. Fracasos al Régimen Estandarizado con DSL. Pre-XDR-TB y XDR-TB Recibiendo múltiples DSL en el pasado Tratamiento Individualizado .

Peru. Directora PNT. Alarcon. Tratamiento Estandarizado con DSL para pacientes TB-XDR Medicamentos Dosis Administración Duración Observaciones 30 mg/Kg/día dividido c/12h IV 12 meses Ideal Vía venosa central 1000 mg c/12h VO Todo el esquema 600 mg/día VO Todo el esquema Suspender en Intolerancia 300-800 mg/día VO Todo el esquema Inicio progresivo Inyectable Segunda línea 15 mg/kg/d IV 12 meses Ideal Vía venosa central Moxifloxacino 400 mg/día VO Todo el esquema Imipenem/ Cilastatina Amoxicilina/ Ácido Clavulánico Linezolid Tioridazina 800 mg en >60 kg Cortesía: A. Peru .

Directora PNT.CATH Catéter subcutáneo tunelizado de larga duración • Dispositivo que proporciona un acceso venoso permanente que consta de: catéter propiamente dicho y el reservorio. • El reservorio puede tener uno o dos (lúmenes) independientes entre sí. Alarcon. • A través del Port-a-Cath pueden administrarse medicamentos y realizarse tomas de muestras.CATHETER PORT – A. • El tiempo de vida útil de un Port-a-Cath puede ser hasta de tres a cinco años. Peru . Cortesía: A.

Peru .CATHETER PORT – A.CATH Cortesía: A. Alarcon. Directora PNT.

CATH Agujas tipo Gripper o Huber Cortesía: A. Directora PNT. Alarcon. Peru .CATHETER PORT – A.

Propuesta IDEAL para Evitar la posible Amplificación de Resistencias en un PNT con amplio accesos a TSD Moleculares (IDEAL) Susc. RIF 2 HRZE / 4 HR BK+ 2º m  L Caso Nuevo GenXpert Estandarizado Susc. LPA DSL Individualizad Pre-XDR o XDR DSL TSD Convencional DSL . Fq+DISL DSL Res. RIF.

Propuestas para un Futuro cercano 1. con SENSIBILIDAD a RIF 6-9 HRZE ? 3.México. Régimen Estnadarizado con DSL para pacientes con TB-XDR Ak-Lx-Eto (>>INH)-PAS-Cs (Imp/Clav?) . Abandonos recuperados y Fracasos al Régimen Estandarizado con DPL. Régimen Estandarizado con DSL para pacientes con TB-RR o TB-MDR. Recaídas. no tratados previamente con DSL 9-18 Mx-Lz-Cf-Z-Bq ? 4. Régimen Estandarizado con DPL para Casos Nuevos 6 HRZE ? 2.