Neumona

Dra. Maria Paz Riveros T.

Definicin
Lesin inflamatoria aguda del

parnquima pulmonar generalmente de

causa infecciosa.
No usar neumonitis ni
bronconeumona

Epidemiologa
Primera causa de mortalidad infantil tarda

(24%).
90% de fallecidos por infeccin respiratoria.
Primera causa de mortalidad evitable de la
infancia.
40% fallecen en domicilio o camino al hospital.
0.5-4/1000 nacidos vivos de mortalidad.

Chile, 1990 2005. N de

Salas IRA vs. Mortalidad
Infantil por Neumona

* Neumona: Tasa estimada

Mortalidad Infantil Chile 19902003

Por Todas las Causas y por Neumona
Tasas por 1000 RNV. Cifras oficiales

51.2 %

86.6 %

Fallecidos por neumona < 1

ao
Hospital y Domicilio. Chile 1990
y 2003
N aproximado de fallecidos

Etiologa segn edad

Clnica
Tos, fiebre y dificultad respiratoria
Varia:
Edad: RN, lactante, preescolar o escolar
Etiologa: Viral, bacteriana, atpica.
Extensin y compromiso sistmico

Sntomas generales
Fiebre o hipotermia
CEG
Anorexia
Irritabilidad
Palidez
Cianosis
Sntomas digestivos
Hipotensin

Sntomas respiratorios
Tos
Taquipnea
Apnea
Disnea, dificultad respiratoria
Dolor torcico
Quejido
Retraccin
Aleteo nasal
Broncorrea

Examen pulmonar
Murmullo pulmonar disminuido
Crepitaciones finas
Respiracin soplante
Matidez
Soplo tubario
Puede haber espiracin prolongada y

sibilancias

Diagnstico
Diagnstico clnico.
No se necesita Rx torax.

Radiografa de Trax
Confirma diagnstico
Patrn radiolgico
Control de evolucin
Complicaciones
Orienta etiologa?
Desfase clnica-Rx

Hospitalizacin
Menor de 3 meses
Gravedad: apneas, compromiso sptico o de

SNC
Insuficiencia respiratoria
Mala condicin social
Deshidratacin, mala tolerancia oral
Mala respuesta a tratamiento en 48 hrs
Presencia de complicacin
Patologa crnica asociada: Dao pulmonar
crnico, cardiopata, desnutricin, dao
neurolgico, inmunodeficiencia

Tratamiento
Medidas generales: antipirticos,

analgsicos, reposo, hidratacin, rgimen

blando-liviano, fraccionado
Obstruccin va area: Salbutamol y
corticoides
Antibiticos:
Antibiticos Segn orientacin etiolgica

Neumona tpica
Neumococo
H. Influenzae
S. Aureus
S. Pyogenes
Fiebre alta, CEG, consolidacin a la Rx,

derrame

Neumona atpica
Mycoplasma Pneumoniae
Chlamydia Pneumoniae
Chlamydia Trachomatis
Bordetella Pertussis
Menos fiebre y CEG, tos intensa

Patrn viral
Bilateral
Central
Simtrico
Intersticial
Hiperinsuflacin

Patrn bacteriano
Unilateral
Asimtrico
Consolidacin perifrica
Relleno alveolar
Derrame pleural

Patrn mixto

Patrn atpico
Asimtrico
Consolidacin no homognea
Alveolo-intersticial

Patrn Adenovirus
Bilateral
Asimtrico
Consolidante
Relleno alveolar e intersticial
Atelectasia LSD y LII (banda

presidencial)
Hiperinsuflacin

Antibiticos
Recin nacido:
Ampicilina + aminoglucsido. 7-10 das
Ampicilina + cefalosporina 3 generacin. 7-10

das

1 trimestre:
Ampicilina + cefalosporina 3 generacin. 7-10

das
Macrlido

Antibiticos
Lactantes:
Amoxicilina 75-100mg/k/da. 7 das
Preescolares y escolares:
Amoxicilina 75-100mg/k/da. 7 das
Macrlido

Antibiticos
Neumona grave:
Cefalosporina de 3 generacin +

Cloxacilina
Estreptococo Pyogenes: Penicilina +
Clindamicina
S. Aureus meticilino resistente:
Vancomicina o Linezolid

Neumona refractaria
Mala evolucon a las 48-72 hrs. de
tratamiento
Germen resistente
Germen distinto
Otro foco
Complicacin

Neumococo resistente
25% a betalactmicos
20% a macrlidos
5% alta resistencia
Pulmn mejor CIM

Neumona. Complicaciones
Atelectasias
Derrame paraneumnico
Empiema pleural
Absceso pulmonar
Neumonia necrotizante
Pericarditis
Neumotorax

Atelectasia
Colapso alveolar
Disminucin de volumen
Desplazamiento del mediastino
Hiperinsuflacin compensatoria

Efusin pleural
Exudado
Inflamatorio => derrame paraneumnico

(no complicado)
Infeccin => Empiema (pus) o derrame
complicado
Empiema: fase exudativa,
fibrinopurulenta y organizacional.

Derrame pleural
Radiografa de trax. A-P, lateral de pie
Rx trax decbito lateral con rayos

horizontales
ECO trax
Citoqumico, cultivo, Ph y gram de
liquido pleural
TC no de rutina

Derrame pleural
Todo derrame significativo se punciona

(> 1 cm)
Todo empiema se drena
Todo empiema tabicado u organizado va
a toracoscopa
Fibrinolticos o videotoracoscopa
precoces?

Absceso pulmonar
Imagen densa, redondeada
Pared
Nivel hidroareo
Manejo conservador
Antibiticos prolongados EV

Neumona necrotizante
Neumona con necrosis de parnquima

pulmonar
Neumona excavada o cavitada
Sospecha Rx trax
Confirmacin con ECO o TC
Buen pronstico
Tto. ATB prolongado EV

Muchas Gracias