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Síndrome de colon irritable y

constipación.

Ibarra Martínez Verónica
Grupo 3744

Definición
 SII es un trastorno “funcional“ gastrointestinal
crónico, caracterizado por dolor o malestar
abdominal y cambios del habito intestinal.

 En México se considera que tiene una
prevalencia del 16-35%.

 Se presenta en todos los grupos de edad, pero
es mas común entre los 30-50 años.

Etiología
No se ha identificado un mecanismo
fisiopatológico especifico y se
considera
una
enfermedad
multifactorial.

Alteraciones de la
motilidad

Hipersensibilidad
visceral

Dieta

Factores
traumáticos y
estrés

Factores
psicosociales

Inflamación de bajo grado y alteraciones en la respuesta inmune Factores genéticos y hereditarios Alteraciones en la microbiota Sobrepoblación bacteriana Infecciones entéricas Modelo multicomponente .

• Los pacientes han sido subclasificados con base en el habito intestinal predominante y de acuerdo con Roma III SIID SIINC Clasificación SIIM SIIE .

Cuadro clínico El SII se ha definido como la presencia de dolor o malestar del abdomen inferior asociado a cambios del habito intestinal -diarrea. estreñimiento o mixtoCriterios de Roma III .

Sintomas extracolonicos Otros como Dolor o malestar del abdomen superior Pirosis Dolor torácico Nauseas y vomito Urgenca urinaria Alteraciones en la función sexualdispareuniaAlteraciones del gusto y del olfato Fatiga Alteraciones del sueño Cefalea Dolores osteomusculares .

La presencia de signos de alarma sugieren mas una enfermedad orgánica como: Anemia Perdida de peso Sangrado gastrointestinal Masas palpables Fiebre Personas mayores de 50 años .

Comorbilidades del SII con otros trastornos funcionales Fibromialgia reumática Migraña Síndrome de la articulación temporomandibular Cistitis intersticial .

.Diagnostico Criterios de roma III Criterios de roma I*** • Historia clínica completa-permite descartar enfermedades orgánicas con síntomas similares a SII • El Examen físico es muy inespecíficodolor a la palpación en el marco cólico.

.

Crohn)  Carcinoma colorrectal  Medicamentos que causan estreñimiento (anticolinergicos)  Medicamentos que causan diarrea (laxantes. que se presentan con síntomas similares al SII  Infecciones gastrointestinales (Giardia. antiácidos que contienen magnesio) Una historia clínica completa permite excluir enfermedades organicas. histolytica. E. Celiaca. insuf. enf. DM)  Colitis microscópica  Sobrepoblacion bacteriana  Sindromes de malaabsorción (Sprue tropical.Diagnostico diferencial  Enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI. yersinia)  Intolerancia a la lactosa  Trastornos endocrinos (hipo e hipertiroidismo. pancreatica)  Pseudo-obstrucción intestinal cronica idiopática .

Reevaluar al paciente de 4-12 semanas después. . Biopsia y aspirado duodenal para descartar enfermedad inflamatoria. • Pruebas de aliento a la lactosa y lactulosa. giardiasis y SIBO. • SII-D. colonoscopia con toma de biopsias y transito intestinal para descartar colitis microscópica y enfermedad inflamatoria intestinal. Esta se basa en el síntoma predominante. • En SII-E.Evaluación diagnostica basada en el síntoma predominante Se debe de iniciar tratamiento sintomático. transito colónico con marcadores radiopacos. • Las pruebas de función pancreática y D-xilosa para malabsorción intestinal. electromiografía y defecografía para descartar obstrucción funcional del piso pélvico. manometría anorrectal.

y las terapéuticas existentes van dirigidas a subgrupos determinados por el síntoma predominante.Tratamiento Debido al carácter multifactorial.     Predominio de dolor-malestar (distención) Predominio de estreñimiento Predominio de diarrea Terapias alternativas . no hay un tratamiento universalmente efectivo para todos los pacientes.

Lubiprostone y Linaclotide • Opioides sintéticos • Agentes relacionados con el secuestro de ácidos biliares • Agonistas serotoninérgicos • Antibióticos luminales .Predominio de dolor-malestar • antiespasmódicos • Agonistas 5-HT4 • Psicotrópicos Predominio de estreñimiento Predominio de diarrea • Fibra • Procinéticos • Estimulantes de la secreción.

Constipación. Ibarra Martínez Verónica Grupo 3744 .

la expulsión de heces duras y escíbalos. . así como la sensación de evacuación incompleta. la evacuación infrecuente. De mayor frecuencia en mujeres que en hombres. y personas de bajos recursos y bajo nivel socioeconómico. Los síntomas que definen al estreñimiento son el esfuerzo.Definición Síntoma que generalmente se presenta de forma crónica e intermitente. Predomina mas en niños y adultos mayores.

Criterios de Roma III Constipación funcional se define como la presencia de dos o mas de las siguientes manifestaciones durante mas de 3 meses. en los últimos 6 meses. o Ausencia de criterios suficientes para SII . o Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las defecaciones. o Materia fecal dura o escíbalos. por lo menos en un 25% de las deposiciones. en un 25% o mas de las evacuaciones. o Sensación de evacuación incompleta. o Menos de 3 evacuaciones por semana. o Maniobras manuales –digitales. o Evacuaciones forzadas o dificultosas.o facilitadoras en al menos 25% de las defecaciones. o Heces blandas –de consistencia disminuidararamente sin el uso de laxantes. en al menos 25% de las defecaciones. sin el uso de laxantes.

Clasificación Constipación Aguda Son benignos y autolimitados Crónica Por cambios en la dieta o efecto medicamentoso Primaria (funcional) Secundaria (extracolònica) .

medicamentos… .Clasificación Transito colónico normal Funcional o primaria Constipación crónica Transito colónico lento Disfunción del piso pelviano Secundaria Abarca a las enfermedades sistémicas.

La defecación normal requiere de un transito colónico adecuado. sensación anorrectal normal. . la motilidad o calibre del colon o en la evacuación rectal.  Multifactorial. suficiente fuerza de expulsión y coordinación funcional del piso pélvico.Etiopatogenia El síntoma de constipación se puede producir por alteraciones en la consistencia de la materia fecal.

.Etiopatogenia • Puede ser de origen idiopático o secundario al efecto de enfermedades neurológicas. sistémicas o fármacos. musculares.

La motilidad del colon es normal. con falla en la relajación de los músculos puborrectales. .Etiopatogenia Funcional o primaria. 18 y 72 horas -35hrsTrastorno de los plexos mientéricos. Transito colónico normal Transito colónico lento Disfunción del piso pelviano No hay patología demostrable Trastorno idiopático de la motilidad colónica. Hay una incoordinación de los músculos del piso pelviano.

Secundaria o extracolonico .

Tiempo de evolución. forma. como perdida de dolor en la región anal. hematoquecia. Signos de alarma. anemia. trastorno orgánico. . Frecuencia. síntomas neurológicos. nos indican un Síntomas asociados –dolor abdominal. consistencia. AHF evacuación incompleta. sensación de peso.Historia clínica Tienen como objetivo identificar las posibles causas de estreñimiento secundario y la presencia de SII. de cáncer de colon. Inicio. edad. Si realiza maniobras Asociado a la ingesta de algún manuales –digitalesmedicamento.

timpanismo.Exploración física Es inespecífico. la baja presión . Tacto rectal –descartar enfermedades orgánicas y disinergia del piso pélvico. se debe realizar: Examen abdominal. Un examen de la región perianal -cicatrices. fistulas y hemorroides externas-. se debe evaluar la presencia de distención abdominal. dolor o materia fecal en el colon. fisuras.

• • • • • BH Pruebas de función tiroidea Medición de glucosa Calcio electrolitos Deben de emplearse de forma dirigida .Diagnóstico Se recomienda realizar exámenes en todos lo pacientes con estreñimiento refractario sin causas secundarias evidentes en los cuales un tratamiento con fibra y laxantes no es efectivo. en pacientes mayores de 50 años con inicio reciente del estreñimiento. en aquellos con factores de riesgo y con signos de alarma y en todo paciente con síntomas de obstrucción a la defecación.

Pruebas de diagnóstico  Colon por enema con bario  Colonoscopia  Estudio del tiempo de transito colorrectal  Prueba de expulsión del balón  Manometría anorrectal  Defecografía  Electromiograma anorrectal .

Tratamiento  Alivio de los síntomas. .  Medidas generales.

Renzaprida Itoprida Cinitaprida Probióticos Biorretroali Cirugía mentaciòn Nuevos fármacos De elección Iubiprostone en la Linaclotida. isphagula. Procalopride Prostaglandi B. lubricantes. Lactis Señales estimulantes -5-HT4nas. orlistat DN-173 010 visuales y . y Tegaserod colchicina. Implant quirúrgico de un neuroestimul ador del nervio sacro. Laxantes Procinéticos Otros fármacos Fibra soluble – psyllium. . policarbofilo - Osmóticos. emolientes y la auditivas.Tratamiento Fibra y agentes formadores de bolo. enfermedad -Xde Hirschprung .

elsevierinstituciones.Bibliografía Villalobos JJ. Valdovinos MA.. Ed). 2012 Argente y Álvarez.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo14. Argentina: Médica Panamericana.salud. 2013 http://www. Semiología Médica. Olivera MA. Gastroenterología. México: Méndez Editores.gob. (2ª.pdf . Buenos Aires.cenetec. 6ª ed.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.p df http://www.