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CASO DE TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

Identificacin del paciente, evaluacin y


formulacin clnica del caso

T. es una mujer de 32 aos, casada,


con un hijo de 5 aos. Es la segunda
de tres hermanos, la mayor de los
cuales muri a los 21 aos en un
accidente. Su padre falleci a la edad
de 4 aos de la paciente. Mantiene
una buena relacin con su hermano
menor y con su madre, que residen
en otra ciudad. La relacin con su
marido es buena, dice sentirse muy
apoyada por l.

CASO DE TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.


Mantiene unas relaciones sociales
adecuadas, pero escasas desde que
comenz el trastorno. Diplomada
en Relaciones Laborales, lleva dos
aos en paro. No refiere
antecedentes
personales
ni
familiares
psiquitricos,
ni
consumo de txicos. Es remitida
por su Psiquiatra con el diagnstico
de TOC, tras haberle pautado
Escitalopram de 15 mg. una vez al
da. Presenta una clnica de
ansiedad
con
obsesiones
y
compulsiones, y bajo estado de
nimo. Realiza conductas de
evitacin y manifiesta baja
autoestima, miedo a volverse loca
y miedo a que la internen.

CASO DE TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

Refiere la paciente que


su madre trabajaba en
el campo, con lo queT.
asume pronto tareas del
hogar,
inculcndosele
muy tempranamente el
concepto
"responsabilidad". A los
18 aos se va a otra
ciudad para realizar sus
estudios
y
cuando
termina comienza a
trabajar como Auxiliar
Administrativo.

CASO DE TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

Se casa y tiene un hijo a los 31 aos.


Dice haber sido siempre "bastante
manitica del orden y la limpieza",
pero es a raz del nacimiento de su hijo
cuando comienzan las compulsiones:
"me obsesion con que no le pasara
nada al nio". Presenta rituales de
lavado antes de tocar a su hijo, tira la
comida por temor a haberla
contaminado con lavavajillas y la lava
repetidamente, comprueba los grifos,
la puerta de entrada, las ventanas, la
cermica etc.

Cuando
conduce,
le
asaltan
pensamientos de haber atropellado a
alguien, con lo que vuelve a pasar por
los mismos pasos de peatones y
rotondas una y otra vez, revisa los
peridicos buscando noticias de
atropello donde el conductor se ha
dado a la fuga, y una vez aparcado el
coche en su garaje, regresa andando al
lugar donde cree que puede haber
atropellado a alguien o golpeado a un
ciclista.
Las
obsesiones
y
compulsiones se hacen rpidamente
egodistnicas
y
aumentan
en
frecuencia
hasta
interferir
notablemente en sus actividades
cotidianas y en sus relaciones
interpersonales

La paciente hace crtica de


las
mismas
e
intenta
afrontarlas con sentido del
humor, pero stas limitan
seriamente su vida. Su
estado de nimo comienza a
ser hipotmico y aparecen
conductas de evitacin: deja
de conducir, quedar con
amigas y pide a su marido
que
efecte
las
comprobaciones por ella.

Al inicio del programa de


tratamiento, se realiza la
evaluacin mediante:

Autorregistros. Se establece la lnea


base en primer lugar y autorregistros
de EPR (Exposicion con Prevencion
de Respuestas) despus. En ellos se
recogi el nivel de ansiedad medido y
el tiempo empleado diariamente en
cada ritual. Al inicio: Conducir:=99.
20-30 minutos en cada viaje.. 10 min.
Cocinar: =70. 10-30 min. en cada
comida. Grifos: =50. 5 min. al da.
cermica: =50. 5 min. despus de
cada uso. Puerta: =40. 5-20 min. cada
vez que sale de casa.
2. Entrevista clnica, con funciones
de diagnstico y de seguimiento en
citas posteriores.

En el contexto de la historia vital de la


paciente, se formula una hiptesis
explicativa de la generacin de los
sntomas y mantenimiento de los
mismos segn el Modelo de Salkovskis
(10, 24) (ver Figuras 1 y 2). Este autor
diferencia
entre
pensamientos
automticos
negativos
(PAN),
egosintnicos,
y
obsesiones,
egodistnicas, y plantea que las
obsesiones funcionan como un
estmulo que puede provocar un tipo
particular de PAN, relacionado con
ideas de ser responsable de posibles
daos.

Algunas personas son vulnerables a


interpretar los pensamientos intrusivos
como una indicacin de que son
responsables del dao que les pueda
ocurrir a ellos mismos o a otros, debido a
prcticas de crianza en las que se ha
puesto
mucho
nfasis
en
la
responsabilidad personal, como es el caso
de T.
Adems, esa vulnerabilidad habra dado
lugar a la formacin de una serie de
supuestos disfuncionales, por ejemplo:
fracasar al prevenir un dao es lo mismo
que causarlo, tener un pensamiento sobre
una accin es como realizarla, tengo que
ejercer control sobre mis pensamientos...
A modo de resumen, el mecanismo de
origen y mantenimiento del TOC sera el
siguiente:

El ambiente proporciona potenciales estmulos


desencadenantes de pensamientos intrusivos u
"obsesiones normales". En el caso de T., el nacimiento de
su hijo dispar los pensamientos de responsabilidad
personal.
- La obsesin es egodistnica, sin embargo, si tiene
grandes implicaciones para el sujeto (la seguridad y
cuidado de su hijo) se activarn una serie de PANs
egosintnicos. Estos PANs (El yo, el ello y el superyo se
transforman en tres roles: padre-adulto-nio.Nuestro
yo, es un conjunto: pensamiento, sentimiento,
actuacin,que definen nuestra personalidad, este
conjunto se llama P.A.N) surgen en funcin de los
supuestos disfuncionales que interactan con el
pensamiento intrusivo y del estado de nimo preexistente,
que en el caso de T. comenzaba a ser hipotmico.

El PAN, y no la obsesin en s
misma, ser el que d lugar a
la conducta de neutralizacin
con el fin de disminuir la
posibilidad de ser responsable
del dao que pueda producirse.
R. empez a comprobar todo
aquello que supona un dao
potencial (envenenamiento de
la comida, puertas, grifos.) y a
evitar la conduccin, con la
idea
central
de
que
si
atropellaba
a
alguien
la
meteran en la crcel y la
separaran de su hijo.
Estas estrategias comenzaron
a ser contraproducentes, al

Terapia cognitivo-conductual con componentes


de aceptacin y compromiso en un trastorno
obsesivo-compulsivo
La
neutralizacin
conlleva
consecuencias que hacen que se
perpete: 1) Reforzamiento negativo:
alivio o disminucin del malestar. 2)
Reforzamiento positivo de las
creencias del sujeto (por ejemplo:
"como he tirado la comida, no he
envenenado a mi hijo y ahora me
asegurar de que no se contamine",
"como me he asegurado de que no he
atropellado a alguien, no pasar
nada"). 3) Se convierte en un
estmulo desencadenante, cerrando el
crculo.

GRACIAS