Lic.

Robert David MacQuaid

Psicologo

Caractersticas principales

Antes de cualquier maniobra fsica o farmacolgica es importante intentar

obtener informacin relevante para plantear diagnsticos diferenciales
Examen Neurolgico

 La presencia de episodios previos similares.

Antecedentes de consumo de sustancias.
Factores desencadenantes.
Tiempo de evolucin del cuadro y fluctuacin
durante el da.

 Conducta extraa o bizarra previa al inicio de la

psicosis; si el paciente tiene historia de ser aislado,
retrado, podemos orientarnos ms hacia el
espectro de la esquizofrenia.
Antecedentes familiares de esquizofrenia, trastorno
bipolar, depresin o demencia.
Retiro abrupto de medicamentos psicotrpicos.

Tener en cuenta

Los objetivos de la farmacoterapia son reducir la

morbilidad y prevenir las complicaciones en el paciente.
Generalmente se utilizan
benzodiacepinas
o
antipsicticos de corta
duracin,
como
el
haloperidol como primera
eleccin
para
el
tratamiento agudo.

Actualmente se recomienda el uso

de antipsicticos atpicos como la:
ziprazidona, olanzapina, aripiprazol,
risperidona o quetiapina, ya que
presentan
menor
incidencia
de
sntomas extrapiramidales

Paciente tranquilo y cooperador

Antipsictico va oral

Paciente tranquilo y cooperador pero con ansiedad

Paciente coopera poco o se encuentra
agresivo

Antipsictico va oral
+ benzodiacepina

Uso parenteral de
antipsictico y/o
benzodiacepina

Ocasionan efectos sedantes de inmediato por lo que es frecuente su

uso individual o en combinacin con antipsicticos.
Cuando se usan vigilar la funcin respiratoria.

Tener en cuenta cuando se

administran B. de larga
duracin los siguientes
efectos.

Disartria
Lentitud psicomotora
Somnolencia
Vrtigo
Pupilas miticas
Hiperreflexia
Hipotermia e hipotensin con
taquicardia compensadora

Se prefiere la va intramuscular.
El nico antipsictico que cuenta con suficientes evidencias para
aplicarse por va intravenosa es el haloperidol, aunque la FDA advierte
precaucin al usarse por va intravenosa a dosis altas.

Puede ocasionar torsades de

pointes y prolongacin del QT, en
algunos casos ocasionando la
muerte.

Primera vez que el pcte recibe antipsictico o sntomas extra piramidales

Tener a la mano agente anticolinrgico

Clorhidrato de biperideno 2.5 a 5 mg IV

Una vez controlado el cuadro de agitacin, el

tratamiento se deber enfocar a la correccin
de las causas subyacentes de la psicosis e
inclusive sostener la dosis del anti psictico
por horario hasta 2 semanas despus de la
estabilizacin del cuadro clnico.

 Manual de urgencias psiquitricas. Escrito por Steven

E.Hyman,Hyman,George E. Tes. Pags 163-165.
Manejo del paciente psicotico en el Servicio de
Urgencias de un Hospital General. Arturo Morlet-Barjau,
Ernesto Ortiz-Maldonado, Manuel Moscoso-Lpez. Salud
em Tabasco Vol. 14 No. 3, Septiembre Diciembre 2008.
Management Of Patients With Acute Psychosis. Yoshio
Hirayasu, MD, PhD; Martin L. Korn, MD. 05/15/200disponible en
http://www.medscape.org/viewarticle/420241