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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS


SERVICIO DE CIRUGA 1

TRASTORNOS
MOTORES
Dra. Johanna Palacios Ball DEL
PRIMARIOS
Resiente de tercer ao
ESOFAGO
Tutor: Dr. Miguel Maita

DEFINICIN

CLASIFICACIN

EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS
MOTORES PRIMARIOS
DIAGNSTICO
Normales
Trastornos primarios
a) Trastorno inespecfico
b) Cascanueces
c) Espasmo difuso
d) Acalasia
e) Esfnter GE hipertensivo

n
1.034 (19%)
4.406 (81%)
3.286 (60,4%)
731 (13.4%)
257 (4,7%)
117 (2,1%)
15 (0,3%)

5%
13%

2% 19%

61%

NORMALES
INESPECIFICO
CASCANUECES
EDE
ACALASIA
EEIH

DISTRIBUCIN POR EDAD Y


SEXO
PACIENTES CON DIFERENTES TRASTORNOS PRIMARIOS DEL
ESFAGO
N

EDAD
PROMEDIO

Normales

1.034

Trastornos
inespecficos

3.286

Cascanueces

731

48.2 (17-83) 565 (77.3%) 166 (22.7%)

Espasmo
difuso

257

54.4 (19-77) 172 (67.3%)

Acalasia

117

DIAGNSTICO

GENERO
MUJERES

HOMBRES

44.1 (10-73)

624 (60.3
%)

410 (39,7%)

48.3 (9-78)

1.865
(56.7%)

1421
(43.3%)

40.8 (8-73)

61 (51.8%)

85 (32.7%)
56 (48.2%)

Esfnter
15
43.7 (23-56)
12 (80%)
3 (20%)
Prevalencia de los diferentes trastornos motores primarios del esfago.
hipertensivo
Estudio prospectivo de 5.440 casos. Rev Md Chile 2007; 135: 1270-1275
Ana Henrquez D2,3a, Attila Csendes J1,3, Guillermo Rencoret P1, Italo
Braghetto M1.

DIAGNSTICO
CLASIFICACIN DE CHICAGO DE LOS TRANTORNOS MOTORES
ESOFGICOS
TRASTORNO MOTOR

CRITERIO DIAGNSTICO

Relajacin de la unin EG normal (PRI <15 mmHg) y PIB normal (media <15
mmHg)
Peristalsis ausente

100% de degluciones sin peristalsis

Esfago hipocontrctil

>30% de degluciones con < de 30


mmHg

Esfago hipercontrctil

VFC normal, ICD 5.000-8.000


mmHg/s/cm o EEI tras contraccin
>180 mmHg

Esfago en cascanueces

VFC normal, ICD > 8.000 mmHg/s/cm

Espasmo esfagico distal

Espasmo (VFC >8 cm/s) en el 20% o


ms de las degluciones

Relajacin de la unin EG anormal (PRI >15 mmHg) y/o PIB elevado


Acalasia

Ausencia de peristalsis o <30 mmHg,


VFC >8 cm/s

Obstruccin funcional de la unin EG

VFC normal con PIB mxima >15


mmHg

FISIOPATOLOGA DE LOS TRASTORNOS


MOTORES
ESOFGICOS

TEORAS Y HALLAZGOS EN LA FISOPATOLOGA DE


LOS TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL
ESFAGO

FISIOPATOLOGA DE LOS TRASTORNOS


MOTORES
ESOFGICOS

ACALASIA

ACALASIA

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS


Disfagia progresiva( 99%)
Noche Tos y
aspiracin
Regurgitacin (60%)
Dolor retroesternal (20-60%)
Pirosis (40%)
RGE (30%)

ACALASIA

ACALASIA

ESOFAGOGRAMA BARITADO
Grado 1 - forma inicial con cuerpo esofgico con dimetro menor a 4
cm.
Grado 2 esfago dilatado con dimetro entre 4-6 cm.

Grado 3 - dimetro esofgico > 6 cm cm.


Grado 4 dimetro > 6 cm. con aspecto sigmoideo, mesoesofago

ACALASIA

ACALASIA

ACALASIA

ACALASIA

ACALASIA
Caractersticas
clnicas

MANOMETRA
ESOFAGOGRAMA EDS
- Aperistalsis
Esfago dilatado
Distensin del
esofagica
con columna de
esfago con
- Falta de relajacin
bario Lisa
retencin de
del EEI
disminuyendo distal alimentos y
Hipertension EEI
esfago ("pico de
aperstalsis
pjaro")

Practica Clnica

Slo la aperstalsis Imagen de pico de


est presente con pjaro
pobre relajacin del
EEI

Normal

Diagnstico Inicial

Se requiere para el
establecimiento del
diagnostico

Excluye
pseudoacalasia
tumoral.

Apoya el
diagnstico, ayuda
adiferenciar entre
acalasia y
esclerodermia
esfagica

Ayuda a realizar la
teraputica
(dilatacin con
balones,
administracin de
toxina botulnica)

ACALASIA TTO
MEDICO

dipina 60-90 mg VO Antes de las comidas

ACALASIA TTO MEDICO


TOXINA BOTULNICA
-

Se inyecta a nivel del EEI en cuatro cuadrantes


Activa las neuronas liberadoras de AcH
Mejora del 82% con respuesta de 2,4 aos
Pocos efectos secundarios.
Menor actividad con mltiples aplicaciones
Presin del EEI <10mmHg predictor + de respuesta

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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007

ACALASIA TTO MEDICO


DILATACIONES NEUMICAS
- Tto de primera linea para Acalasia
- Balon de Polietileno q viene en 3 tamaos: 3, 3.5 y
4cm
- Respuesta satisfactoria en 75% (70-92%) en media
de 20 meses.
- Complicacin: perforacin esofgica (0-8%)

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TRATAMIENTO QUIRRGICO

ESFNTER ESOFGICO INFERIOR


HIPERTENSO
(EEHI)

ESFNTER ESOFGICO INFERIOR


HIPERTENSO
(EEHI)

PRINCIPALES MANIFESTACIONES
CLNICAS
Disfagia ( 60%)
Reflujo (30%)
Dolor retroesternal (20-40%)
Pirosis (30%)

ESFNTER ESOFGICO INFERIOR


HIPERTENSO
(EEHI)

ESFNTER ESOFGICO INFERIOR


HIPERTENSO
(EEHI)
TRATAMIENTO
Nitratos Isosorbide 10-20 mg VO Antes de las comidas
Relajantes Toxina Botulnica 60- 100 U
Por
endoscopia
Bloq Ca++ Nifedipina 60-90 mg VO Antes de las comidas
DILATACIONES ESOFGICAS NEUMTICAS
Rompe de manera controlada las fibras y libera la presin.
1/3 presenta recurrencia

ESPASMO ESOFAGICO
DIFUSO (EED)

Se define como un trastorno de la motilidad esofgica


distal caracterizado por contracciones simultaneas
del musculo liso, clnicamente se manifiesta con
episodios de dolor torcico intermitente, disfagia y
cambios manomtricos especficos.

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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007

ESPASMO ESOFAGICO
DIFUSO (EED)

Alteracin en Musculo liso tercio inferior del esfago.

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CLASIFICACIN

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CLASIFICACIN

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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DIAGNOSTICO: Esofagograma

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DIAGNOSTICO: Manometra
1. Un
porcentaje
de
contracciones simultaneas *
20%. Pero 100% del total
de
las
contracciones
registradas tras realizar 10
degluciones lquidas.
2. Presencia
de
ondas
peristlticas normales
*(> 8 cm / s de propagacin)
con una amplitud mnima de 30
mm Hg)

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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PERISTALSIS ESOFGICA
SINTOMTICA O ESFAGO EN
"CASCANUECES" (PES)
Trastorno motor primario
del esfago, caracterizado
por un estado de
hipercontractilidad, que
provoca dolor torcico no
cardiaco.
Se distingue por
ondas peristlticas de
una amplitud que
excede los niveles
normales por ms de
dos desviaciones
estndar (DE).
Es
fundamentalment
e manomtrico

peristalsis
hipertensiva

EPIDEMIOLOGIA
Trastorno motor muy
comn.
15% de los
pacientes
estudiados por
dolor torcico
recurrente no
coronario

ms frecuente en los
pacientes entre 60 y 70
aos.

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA YY
FISIOPATOLOGI
FISIOPATOLOGI
A
A
DESCONOCIDA
DESCONOCIDA

TRASTORNOS MOTORES ESOFGICOS PRIMARIOSJ. F. Surez


Crespo, T. Jordn Madrid, J. Esteban Carretero Servicio de
Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Torrecrdenas.

MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR
TORCICO
RECURRENTE
ANGINOSO

57.4%

intermitente y
no
relacionada
con la ingesta
de alimentos.

52.12%

Esfago en cascanueces: una cohorte de pacientes, Seccin de Fisiologa Gastrointestinal,


Servicio de Gastroen- terologa, Hospital Espaol de Mxico, ** Laboratorio de Motilidad
Gastrointestinal, Hospital Jurez de Mxico, Endoscopia 2009; 21 (1): 59-64.

DISFAGIA
PIROSIS

33.8%

DIAGNSTICO
RAYOS X: sin presencia de
anormalidades
Esofagograma: no se logra ver
ninguna alteracin.
Endoscopia
digestiva alta:
Necesaria para
descartar otras causas
de dolor torcico y
disfagia

ERGE

DIAGNSTICO
MANOMETRI
CRITERIOS
A MANOMTRICOS PARA
ESFAGO CASCANUECES
Amplitud peristltica distal
incrementada:
mayor a 180 mmHg
Duracin de la peristalsis distal
incrementada:
mayor a 6 seg.

PRUEBA
DE
ELECCIN

TRATAMIENTO
CON ERGE

SIN ERGE

tratamiento inicial: con


inhibidores de la bomba de
protones (IBPs):
OMEPRAZOL,
PENTOPRAZOL.
evitar miorrelajantes que
podran empeorar el reflujo
gastroesofgico.

Miorrelajante de
de la
la
Miorrelajante
musculatura lisa:
lisa: nifedipino,
nifedipino,
musculatura
diltiazen.
diltiazen.
Nifedipino a
a dosis
dosis de
de 1010Nifedipino
30 mg/dia.
mg/dia. disminuye
disminuye
30
significativamente la
la amplitud
amplitud
significativamente
de las
las contracciones
contracciones
de
esofgicas,
esofgicas,
bloqueadores
de los canales
del calcio:
nitratos:
ISOSORBIDE

Toxina botulnica
72% mejoran dolor
y disfagia en 50%.
Dilatacin de EEI

TRASTORNOS MOTORES
INESPECIFICOS
Tambin llamados
hipocontraccin primaria o
secundaria del esfago torcico, que
corresponden a la presencia de una
motilidad esofgica inefectiva.
Con mayor porcentaje de las ondas
de contraccin con amplitud baja,
menor a 30mmHg, habitualmente
asociadas a reflujo GE crnico.
Ondas peristlticas
simultneas, o
interrupcin de la
secuencia peristltica
en los dos tercios
inferiores del esfago.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
hipotensin
del EEI

DISFAGIA DE
CARCTER
OBSTRUCTIVO

Como
consecuencia
se produce
ERGE

DOLOR
RETROESTERNAL

No cumple
criterios de
otro
trastorno
motor
Caractersticas
manomtricas
Incremento del nmero
de multipicos.
Contracciones
repetitivas.
Contracciones de
duracin prolongada.
Interrupcin de ondas
peristlticas a varios
niveles esofgicos.
Contracciones de baja
amplitud (< 12 mmHg y
< 25 mmHg Proximal
distal).
Funcin anormal del EEI

DIAGNSTICO

Trastornos motores esofgicos A. Ruiz


de Len San Juan, C. Sevilla Mantilla,J.
Prez de la Serna y M. Daz-Rubio
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital
Clnico San Carlos. Madrid.

TRATAMIENTO
Est dirigido al tratamiento
del reflujo:
Antisecretores
Los procinticos suelen tener
una escasa efectividad en
estos pacientes.

TRASTORNOS
MOTORES
SECUNDARIOS DEL
ESFAGO

INTRODUCCIN

ESCLERODERMIA

FISIOPATOLOGA

MANIFESTACIONES
CLNICAS

ALTERACIONES

SNTOMAS

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

CHAGAS

CHAGAS

HALLAZGOS
Enfermedad aguda: clulas
retculoendoteliales, msculo liso,
estriado y cardiaco formas adultas y
quistes inflamacin

HALLAZGOS

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNOS MOTORES ESOFGICOS PRIMARIOSJ. F. Surez


Crespo, T. Jordn Madrid, J. Esteban Carretero Servicio de
Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Torrecrdenas.
Almera, Revis Gastroenterol 2002; 1: 1-28
Seccin I, Esfago, Tratamiento de las enfermedades
gastroenterolgicas
Enfermedades del esfagoDr. Carlos Zapata Solari Am J
Gastroenterol 2008;103:450457
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007