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  • Bienestar y Madurez Fetal

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    Maria Ferrebu
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    Perfil Bioquimico: Hormonas formadas por la Placenta: 1- Estriol: El estradiol (17b-estradiol, 1,3,5 (10) - Estratrien - 3,17b - diol) es un estrógeno natural circulante unido a proteínas. Reflejaría el funcionamiento de la unidad feto-placentaria por participar ésta en la formación y excreción de las hormonas estrogénicas (caps. 2 y 4). Los bajos niveles de estriol se osociarfan con un incremento del riesgo (muerte fetal y secuelas neurológicas). 5 Sobre esta base, diversos autores recomendaron su utilización en todas las gestantes como prueba de detección (Neilsen, 1983). Las determinaciones plasmáticas tienen mayor precisión que las urinarias (Duenholter, 1976). Sin embargo, los estudios controlados en gestantes de alto y bajo riesgo demuestran que la sensibilidad de la prueba para detectar riesgo fetal es baja (Goebelsman, 1979). La principal indicación de la determinación de estrio! es para evaluar la evolución del crecimiento fetoplacentario. Si éste sigue un curso positivo, la tasa de excreción aumentaría1. El efecto del estradiol, junto con la estrona y estriol, en el embarazo es poco claro. Ellos podrían promover el flujo sanguíneo uterino, crecimiento miometrial, estimular el crecimiento del busto y durante el término, promover el ablandamiento cervical y la expresión de receptores de oxitocina miometriales. 2- HCG: Durante la gestación se produce masivamente la (hCG). Esta molécula tiene una estructura cuaternaria con dos subunidades disimilares a y b. La actividad biológica de la hormona está determinada por la subunidad b, la a puede ser cambiada. La cantidad de subunidad b es limitante de la cantidad de hormona secretada, por lo que la subunidad b es la activa. La máxima cantidad de esta hormona secretada durante la gestación se produce en el humano alrededor de 9-14 semanas y coincide con el momento en que los citotrofoblastos se encuentran en la placenta en mayor abundancia. Como los sincitiotrofoblastos proceden de los citotrofoblastos se pensó que la mayor producción de hCG podría producirse por una maduración de los sincitiotrofoblastos, pero actualmente se piensa que el factor hipotalámico LHRH que estimula en la hipófisis la hormona luteotrópica (LH), se secreta por los citotrofoblastos, y la mayor abundancia de éstos producirá una mayor estimulación por el LHRH sobre los sincitiotrofoblastos, y, por consiguiente, mayor cantidad de gonadotropina coriónica La secreción de hCG se incrementa en el humano cuando hay muchos fetos, y en caso de degeneración neoplásica de los trofoblastos como el coriocarcinoma o en caso de mola hidatidiforme. En caso de gestación ectópica desciende, pero no es un síntoma muy seguro para su diagnóstico. Por encima de 500 UI es diagnóstico de mola hidatiforme. 3- Progesterona: La progesterona juega un papel muy importante en la implantación, el mantenimiento del endometrio, el desarrollo de la glándula mamaria y posee un efecto supresivo en la actividad y proliferación de los linfocitos. Se considera la hormona de la gestación y de indudable importancia en su mantenimiento. Antagoniza la acción de los estrógenos en varios tejidos, incluyendo el moco cervical, el epitelio vaginal y las trompas de falopio. Cuando ocurre el embarazo, la progesterona mantiene el cuerpo amarillo, suspende la menstruación y la ovulación. Si no hay fertilización, las hormonas foliculares progestacionales súbitamente disminuyen alrededor del 26 día del ciclo, comenzando nuevamente el ciclo con el sangrado menstrual y él desprendimiento de la pared uterina. 4- Lactogeno Placentario: en la gestación humana se comporta como antagonista de la insulina para el metabolismo materno. Presenta un 98% de homgeneidad respecto a la Hormona del Crecimiento y un 68% respecto a la hormona Porlactina. • Se secreta en el sincitiotrofoblasto 5-10 días después del óvulo implantado. Su secreción se incrementa al avanzar la gestación y el peso de la placenta. • Los meca

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    Perfil Bioquimico: Hormonas formadas por la Placenta: 1- Estriol: El estradiol (17b-estradiol, 1,3,5 (10) - Estratrien - 3,17b - diol) es un estrógeno natural circulante unido a proteínas. Reflejaría el funcionamiento de la unidad feto-placentaria por participar ésta en la formación y excreción de las hormonas estrogénicas (caps. 2 y 4). Los bajos niveles de estriol se osociarfan con un incremento del riesgo (muerte fetal y secuelas neurológicas). 5 Sobre esta base, diversos autores recomendaron su utilización en todas las gestantes como prueba de detección (Neilsen, 1983). Las determinaciones plasmáticas tienen mayor precisión que las urinarias (Duenholter, 1976). Sin embargo, los estudios controlados en gestantes de alto y bajo riesgo demuestran que la sensibilidad de la prueba para detectar riesgo fetal es baja (Goebelsman, 1979). La principal indicación de la determinación de estrio! es para evaluar la evolución del crecimiento fetoplacentario. Si éste sigue un curso positivo, la tasa de excreción aumentaría1. El efecto del estradiol, junto con la estrona y estriol, en el embarazo es poco claro. Ellos podrían promover el flujo sanguíneo uterino, crecimiento miometrial, estimular el crecimiento del busto y durante el término, promover el ablandamiento cervical y la expresión de receptores de oxitocina miometriales. 2- HCG: Durante la gestación se produce masivamente la (hCG). Esta molécula tiene una estructura cuaternaria con dos subunidades disimilares a y b. La actividad biológica de la hormona está determinada por la subunidad b, la a puede ser cambiada. La cantidad de subunidad b es limitante de la cantidad de hormona secretada, por lo que la subunidad b es la activa. La máxima cantidad de esta hormona secretada durante la gestación se produce en el humano alrededor de 9-14 semanas y coincide con el momento en que los citotrofoblastos se encuentran en la placenta en mayor abundancia. Como los sincitiotrofoblastos proceden de los citotrofoblastos se pensó que la mayor producción de hCG podría producirse por una maduración de los sincitiotrofoblastos, pero actualmente se piensa que el factor hipotalámico LHRH que estimula en la hipófisis la hormona luteotrópica (LH), se secreta por los citotrofoblastos, y la mayor abundancia de éstos producirá una mayor estimulación por el LHRH sobre los sincitiotrofoblastos, y, por consiguiente, mayor cantidad de gonadotropina coriónica La secreción de hCG se incrementa en el humano cuando hay muchos fetos, y en caso de degeneración neoplásica de los trofoblastos como el coriocarcinoma o en caso de mola hidatidiforme. En caso de gestación ectópica desciende, pero no es un síntoma muy seguro para su diagnóstico. Por encima de 500 UI es diagnóstico de mola hidatiforme. 3- Progesterona: La progesterona juega un papel muy importante en la implantación, el mantenimiento del endometrio, el desarrollo de la glándula mamaria y posee un efecto supresivo en la actividad y proliferación de los linfocitos. Se considera la hormona de la gestación y de indudable importancia en su mantenimiento. Antagoniza la acción de los estrógenos en varios tejidos, incluyendo el moco cervical, el epitelio vaginal y las trompas de falopio. Cuando ocurre el embarazo, la progesterona mantiene el cuerpo amarillo, suspende la menstruación y la ovulación. Si no hay fertilización, las hormonas foliculares progestacionales súbitamente disminuyen alrededor del 26 día del ciclo, comenzando nuevamente el ciclo con el sangrado menstrual y él desprendimiento de la pared uterina. 4- Lactogeno Placentario: en la gestación humana se comporta como antagonista de la insulina para el metabolismo materno. Presenta un 98% de homgeneidad respecto a la Hormona del Crecimiento y un 68% respecto a la hormona Porlactina. • Se secreta en el sincitiotrofoblasto 5-10 días después del óvulo implantado. Su secreción se incrementa al avanzar la gestación y el peso de la placenta. • Los meca

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    Bienestar y Madurez Fetal

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    Perfil Bioquimico: Hormonas formadas por la Placenta: 1- Estriol: El estradiol (17b-estradiol, 1,3,5 (10) - Estratrien - 3,17b - diol) es un estrógeno natural circulante unido a proteínas. Reflejaría el funcionamiento de la unidad feto-placentaria por participar ésta en la formación y excreción de las hormonas estrogénicas (caps. 2 y 4). Los bajos niveles de estriol se osociarfan con un incremento del riesgo (muerte fetal y secuelas neurológicas). 5 Sobre esta base, diversos autores recomendaron su utilización en todas las gestantes como prueba de detección (Neilsen, 1983). Las determinaciones plasmáticas tienen mayor precisión que las urinarias (Duenholter, 1976). Sin embargo, los estudios controlados en gestantes de alto y bajo riesgo demuestran que la sensibilidad de la prueba para detectar riesgo fetal es baja (Goebelsman, 1979). La principal indicación de la determinación de estrio! es para evaluar la evolución del crecimiento fetoplacentario. Si éste sigue un curso positivo, la tasa de excreción aumentaría1. El efecto del estradiol, junto con la estrona y estriol, en el embarazo es poco claro. Ellos podrían promover el flujo sanguíneo uterino, crecimiento miometrial, estimular el crecimiento del busto y durante el término, promover el ablandamiento cervical y la expresión de receptores de oxitocina miometriales. 2- HCG: Durante la gestación se produce masivamente la (hCG). Esta molécula tiene una estructura cuaternaria con dos subunidades disimilares a y b. La actividad biológica de la hormona está determinada por la subunidad b, la a puede ser cambiada. La cantidad de subunidad b es limitante de la cantidad de hormona secretada, por lo que la subunidad b es la activa. La máxima cantidad de esta hormona secretada durante la gestación se produce en el humano alrededor de 9-14 semanas y coincide con el momento en que los citotrofoblastos se encuentran en la placenta en mayor abundancia. Como los sincitiotrofoblastos proceden de los citotrofoblastos se pensó que la mayor producción de hCG podría producirse por una maduración de los sincitiotrofoblastos, pero actualmente se piensa que el factor hipotalámico LHRH que estimula en la hipófisis la hormona luteotrópica (LH), se secreta por los citotrofoblastos, y la mayor abundancia de éstos producirá una mayor estimulación por el LHRH sobre los sincitiotrofoblastos, y, por consiguiente, mayor cantidad de gonadotropina coriónica La secreción de hCG se incrementa en el humano cuando hay muchos fetos, y en caso de degeneración neoplásica de los trofoblastos como el coriocarcinoma o en caso de mola hidatidiforme. En caso de gestación ectópica desciende, pero no es un síntoma muy seguro para su diagnóstico. Por encima de 500 UI es diagnóstico de mola hidatiforme. 3- Progesterona: La progesterona juega un papel muy importante en la implantación, el mantenimiento del endometrio, el desarrollo de la glándula mamaria y posee un efecto supresivo en la actividad y proliferación de los linfocitos. Se considera la hormona de la gestación y de indudable importancia en su mantenimiento. Antagoniza la acción de los estrógenos en varios tejidos, incluyendo el moco cervical, el epitelio vaginal y las trompas de falopio. Cuando ocurre el embarazo, la progesterona mantiene el cuerpo amarillo, suspende la menstruación y la ovulación. Si no hay fertilización, las hormonas foliculares progestacionales súbitamente disminuyen alrededor del 26 día del ciclo, comenzando nuevamente el ciclo con el sangrado menstrual y él desprendimiento de la pared uterina. 4- Lactogeno Placentario: en la gestación humana se comporta como antagonista de la insulina para el metabolismo materno. Presenta un 98% de homgeneidad respecto a la Hormona del Crecimiento y un 68% respecto a la hormona Porlactina. • Se secreta en el sincitiotrofoblasto 5-10 días después del óvulo implantado. Su secreción se incrementa al avanzar la gestación y el peso de la placenta. • Los meca

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    ESTRADA G. Fabiola M. V-24.250.

    431
    FERREB G. Mara A. V- 21.190.291
    MORENO. Mara de los ngeles V-21.565.942

    Bienestar y Madurez Fetal


    Bienestar Fetal
    Feto
    recibiendo
    adecuado
    aporte de
    oxigeno y
    nutrientes.

    Madurez Fetal
    Feto cuyos
    sistemas
    orgnicos
    adquieren
    grado de
    desarrollo
    optimo.

    Autor : Gonzlez Merlo. Materia : Gineco-obstetricia. Editorial : ELSEVIER. Ao : 2014. Edicin : 9a.

    Perfil Bioqumico
    Sntesis 1 Da
    despus de
    implantacin***
    Dx. De Embarazo
    ectpico y aborto.
    Marcador
    Tumoral
    Enf. Gentica

    Tercera Semana
    posimplantacion
    Disminuye
    contractilidad
    uterina.
    Favorece
    tolerancia
    Inmunolgica

    Caractersticas y Funciones
    Utilidad
    Caractersticas y Funciones
    Utilidad

    GCH
    PG

    Autor : Gonzlez Merlo. Materia : Gineco-obstetricia. Editorial : ELSEVIER. Ao : 2014. Edicin : 9a.

    Control de AFP
    Glicoprotena sintetizada
    por el hgado Fetal

    Prueba de Alfa-fetoproteina
    Control Medico Triple
    Control Medico Cudruple

    Defectos del Tubo Neural


    Nefrosis Fetal
    Higroma Qustico
    Onfalocele
    Gac Md Caracasv.115n.3Caracasjul.2007

    Valoracin de FCF
    Auscultacin
    Mtodos Electrnicos
    Indirecta

    Presencia de Arritmias
    Informacin
    Dificultaddecon
    Lnea
    Presencia
    de Arritmias
    patrones
    de Base
    de hipoxia
    Informacin
    Dificultad
    decon
    Lnea
    Semana 25 de
    patrones
    de Base
    de hipoxia
    Gestacin
    Semana 25 de
    Gestacin

    Williams Obstetricia 4* Ed (espl. Barcelona: Masson, SA, 1996;

    Valoracin de FCF
    Electrocardiograma Fetal

    Ultrasonido
    1) Deteccin de patrones malformativos.
    2) Funcin miocrdica,
    3) Deteccion de signos de inadecuada
    oxigenacin y falta de desarrollo y
    crecimiento
    Autor : Gonzlez Merlo. Materia : Gineco-obstetricia. Editorial : ELSEVIER. Ao : 2014. Edicin : 9a.

    Valoracin de FCF
    Ultrasonidos
    Cambios
    Lnea Peridicos
    de Base
    1- FCF Basal.
    Valores normales:
    120de
    y 160
    lat/min
    Aceleraciones
    Desaceleraciones
    Lnea
    Base
    Taquicardia Leve: 160 y/o 180 lat/min
    Taquicardia Intensa: Por encima de estos valores
    > 15 latidos 2minuto
    Variabilidad
    de Lnea
    de Base: < 15 latidos minuto
    Cambios
    Peridicos
    Duracin mayor
    Duracin mayor a 15
    a 15Silente
    Ritmo
    segundos
    segundos
    Ritmo Ondulatorio Bajo
    Ritmo Ondulatorio Normal
    Ritmo Saltatorio

    Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Dexeus . 3o ed . Barcelona : Masson ; 1996

    Criterios de Valoracin
    Patrn
    Reactivo

    Patrn No
    Reactivo

    Patrn
    Preterminal

    1. Lnea Basal entre 120 y 160 lat./min


    2. Tres aceleraciones o mas en 10 minutos o
    cuatro en mas de 10 minutos.
    3. Mnimo 5 movimientos fetales en 20
    minutos.

    Cuando no se cumplen los requisitos previos.

    1. Tendencia a bradicardia
    2. Presencia de Desaceleraciones

    Williams Obstetricia 4* Ed (espl. Barcelona: Masson, SA, 1996;

    ESTIMULACION VIBROACSTICA FETAL


    FCF BASAL 10 min

    5 X 2min/ 1min

    FCF 10 min

    POSITIVA
    (Buen estado fetal)

    INTENSA:
    20L/3min
    MODERADA:
    <20L/<3min

    NEGATIVA
    (Compromiso fetal)
    Schwarz, Sala, Duverges. Obstetricia. Editorial El Ateneo. 6ta edicion. 1985

    REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO ESTRESANTE


    -Estimulacin del pezn
    -Administracin de Oxitocina
    Compromiso de la oxigenacin fetal
    2 o ms desaceleraciones tardas
    3 o ms contracciones uterinas
    inducidas o no
    40 o ms segundos de duracin
    Perodo de 10 minutos.
    NEGATIVA
    POSITIVA

    No hay
    desaceleraciones
    Desaceleracion
    es tardias en
    >50%

    Desaceleraciones
    tardias en forma
    intermitente
    <3 c/ 10min

    HIPERESTIMULACIN
    UTERINA

    SOSPECHOSA
    NO
    SATISFACTORIA
    C. Sostenida
    > 90min

    Cunningham. Leveno. WILLIAMS OBSTETRICIA. 23ra edicion. McGrawhill. 2006

    REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO NO ESTRESANTE

    Mide la FCF en respuesta a los


    movimientos del feto
    Ascensos: 15L/ 15 seg o ms
    REACTIVO

    -FC: 2 o ms ascensos
    -Movimientos fetales
    -20 minutos

    NO
    REACTIVO
    -No hay cambio
    alguno cuando el
    feto se mueve

    Feto
    prematuro
    <28 sem
    Prueba
    negativa

    Schwarz, Sala, Duverges. Obstetricia. Editorial El Ateneo. 6ta edicion. 1985

    VELOCIMETRIA DOPPLER
    Mtodo no invasivo permite el estudio de la velocidad de flujo
    sanguneo en los vasos placentarios y fetales
    Indicadores indirectos del flujo

    forma de la onda de velocidad de flujo

    Relacin entre el flujo mximo en


    sstole y en el final de la distole

    -Razn sstole/distole
    (R = S/D)
    Indice de resistencia
    (IR= S-D/S )
    Indice de pulsatilidad
    (IP=S-D/VM)

    PREECLAMPSIA

    -Arteria uterina
    arcuata.
    -Arteria umbilical.
    -Aorta torcica
    descendente fetal.
    -Arteria cerebral:
    arteria cartida
    interna y la arteria
    cerebral media

    Schwarz, Sala, Duverges. Obstetricia. Editorial El Ateneo. 6ta edicion. 1985

    VELOCIMETRIA DOPPLER

    Scielo.org.ve. Revista colombiana

    RECUENTO DE MOVIMIENTOS FETALES


    17 sem Multparas
    19 sem Primigesta
    5 sem

    Tcnica de Cardif

    30 - 60 mov/ hora

    Tcnica de
    Sadovsky

    Periodo de Actividad
    40 min
    Periodo de Reposo
    20 min

    Contar los movimientos


    Contar el tiempo que
    fetales durante una hora
    transcurre hasta el
    movimiento nmero 10 luego de las comidas y
    estando en reposo
    LI: 4 mov/1hr

    Obstetricia y Ginecologia. Dr. Orlando Rigol. Edit. Ciencias Mdicas. 2004

    ALTURA UTERINA

    Palpacin
    suprapbica
    14-16 sem
    Obesidad materna
    Espesor miometrio
    Polihidramnios /
    Oligohidramnios
    Embarazos
    mltiples

    28/32 sem AU= EG


    con 2cm de
    desviacin

    AU = EG -4
    +/- 2

    RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
    Estimacin de la presencia y el tamao de los ncleos de
    osificacin, sobre todo el femoral distal (36-37 semanas)

    RESONANCIA MAGNETICA
    Observar alteraciones anatmicas del feto y tumoraciones
    intraabdominales y retroperitoneales en gestantes.
    Cunningham. Leveno. WILLIAMS OBSTETRICIA. 23ra edicion. McGrawhill. 2006

    ECOGRAFIA
    5 sem Utero aumento de diametro anteroposterior y
    longitudinal. Ecos sin estructura definida
    6 sem Saco gestacional en el fondo uterino
    7/8 sem Saco ocupa mitad de cavidad uterina/
    embrin, latidos cardiacos, mov. fetales
    10/11 sem Saco ocupa toda la cavidad uterina/ cabeza
    fetal (13sem)
    20sem Anatomia fetal (Polo cefalico: Hoz del cerebro,
    septum pellucidum, ventriculos laterales y tallo cerebral)
    Schwarz, Sala, Duverges. Obstetricia. Editorial El Ateneo. 6ta edicion. 1985

    BIOMETRIA FETAL POR ECOSONOGRAFIA


    Relacin entre la gestacin y la medida de diferentes
    segmentos fetales
    6-12 sem Longitud cefalocaudal mxima del embrin. Error +/- 5-6dias.
    12 sem Dimetro biparietal. Error +/- 1 sem hasta 27 sem
    11sem trmino Longitud de los huesos largos (Fmur). Error 1 semana hasta
    18 sem

    Schwarz, Sala, Duverges. Obstetricia. Editorial El Ateneo. 6ta edicion. 1985

    PERFIL BIOFISICO FETAL


    FCF 2 o ms ascensos
    asociados a mov fetales

    MFNE
    Mov. Respiratorios

    1 2 mov durante el estudio


    2 mov en 20min

    Mov. Fetales

    Flexin/ Extensin
    de los miembros

    Tono Fetal
    Evaluacin de LA

    ndice de Liquido
    Amnitico 5-21

    Resultado:
    8 o ms satisfactoria
    <8 resultados
    adversos

    Evaluacin: Normal: 2p. Anormal: 0p.


    Periodo de Observacin: 30min.
    Obstetricia y Ginecologia. Dr. Orlando Rigol. Edit. Ciencias Mdicas. 2004

    Mtodos Invasivos

    Schwarz, Sala, Duverges. Obstetricia. Editorial El Ateneo. 6ta edicion. 1985

    Mtodos Invasivos: Estudio del Lquido Amnitico

    Callen, P.W. Protocolos de Obstetricia/ Medicina Perinatal. Instituto Universitario Dexeus. 5ta Edicion. Espaa,

    DIAGNSTIC VS
    O
    .

    TERAPUTIC
    O

    Paravisini I, Gonzalez A. Cordocentesis. REV GIN Y OBS. VZLA. V61. Caracas. 2001

    Cunningham. Leveno. WILLIAMS OBSTETRICIA. 23ra edicion. McGrawhill. 2006

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