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ENL

Dr. R.H. REYES

Psiquiatra

 La psiquiatra de enlace surgi derivada del

movimiento de la medicina psicosomtica,
coincidiendo con el cambio que experimenta
la atencin siquitrica.
La psiquiatra clnica comienza a ejercerse
progresivamente dentro de los hospitales
generales.

 En el Pasado siglo los hospitales

adquirieron su fisonoma moderna y surge
la figura del hospital general, cuya finalidad
era la de ingresar todo tipo de pacientes
mdicos y quirrgicos y concentrar la
atencin en la enfermedad aguda.
A mediado de los aos cincuenta los
hospitales generales crearon unidades de
psiquiatra con camas para pacientes
internados, consultas externas y programas
de formacin de la especialidad.

 Coincidi el cambio con el hallazgo de

potentes drogas psicotrpicas y la utilidad
del electrochoque.
Pronto se vio que las consultas referidas a
Psiquiatra no comprendan nicamente a
paciente con trastornos mentales clsicos
sino a situaciones encontradas durante el
ingreso, atencin y tratamiento de muchos
pacientes ubicados en el hospital.

 Est demostrado que los factores

emocionales y conductuales del paciente
son variables relevantes en el comienzo,
curso y pronstico de las enfermedades
somticas.
Las intervenciones psicolgicas en los
lugares de atencin mdica general no slo
significan una mejora de la enfermedad
psiquitrica y una mejor adaptacin
psicosocial a la enfermedad, sino que una
mejora en la condicin mdica general.

PSIQUIATRIA DE ENLACE
Es el rea de la psiquiatra
clnica que incluye todas las
actividades diagnsticas,
teraputicas, docentes y de
investigacin que realizan los
psiquiatras en las reas no
psiquitricas de un hospital
general.

PSIQUIATRIA DE ENLACE
Las relaciones existentes entre los
componentes somticos y psicosociales de
la enfermedad.
Da nfasis al estudio de aquellos problemas
psiquitricos relacionados con
enfermedades e incapacidades fsicas, o los
casos en los que el ESTRES emocional se
manifiesta en forma de sntomas somticos.
Igualmente, supone la integracin del
especialista en el equipo de salud del
servicio no psiquitrico, hecho que facilita
obtener directamente la informacin sobre
las situaciones que puedan requerir su
aporte como experto en salud mental.

 La finalidad no es el simple diagnostico

diferencial y la asistencia de probables
patologas psicolgicas o psiquitricas de
un paciente; es una estructura funcional
donde confluyen los aspectos biolgicos
psicolgicos y socio ambientales que
influyen en la enfermedad y en el proceso
de curacin.

OBJETIVOS
Atencin por el especialista de psiquiatra
de los problemas emocionales y
cognoscitivos de los pacientes mdicos y
quirrgicos.
Intervencin temprana y oportuna en los
casos psiquitricos que se identifiquen,
contribuyendo a la extensin de la atencin
psiquitrica dentro de los servicios mdicos.

OBJETIVOS
Capacitacin del mdico no especialista,
residentes, internos y personal no mdico,
en el reconocimiento de problemas comunes
en la prctica mdica: estresores
psicosociales, problemas de salud mental y
sntomas psiquitricos contribuyendo a la
formacin de recursos humanos para la
promocin de la Salud Mental.
Atencin primaria a un buen nmero de
pacientes que por diversas razones, no
accedern a la atencin psiquitrica
especializada.

OBJETIVOS

Asesora en la identificacin de los

estresores psicosociales dentro del sistema
hospitalario, tensiones y conflictos que
pueden derivar en comportamientos poco
saludables, menguando la calidad y
productividad del servicio a brindar.

Universo de trabajo
El escenario principal en el que se desarrollan las
actividades de la Psiquiatra de Enlace es el
hospital general.
La utilizacin de complicadas tcnicas y
procedimientos de ayuda al diagnstico y los
avanzados procedimientos teraputicos
demandan instalaciones especiales, apoyo
tcnico de otros profesionales no mdicos y
muchos de los aspectos rutinarios del cuidado
mdico.

CLASIFICACI
N
Interconsulta mdica
Es la clsica interconsulta que resulta de la
solicitud del mdico de asistencia de un
paciente a otro mdico con el fin de tener
en cuenta su opinin sobre el diagnstico y
el tratamiento que le viene aplicando.
La resultante de la interconsulta se anota
en la historia clnica para que sirva de
referencia asistencial. En este caso se
refiere a los aspectos psiquitricos.

CLASIFICACIN
Interconsulta para atencin
especializada
El objetivo de este modelo es elevar la
calidad de la atencin de los pacientes
hospitalizados al expandir el contacto de
los psiquiatras con los otros mdicos y con
las familias de los pacientes.

Pasos para una

interconsulta eficaz
Especificar claramente el motivo de la
interconsulta; por ejemplo:
Diagnstico psiquitrico
Tratamiento psicofarmacolgico
Arreglar seguimiento ambulatorio
Solicitud del paciente o familiares
Para opinar sobre el tratamiento indicado
antes del ingreso
Intervencin en crisis

Establecer claramente la urgencia

de la atencin:
o Emergencia
o Urgencia
o Rutina

Pasos para una

interconsulta eficaz
Informar previamente al paciente y, si es posible,

a los familiares sobre la visita psiquitrica.

Referir precozmente tan pronto se detecte la
necesidad de hacerlo.
Identificarse claramente para poder devolver
informacin o planificar tratamiento.
Registrar en la ficha clnica lo anotado en la hoja
de interconsulta.
Informar al personal de enfermera sobre la
interconsulta y las preguntas que se requiere
resolver.

Pasos diagnsticos
Condiciones mdicas que se inician o
cursan con sntomas psiquitricos,
incluyendo las enfermedades orgnicocerebrales.
Complicaciones psicolgicas de una
enfermedad.
Reaccin a la enfermedad y trastornos
secundarios a situaciones estresantes
debidas, asociadas, o una de ellas, a
condiciones mdicas.

Pasos diagnsticos
Trastornos somatomorfos y trastornos del
comportamiento asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores somticos.
Sntomas fsicos de los trastornos
psiquitricos.
Factores psicolgicos que afectan
condiciones mdicas.

Problemas no psiquitricos
comunes en los Servicios Mdicos
Amenazas o intentos
de suicidio.
Conducta
marcadamente
perturbada
(delirium, psicosis).
Reacciones
emocionales
intensas (Miedo,
temor, ira).
Rechazo de las
indicaciones
mdicas, falta de
cooperacin

Problemas no
psiquitricos comunes
en los Servicios Mdicos
Retardo de la convalecencia (ansiedad de
separacin, adhesin al rol de enfermo).
Conflicto paciente-personal.
Temor o falta de habilidad de los mdicos
para dar informacin al paciente y a su
familia sobre diagnsticos o pronsticos.
Exagerada cautela, temor o rechazo de los
mdicos o enfermeras frente a los pacientes
con antecedentes psiquitricos, aun cuando
sus trastornos no estn activos.

Problemas no psiquitricos
comunes en los Servicios Mdicos
Pacientes simuladores.
Efectos colaterales de medicamentos.
Dolor crnico.
Exmenes de riesgo quirrgico.
Preparacin de altas (indicaciones para la
convalecencia, la rehabilitacin o el
seguimiento del tratamiento psiquitrico

Tratamiento
En Psiquiatra de Enlace se har uso de
todas las modalidades teraputicas que el
especialista juzgue aplicables.
No obstante, ste deber tener en cuenta
que los pacientes se encuentran en un
contexto mdico general y que el paciente
ha acudido por un tratamiento mdico, que
generalmente tiene prejuicios respecto a la
psiquiatra y que los mismos profesionales
de la salud pueden tenerlos.

Tratamiento
Como regla general, comunicar al mdico
consultante el resultado de su evaluacin y
explicar al mismo la conveniencia del
procedimiento que debe recomendar al
paciente.
Esta tarea se vincula con la integracin del
psiquiatra al equipo de la sala o servicio en
el trabajo diario, en las actividades
acadmicas y en los proyectos de
investigacin.

Tratamiento
Es importante el uso de psicofrmacos. La
actitud de los pacientes y de los mismos
profesionales no psiquiatras a todo lo que
afecte al SNC es de tal ndole, que cualquier
efecto inesperado, peor si es un efecto
secundario molesto, puede motivar crticas
al psiquiatra y abandono del tratamiento.

Tratamiento
Con el objetivo de reforzar futuras
intervenciones y, a la vez, participar en la
docencia en servicio.
Este es un aspecto fundamental de la
Psiquiatra de Enlace. Integrado en el
servicio mdico, el especialista participar
en las actividades acadmicas ya sea en
conferencias, discusin de casos, revisiones
bibliogrficas y otras, sean stas formales o
informales.

Son temas de
importancia,
entre muchos
otros:
Las tcnicas de la
entrevista
Papel de los
estresores
psicosociales
Aspectos de las
relaciones mdicopaciente
Uso racional de la

Informacin al paciente y
los familiares.
Diagnstico definitivo (informacin
general)
Tratamiento a realizar (informacin)
Orientaciones sobre rgimen de vida
diario, cuidados que debe tener antes y
despus del tratamiento, pronstico y
seguimiento.

Unidades de cuidados
intensivos.
El aspecto psicolgico central en los pacientes ingresados
en unidades de cuidados intensivos (UCI) es que padecen
de enfermedades en las cuales la respuesta psicolgica
es predecible y que, de no tratarse, puede comprometer
la vida o la recuperacin de los enfermos.
En cada UCI se observan reacciones psicolgicas acordes
a los pacientes que recibe, las cuales son siempre
significativas.
Por ejemplo, en las UCI coronarias o mdicas la reaccin
psicolgica se desencadena frente a una enfermedad
grave e inesperada, surgiendo en un principio intenso
miedo y ansiedad, para luego dar paso a reacciones de
negacin, como pueden ser conductas desajustadas o
inapropiadas, hostilidad o extrema dependencia.

Unidades de Dilisis.
Los pacientes de estas unidades deben
sobrellevar
una
enfermedad
crnica,
debilitante y limitante y, adems, adaptarse a
su total dependencia de una mquina y de un
conjunto de profesionales involucrados en su
tratamiento.
El mayor problema de estos pacientes es con la
enfermedad misma, pero con mucha frecuencia
se agregan problemas con la integracin,
psicolgica y conductual, de la necesidad de
autonoma y a la vez de dependencia.

Pacientes Quirrgicos.
Los estudios de ajuste psicolgico premrbido, en
pacientes que sern sometidos a ciruga,
demuestran que la capacidad de expresar los
sentimientos de ansiedad y de depresin est
asociada a una menor morbilidad perioperatoria y
a una menor mortalidad.
Sin embargo, la mejor actitud es la que
podramos adjetivar como "positiva".

Las funciones del

psiquiatra de enlace
1. Ayudar al paciente y a su familia a
enfrentar de la mejor manera posible la
crisis constituida por la enfermedad,
validndoles su experiencia emocional como
una reaccin legtima.
2. Ayudarlo a superar el temor y la negacin.
3. Ayudar al paciente a enfrentar el dolor, la
limitacin funcional y en oportunidades la
mutilacin.
4. Facilitar la elaboracin del duelo por
prdidas ocurridas con la enfermedad o
como consecuencia de sta, incluso el
enfrentamiento con la muerte.

5. Ayudar al paciente a efectuar cambios en

su auto imagen de tal manera que se
integren aspectos de la enfermedad sin que
su identidad quede limitada a este slo
asunto de su vida.
6. Aumentar la capacidad de tolerar la
dependencia, la cronicidad, el aislamiento y
los necesarios cambios en el estilo de vida.
7. Tratar especficamente reacciones de
angustia y/o depresin, sndromes
confusionales y alteraciones en el patrn de
sueo.
8. Ayudar al paciente a adaptarse al rol de
enfermo.
9. Servir de nexo entre el paciente y el equipo
de salud, cuando se requiera.

No preguntes qu enfermedad
tiene esa persona, pregunta ms
bien quin y cmo es esa
persona que est enferma

Sir William Osler

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