TRATAMIENTO Y

PROMOCION DE LA SALUD

Dra Maritza Rosales Vidal

PREVALENCIA DE
HIPERTENSIN EN ADULTOS
Prevalencia de hipertensin (%)

Italia

Suecia

Inglaterra Espaa

Finlandia Alemania

EE.UU.

Cuba
urbana

Chile

Per

Segur. TORNASOL.Revista Peruana de Cardiologa. 2006. Vol. XXXII N 2.

Ajustado a Edad y Sexo
Hipertensin definida como PA 140/90 mmHg o en tratamiento
Wolf-Maier et al. JAMA 2003;289:23639

PERU 1990 -2020.

PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS

60

1990-1995

1995-2000

2000-2005

2005-2010

2010-2015

2015-2020

50
40
30
20
10
0
INFECCIONES NEOPLASIAS

CARDIO
VASCULARES

PERINATALES

Fuente:
Oficina General de Epidemiologa Ministerio de Salud
Elaboracin : Dr. Rogger E. Torres Lao Direccin General de Promocin de la Salud

EXTERNAS

OTRAS

HIPERTENSION ARTERIAL PERU

La prevalencia de HTA:
NO varia segn
altitud o regin.
Zona urbana > Zona
rural.

Segura. TORNASOL.Revista Peruana de Cardiologa. 2006. Vol. XXXII N 2.

PREVALENCIA DE HTA
SEGN EDAD
Prevalencia de hipertensin (%)

2039

4059

60

Edad
Estimado no institucionalizado en adultos de los EE.UU., 19992002
Adaptado de Centros para Control y Prevencin de la Enfermedad

Brown. BMJ 2006;332:8336

PACIENTES TRATADOS vs
NO TRATADOS
Pacientes (%)

Inglaterra

Suecia Alemania Espaa

Italia

Per

Segura. TORNASOL.Revista Peruana de Cardiologa. 2006. Vol. XXXII N 2.

*Ajustado a la edad; pacientes en edades de 3564 aos

Hipertensin = 140/90 mmHg umbral

Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:1017

PACIENTES CON TRATAMIENTO

CONTROLADOS
Pacientes (%)

Inglaterra

Suecia Alemania

Espaa

Italia

Per

Segura. TORNASOL.Revista Peruana de Cardiologa. 2006. Vol. XXXII N 2.

*Tratados por hipertensin

La PA objetivo es <140/90 mmHg

Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:1017

RIESGO DE MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR
Riesgo de mortalidad CV
8
6

RIESGO DE
MORTALIDAD X2

= PA 20/10 mmHg

4X
riesgo

2
0

8X
riesgo

1X riesgo

115/75

2X
riesgo

135/85

155/95

175/105

PA Sistlica/Diastlica (mmHg)
*Personas de 4069 aos de edad

Lewington et al. Lancet 2002;360:190313

RELACION DE REDUCCIN PA Y
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

reduccin de
2 mmHg en el
promedio de
la PAS

7% riesgo de
mortalidad por
cardiopata
isqumica
10% riesgo de
mortalidad por
ECV

Lewington et al. Lancet 2002;360:190313

ENFOQUE DEL PACIENTE

HIPERTENSO

ENFOQUE DEL PACIENTE

HIPERTENSO
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
MEDIDA DE PRESIN ARTERIAL
D/C HTA SECUNDARIA (<30 >50 aos)

RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL

TERAPEUTICA
NO FARMACOLOGICA
FARMACOLOGICA

ENFOQUE DEL PACIENTE

HIPERTENSO
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
MEDIDA DE PRESIN ARTERIAL

MEDIDA DE PRESION ARTERIAL

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

140

90

Promedio

125-130

80

Da

130-135

85

120

70

130-135

85

En consultorio
MAPA

Noche
Casa ( Automedida)

ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European
Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

CLASIFICACION DE PRESION
115/75
ARTERIAL
PRESIN ARTERIAL (mmHg)

CATEGORIAS

PAS

PAD

ESC ESH SEC

JNC VII

< 120

< 80

Optima

Normal

120-129

80-84

Normal

Prehipertensin

130-139

85-89

Normal-alta

Prehipertensin

140-159

90-99

HTA grado 1

HTA estadio 1

160-179

100-109

HTA grado 2

HTA estadio 2

180

110

HTA grado 3

HTA estadio 2

140

<90

HTA sistlica aislada

JNC7. JAMA 2003; 289: 2560-2572

ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

PRESIN ARTICA CENTRAL

VS BRAQUIAL
Son iguales?
La presin artica central:
P braquial > P. artica usualmente
Jvenes: P. braquial > P. artica
Edad: P. braquial < P. artica.

Betabloqueadores son inferiores a los

calcioantagonistas en el control de
presin artica central*
Los ARA 2 seran tambin efectivos
*CAFE study. Circulation 2006. 113: 1213-25

HIPERTENSION SECUNDARIA
Situacin clnica

Posible etiologa

Anamnesis
Antecedentes familiares de nefropata

Rin poliqustico

Nefropata, infeccin urinaria, hematuria, abuso de

analgsicos

Nefropata parenquimatosa

Consumo de frmacos/sustancias

Anticonceptivos orales, carbenoxolona,

gotas nasales, cocana, anfetaminas,
esteroides, AINES, eritropoyetina,
ciclosporina

Episodios de transpiracin, cefalea, ansiedad y palpitaciones

Feocromocitoma

Episodios de debilidad muscular y tetania

Hiperaldosteronismo

Ronquidos y episodios de apnea durante el sueo

Apnea del sueo

Examen fsico
Fascies caractersticas

Nefropatia, hipertiroidismo, acromegalia,

sndrome de Cushing.

Soplo abdominal

Enfermedad renovascular

Estigmas cutneos de neurofibromatosis

Feocromocitoma

Palpacin de riones aumentados de tamao

Rin poliqustico

Disminucin y retraso de los pulsos femorales y

reduccin de la PA femoral

Coartacin de aorta

EVALUAR RIESGO
CARDIOVASCULAR TOTAL
Iniciar tratamiento a personas con presin
normal o normal alta?
Son iguales todos los hipertensos?
Cul es la presin arterial meta?

FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR

DIABETES
MELLITUS

Glucosa en ayunas 126mg/dl.

Glucosa posprandial 198mg/dl

PA
PP en ancianos (>50 55mmHg)
Edad (H >55, M>65 aos)
Tabaquismo.
Dislipidemia:CT>190, HDL<40-46,TG>150
Glucosa en ayunas >102-125
Test de tolerancia a glucosa anormal.
Obesidad abdominal (H >90 cm y M>80 cm)
EC prematura

RIESGO
CARDIOVASCULAR
TOTAL

DAO A ORGANO
DIANA ESTABLECIDO

SINDROME
METABOLICO

Tres de los sgtes:

Obesidad abdominal
glucosa en ayunas.
PA 130/85 mm Hg
HDL bajo
TG elevados
DAO AORGANO

DIANA
SUBCLNICO

ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

FACTORES DE
RIESGO
CARDIOVASCULAR

DIABETES
MELLITUS

ECV.
CCI
IRC
proteinuria (>300mg/dl).
Enfermedad arterial perifrica.
Retinopata avanzada

HVI (ECG oSINDROME

Ecocardiografia)
Intima media carotidea >0.9mm
METABOLICO
Velocidad Carotida/Femoral
>12m/s
ndice PA tobillo/braquial <0.9mm
creatinina
Disminucin de TFG
Microalbuminuria

RIESGO
CARDIOVASCULAR
TOTAL

DAO A ORGANO
DIANA ESTABLECIDO

DAO A ORGANO
DIANA
SUBCLNICO

ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

CLASIFICACION DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Presin arterial (PAS/PAD)

Otros FR, DO, o

enfermedad
No otro FR

Normal

Normal Alta

HTA estadio 1

HTA estadio 2

HTA estadio 3

120-129/
80-84

130-139/
85-90

140-159/
90-99

160-179/
100-109

180/ 110

Bajo riesgo

Moderado
riesgo

Alto riesgo

Riesgo
promedio

Riesgo
promedio

Bajo riesgo

Bajo riesgo

Moderado
riesgo

Moderado
riesgo

Muy Alto
riesgo

3 FR, SM, DO o
DM

Moderado
riesgo

Alto riesgo

Alto riesgo

Alto riesgo

Muy Alto
riesgo

Enf. CV
establecida o
enf. renal

Muy Alto
riesgo

Muy Alto
riesgo

Muy Alto
riesgo

Muy Alto
riesgo

Muy Alto
riesgo

1-2 FR

ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

ENFOQUE DEL PACIENTE

HIPERTENSO
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL
TERAPEUTICA

NO FARMACOLOGICA
FARMACOLOGICA

RIESGO
CARDIOVASCULAR

TERAPIA NO FARMACOLOGICA

INICIO DE TERAPIA FARMACOLOGICA?

MONOTERAPIA

TERAPIA COMBINADA

TRATAMIENTO SEGN CLASIFICACION

DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Presin arterial (PAS/PAD)

Normal

Normal Alta

HTA estadio 1

HTA estadio
2

HTA estadio
3

120-129/
80-84

130-139/
85-90

140-159/
90-99

160-179/
100-109

180/ 110

Frmacos

Frmacos

Frmacos

1-2 FR

Slo estilo de
vida

Slo estilo
de vida

Frmacos

Frmacos

Frmacos

3 FR, SM, DO o
DM

Slo estilo de
vida

Frmacos

Frmacos

Frmacos

Frmacos

Enf. CV
establecida o
enf. renal

Frmacos

Frmacos

Frmacos

Frmacos

Frmacos

Otros FR, DO, o

enfermedad
No otro FR

ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

TRATAMIENO NO FARMACOLOGICO
MODIFICACION

RECOMENDACION

RANGO DE
REDUCCION DE PAS Y
PAD

peso

Mantener un peso corporal entre IMC

18.5 24.9

5-20 mmHg /10Kg de

perdida de peso

Dieta DASH

Frutas, vegetales y alimentos bajos

grasas totales y saturadas

8-14 mmHg

sodio en la
dieta

Na <100 mEq/l (<2.4g de sodio o <6 g

de sal)

2-8 mmHg

Actividad Fsica

Ejercicio aerobico regular al menos

30 min casi todos los das de la
semana

4-9 mmHg

Limitar
consumo de
alcohol

2 copas por da (1 onza 30ml de

etanol= 600ml de cerveza, 248ml de
vino y 56ml de whiskey) en varones o
1 copa en mujeres o personas
delgadas

2-4 mmHg

Abandono total del hbito de fumar

Mnima variacin de PA
Reduccin del riesgo
cardiovascular

Dejar de fumar

NIVEL DE
EVIDENCIA

JNC7. JAMA 2003; 289: 2560-2572

SODIO Y POTASIO
Alimentos que no deben ser
utilizados

Sal de mesa (saleros en

la mesa)
Alimentos en conservas
y embutidos

Alimentos que tienen

adicin de sal

Galletas, pan, rosetas

de maz, man, etc.
Salsas y sopas en
conservas
Queso y mantequilla,
mayonesa

Alimentos que contienen

poco o nada de sodio
Frutas y verduras como:
Berenjena
Meln de agua
Frutas Ctricas
Calabaza
Pia
Ciruelas
Pltano
Miel de abejas

Alimentos ricos en potasio

Frutas: toronja, naranja, limn, meln, mandarina.
Vegetales: papa, pltano verde, tomate, zanahoria, calabaza, espinaca, col, etc.
Leche y sus derivados
Carnes: res, cerdo, pavo, conejo, pollo, etc.
Hgado
Prez Manuel. Comisin Nacional Tcnica Asesora del Programa de Hipertensin Arterial del MINSAP, Cuba.
Gua Cubana para Prevencin Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial 2006. www.sld.cu/servicios/hta

CONSUMO INTELIGENTE DE
ACIDOS GRASOS

cidos grasos

Saturadas

Efecto

colesterol

Alimentos

Ac. Palmtico: Aceite de palma y

almendra, margarinas, quesos.
Mantequilla, salamis
Ac. Mirstico: Productos Lcteos
Ac. Lurico: Aceite de coco.

Insaturados
Insaturados Trans

LDL y reducen el
HDL

cido oleico: aceite de oliva y la

palta.

Mono
insaturados
LDL, CT y TG
Polinsaturados

Aceite vegetal parcialmente

hidrogenados ( galletas dulces y
saladas, margarinas, repostera)

cido linoleico (omega-6): aceite

girasol, soya, maz.
cidos linolnicos (omega-3):
aceites marinos o pescado.

Prez Manuel. Comisin Nacional Tcnica Asesora del Programa de Hipertensin Arterial del MINSAP, Cuba.
Gua Cubana para Prevencin Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial 2006. www.sld.cu/servicios/hta

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

DEJAR DE FUMAR (IA)
RESTRICCION DE SODIO (3,4g/d)
CAMBIOS EN LA DIETA (sat <7%)
SUPLEMENTO DE POTASIO (IB)
MODERACIN DE CONSUMO DE ALCOHOL
[i] (IB)
CAMBIOS EN DIETA
REDUCCIN DE PESO (IA)
ACTIVIDAD FSICA (IA)

CONCLUSIONES
La hipertensin arterial es un continuo
fisiopatlogico.
El nivel de presin arterial es la llave de manejo
HTA.
No se puede negar el efecto pleiotrpico de
algunos grupos farmacolgicos (inhibidores del
SRA)
La evaluacin dinmica del riesgo cardiovascular
es la piedra angular del manejo.
Objetivo principal disminuir morbimortalidad
cardiovascular