UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

Hipfisis , tiroides y
paratiroides

Por: Celso
Echeverra
Curso: 6 B

C
O
S
A

O
C
I
N

Varn de 66 aos, con depresin no tratada farmacolgicamente, y con

hiperplasia benigna de prstata que precis biopsia en 3 ocasiones por
cifras elevadas de antgeno prosttico (PSA), al que se le descubri un
adenoma hipofisario de 19 x 18 mm en septiembre de 2003 en una TAC
de conductos auditivos solicitada por episodios vertiginosos. Este hallazgo
se confirm mediante RNM en octubre de 2003.El paciente refera astenia
intensa, sofocos, prdida de fuerza muscular y disfuncin erctil completa
en el ltimo ao. La campimetra era normal. El estudio hormonal
hipofisario mostr una testosterona total de 0,19 ng/mL (valor normal
(VN).: 2,9-8,0), una testosterona libre de 1,2 pg/mL (VN: 9-27), LH: 1,5
U/L (VN: 7-24), prolactina: 35 ng/mL (VN: 4,0-18,5), subunidad alfa libre
de las hormonas glucoproteicas y resto de determinaciones normales. Se
instaur tratamiento con bromocriptina (10 mg al da) y 6 meses despus
el tumor hipofisario no se haba reducido, la prolactina era de 0,5 ng/ mL,
la testosterona total de 0,4 ng/mL, y la LH de 1,9 U/L.

La discreta hiperprolactinemia inicial

se interpret como secundaria a
distorsin del tallo hipofisario. Se
estableci el diagnstico firme de
hipogonadismo hipogonadotropo y se
recomend al paciente ciruga del
macroadenoma no funcionante. En
junio de 2004 se procedi a su
reseccin por va transesfenoidal
transoral, y 3 meses despus, sin
tratamiento hormonal, la testosterona
total era de 2,0, la LH de 4,0, la
prolactina de 8,2, y el resto del
estudio hipofisario era normal. En
noviembre de este ao, en la RNM,
no se vean restos macroscpicos del
adenoma. El paciente se encontraba
subjetivamente mucho mejor, sin
astenia, sin sofocos, con erecciones
satisfactorias y menos deprimido, aun
cuando la produccin de andrgenos
no
se
haba
normalizado
por
completo.

magen de resonancia nuclear magntica

(T1, con contraste) en que se aprecia un
adenoma hipofisario de 19 x 18 mm, que
no llega a establecer contacto con el
quiasma ptico.

P
I
H

I
F

S
I
S

Glndula hipfisis.
La Hipfisis tal vez sea la glndula endocrina
ms importante: regula la mayor parte de los
procesos biolgicos del organismo, es el centro
alrededor del cual gira buena parte del
metabolismo a pesar de que no es mas que un
pequeo rgano que pesa poco ms de medio
gramo.

PATOLOGAS

Gigantismo:
Es un crecimiento anormalmente
grande debido a un exceso de la
hormona del crecimiento durante la
niez, antes de que las placas de
crecimiento seo se hayan cerrado.
La causa ms comn de la secrecin
excesiva
de
la
hormona
del
crecimiento
es
un
tumor
no
canceroso (benigno) de la hipfisis La
STH regula la funcin de los
cartlagos de crecimiento. Se da
cuando en los hombres sobrepasa el
1.95 m y en la mujer 1.85 m.

Acromegalia:
Es un trastorno metablico crnico en
el cual hay demasiada hormona del
crecimiento y los tejidos corporal
gradualmente se agrandan. Cuando
los
cartlagos
de
crecimiento
desaparecen, los huesos largos no
pueden seguir creciendo en longitud.
Cuando es excesiva la produccin de
STH, los huesos largos solo crecen en
anchura.

Deficiencia de la
hormona de
crecimiento:
Implica estatura baja anormal con
proporciones corporales normales.
Esta afeccin se puede catalogar
como congnita o adquirida. La
estatura anormalmente baja en la
infancia se puede presentar cuando la
hipfisis
no
produce
suficiente
hormona
del
crecimiento
(somatotropina). Esto puede ser
causado por una variedad de
mutaciones genticas, ausencia de la
hipfisis o lesin cerebral grave,
aunque en la mayora de los casos no
se encuentra una causa subyacente
de esta deficiencia.

Sndrome de
secrecin inadecuada
de la hormona
antidiurtica
(SIADH):
Ocurre cuando se producen niveles
excesivos de hormonas antidiurticas
(ADH), hormonas que ayudan que los
riones, y el cuerpo, conserven la
cantidad correcta de agua. El
sndrome provoca que el cuerpo
retenga agua y que disminuyan
ciertos niveles de electrolitos en la
sangre (como el sodio). El SIADH es
poco frecuente en los nios.

Diabetes inspida
(DI):
Causa
deseos
de
orinar
frecuentemente.
Los
pacientes
sienten mucha sed, por lo que
ingieren abundantes lquidos. Luego
orinan. El ciclo puede impedirle
dormir o inclusive hasta orinarse en
la cama. El cuerpo produce grandes
volmenes de orina que son casi pura
agua. Por lo general, la DI es causada
por un problema con la glndula
pituitaria o los riones. El tratamiento
vara dependiendo de la causa del
problema. Las medicinas suelen ser
de ayuda.

Sndrome de
Sheehan:
Es
una
condicin
que
puede
presentarse en una mujer con una
hemorragia uterina grave durante el
parto. La prdida de sangre severa
resultante ocasiona la muerte tisular
en la glndula pituitaria y conduce a
hipopituitarismo en el perodo del
posparto.

Adenoma hipofisario
o Tumores de la
hipfisis:
Pueden obedecer a una disminucin
de la funcin de la glndula, al
aumento
de
sus
funciones
o
alteracin de su tamao por la
aparicin
de
un
tumor.
Son
exclusivamente benignos. Es mas
frecuente en el sexo femenino.
Cuando el tumor es pequeo puede
llevar un tratamiento farmacolgico,
pero si es mayor de 1 cm. es
aconsejable la ciruga.

TIROIDES

Caso clnico
Recin nacido femenino de 11 das de vida, producto del tercer embarazo, parto domiciliario,
madre de 27 aos de edad quien desarrollo tiroiditis de Hashimoto al mismo tiempo que se
detect el HC a hijo; alimentado con lactancia materna exclusiva. Fue trado al hospital del Nio
Dr. Ovidio Aliaga Urade La Paz, por presentar ictericia de ocho das de evolucin,
somnolencia, succin dbil, distensin abdominal y constipacin. Al examen fsico se destac un
peso de 4100 gramos, talla de 52 centmetros y permetro ceflico de 37.5 centmetros.
Presencia de ictericia que comprometa las palmas de las manos y plantas de los pies, fontanela
posterior grande de aproximadamente 1,5 centmetros de dimetro, abdomen distendido con
39 centmetros de circunferencia y presencia de una hernia umbilical pequea.
Ante la sospecha de un hipotiroidismo congnito, se solicit determinacin de TSH , cuyo
resultado fue de 483 uUI/ mL, con este resultado se confirm la sospecha diagnstica y se inici
terapia de sustitucin con levo-tiroxina sdica a una dosis de 8 ug/K/da, previa determinacin
srica de hormonas tiroideas (TSH, T3 y T4) y centellografa tiroidea con tecnecio 99.

INTRODUCCIN

15g
Dos lbulos
Istmo
Lbulo piramidal
Convexa en parte anterior y
cncava en la parte posterior
Unida por tejido fibroso

INTRODUCCIN

IRRIGACIN:
-Parte superior: cartida externa
-Parte inferior: tronco tirocervical
INERVACIN:
- Ramas simpticas y parasimpticas

INTRODUCCIN

ANOMALIAS
TIROIDES LINGUAL

FISIOLOGA

ndice metablico

FISIOLOGA Secrecin de hormona

tiroidea
METABOLISMO DEL YODO

FISIOLOGA Secrecin de hormona

tiroidea
TIROIDES

SINTESIS Y SECRECIN DE HORMONA

TIROIDEA

FISIOLOGA Secrecin de hormona

tiroidea
TIROIDES

Se conjugan en el hgado
con acido glucurnico y se
excreta en la bilis

VALORACIN DE PACIENTES
TIROIDES

VALORACIN DE PACIENTES
TIROIDES

PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA

Abreviatura

Valores normales

T4 srica

T4

4.9-12.0 g/dl

Tiroxina libre

TL4

2.8+-0.5 mg/dl

T3 srica

T3

115-190mg/dl

Hormona
tirostimulante
srica

TSH

Varia segn el
laboratorio (0.5 a
4g/dl)

ndice de tirosina
libre en suero

ITL

Varia segn el
laboratorio (6.4 a
10%)

TIROIDES

Tirotoxicosis
Secrecin primaria
excesiva de hormona
tiroidea activa

TIROIDES

Tirotoxicosis
Manifestacio
nes clnicas

TIROIDES

Hipercinesia e inestabilidad
emocional

Intolerancia al calor

Insomnio

Mayor sudacin

Debilidad de msculos
proximales

Sed

Perdida ponderal con

intensificacin del apetito

Excitabilidad

Temblores
Hiperactividad de reflejos
tendinosos profundos
Escases o ausencia de
menstruacin
Inquietud

Tirotoxicosis

TIROIDES

Signos diagnsticos

Incremento de T4, T3 o ambas y del ndice de tiroxina

libre (ITL)

Disminucin o ausencia de TSH

Enfermedad de graves: En
gammagrafa muestra reas
calientes que corresponden a
ndulos palpables en el bocio
multinodular txico

Hipotiroidismo

TIROIDES

Cuadro que denota la

insuficiencia de la glndula
para conservar un nivel
25% dependenadecuado
plasmtico
de
de la eliminacin
de la glndula
las hormonas
tiroideas
por
tiroidectoma o
por
administracin
de yodo
radiactivo

Causas

Hipotiroidismo
Manifestacio
nes clnicas

Cretinismo

Hipotiroidismo juvenil

TIROIDES

Incremento ponderal
Fatiga
Apata
Piel seca

Tiroiditis linfocitaria en
el adulto

Voz ronca

Curso insidioso

Lentitud del pulso

Cansancio

Hipotiroidismo
Signos diagnsticos

TIROIDES

Tiroiditis

TIROIDES

Tiroiditis Aguda
TIROIDITIS SUPURATIVA

-Cuadro raro
-Aparece despus de infeccin aguda de vas
respiratorias superiores
-Formacin de absceso

TIROIDES

Tiroiditis Crnica

TIROIDES

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

-Causa mas frecuente de hipotiroidismo

-Problema autoinmunitario
-La glndula muestra agrandamiento, predomina el tejido
linfoide
-Edad promedio de aparicin: 50 aos
-Tumefaccin y dolor focal
-Diagnstico por anticuerpos antitiroideos

Neoplasias de tiroides

TIROIDES

GLNDULAS
PARATIROIDES

GLNDULAS PARATIROIDES
Definicin

Las glndulas paratiroides son cuatro

pequeas glndulas anexas a la
glndula tiroides, que secretan
hormona paratiroidea esencial en el
metabolismo clcico.

Descripcin: Aspectos Generales

Las glndulas paratiroides

son cuatro glndulas
pequeas, ovaladas, que
miden de 2 a 5 mm. de
ancho por 2 mm. de
espesor, de color marrn
oscuro. Se llaman
paratiroides por estar
anexas a la glndula
tiroides; dos detrs de cada
Internamente
estn
lbulo.
formadas por clulas
principales y clulas
oxfilas (clulas que no
secretan hormonas).

La hormona paratiroidea y su
accin en el organismo
Las glndulas paratiroides secretan la hormona
paratiroidea (parathormona), constituida por
una cadena de 84 aminocidos. Esta hormona
regula la concentracin de calcio y fsforo en la
sangre. Para lo cual:
1.

Provoca la absorcin de calcio presente en

la sangre por parte de las clulas seas
(osteocitos).

2.

Estimula la proliferacin de osteoclastos o

clulas seas que desintegra al hueso para
que sea absorbido por el propio hueso y
crezca, y no solamente con el calcio y el
fsforo que absorbe de la sangre.

3.

Estimula la permeabilidad de las membranas de las clulas seas

formadoras de hueso para que el calcio pueda difundirse en su
interior.

4.

Aumenta la reabsorcin de calcio, y disminuye la concentracin

de fosfato.

5.

Incrementa el nivel de absorcin de magnesio e hidrgeno y

reduce la reabsorcin de iones sodio, potasio y aminocidos.

6.

Estimula la capacidad de los riones para que reabsorban calcio

de la sangre y no sea eliminado con la orina.

Relacin glndulas paratiroides calcio

Una ligera disminucin de calcio en la sangre motiva que las
paratiroides aumenten su accin y secreten hormona
paratiroidea para lograr el equilibrio de calcio en el organismo.
Si la concentracin de calcio disminuye excesivamente, las
paratiroides se hipertrofian y aumentan de tamao.
Otra causa de la disminucin de calcio es la hormona
calcitonina; ventajosamente su accin es dbil comparada con
la accin de la parathormona.
Un incremento de calcio, disminuye la actividad de las
paratiroides, incluso su tamao se reduce; esto sucede cuando
la dieta alimenticia es muy rica en calcio o hay un aumento de
vitamina D; entonces interviene la calcitonina para lograr su
disminucin.

Enfermedades Paratiroideas
El
hipoparatiroidis
mo motiva la
disminucin de calcio en
la sangre, originando la
enfermedad
denominada tetania que
se manifiesta por una
creciente excitabilidad
nerviosa y muscular,
especialmente de los
msculos de la laringe
que sufren espasmos o
contracciones
involuntarias que
interrumpen la
respiracin; sobrevienen
convulsiones y
finalmente la muerte.

Regulacin de la concentracin de calcio en la sangre.

 El hiperparatiroidismo

es el aumento de la
secrecin de la hormona paratiroidea, generalmente
provocada por tumores. El exceso de esta hormona estimula
la actividad de los osteoclastos o clulas seas que destruyen
el hueso; ste se descalcifica y debilita, tornndose frgil;
enfermedad conocida ostetis fibrosa.
El calcio extrado de los huesos va a la sangre donde aumenta su
concentracin provocando hipercalcemia.
Otra consecuencia del hiperparatiroidismo es la formacin de
cristales de fosfato de calcio que se depositan en las partes
blandas del cuerpo: pulmones, riones, glndula tiroides, paredes
arteriales. En los riones, especialmente, se deposita formando
clculos renales. El desenlace fatal es la muerte del individuo.

Ostetis fibrosa en tibia y peron,

aprecindose una considerable prdida de
masa sea

Paciente con
hiperparatiroidismo
secundario

 Raquitismo

es una
anormalidad sea que sufren
principalmente los nios, por falta de
calcio y particularmente de vitamina
D (deficiente exposicin a la luz solar).

Osteomalacia

es raquitismo
del adulto, cuando ha perdido la
capacidad de absorber el calcio o la
vitamina D. Los huesos se deterioran.

 Osteoporosis

es una
enfermedad muy frecuente en
los adultos de edad avanzada.
Su causa es un desequilibrio
entre los osteoblastos o clulas
seas formadoras de hueso, y
los osteoclastos o clulas seas
destructoras de hueso.
Con la edad disminuye la actividad
de los osteoblastos y aumenta la
actividad de los osteoclastos. Entre
las causas se pueden anotar: la
falta de vitamina C, deficiencia de
estrgenos (en las mujeres despus
de la menopausia).

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

Pncreas
Endocrino
Por: Celso
Echeverra
Curso: 6 B

Caso clnico
Paciente mujer de 38 aos, ingresa a urgencias con cuadro de dolor abdominal en epigastrio y
mesogastrio, de 12 horas de evolucin irradiado a espalda, acompaado de emesis biliar, malestar
general y disnea, sin fiebre. Refiere sntomas respiratorios altos 3 semanas previas a la consulta e
ingesta de comida con alto contenido graso 4 das antes. Al ingreso al servicio de urgencias, la
paciente estaba ansiosa, lgica, somnolienta, TA: 109/60; FC: 109/min; FR: 20/min; T: 37,8 C;
SPO2: 94% con FiO2: 0,28. Como hallazgos positivos, palidez cutnea, mucosa oral semiseca,
excursin torcica limitada por dolor con hipoventilacin bibasal. Abdomen distendido, blando,
ruidos presentes, doloroso a la palpacin profunda en epigastrio y mesogastrio, sin irritacin.
Se realizan exmenes iniciales que
reportan Hb: 18,9; Hcto.: 44,3;
leucocitosis de 14.000; N: 70%; L:
22%; Mon: 7%; Plaq.: 252.000;
sodio: 124; potasio: 3,37; cloro: 100;
calcio:
0,86;
magnesio:
1,9;
creatinina: 0,58; BUN: 7,4; BHCG:
1,2; glicemia: 130; amilasa: 537.
Pruebas de coagulacin normales.
Suero lipmico.

Ecografa
abdominal:
aumento de ecogenicidad
periportal,
pncreas
aumentado de tamao y
aumento
difuso
de
su
ecogenicidad, presencia de
lquido peripancretico, no
litiasis.

Pncreas
Glndu
la
mixta

Funcion
es
digestiv
as

Secreci
n
endocri
na

Insulina

Glucag
n

Anatoma

Pncrea
s
endocri
no
Clulas
alfa

Glucagn

Islotes de
Langerha
ns

Clulas
beta

Insulina

Insulin
a
Ausencia de
insulina

Disminuye el
transporte de
glucosa hacia las
clulas

Aumenta el
transporte
de la
glucosa

Aumento
de
insulina

Aumenta el
transporte de
insulina

Insulina
Tejidos donde acta
principalmente:

La insulina aumenta el almacenamiento de glucgeno en el

musculo esqueltico y piel

Insulina
- La concentracin de glucosa del plasma tiene efecto directo
sobre los islotes Langerhans
- Controlan la produccin de insulina:

Secreta poca
hormona
cuando para
que la
concentraci
n de glucosa
disminuya

Glucagn
- Funcin es provocar la glucogenolisis en el
hgado lo cual aumenta la glucemia
factor hipoglucemiante
Protector
contra las
hipoglicem
ias

Gluco
sa
70%

Los islotes
de
Langerhan
s secretan
glucagn

t
a
P

o
l
o

Hiperglucemia
Se producen cuan los niveles del insulina baja
La expresin nosolgica de la hiperglucemia
diabetes mellitus
- Deshidratacin de las
clulas de los tejidos
pues la glucosa no se
difunde con facilidad,

aumento de la presin
oncotica en liquido
extcelular causa salida
de agua de la clulas

tomatologa

(diabetes mellitus)

ndrome hipoglucmico
- Descenso de la tasa de glucosa producida
pro dos causas:

mas y signos del Sd. Hipoglucmico

mas y signos del Sd. Hipoglucmico

mas y signos del Sd. Hipoglucmico

Gracias

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

Gnadas
Por: Celso
Echeverra
Curso: 6 B

Testculos
rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
Coproductores de los espermatozoides y de la
hormona sexual (testosterona).
Se hallan en la regin perineal tras la base del
pene, en el interior de la bolsa escrotal.
En la mayora de los varones el testculo
derecho baja un poco ms que el izquierdo.

Estn envueltos por un conjunto de cubiertas

con forma de bolsa, llamada escroto, que los
mantiene 1.3 grados centgrados por debajo de
la temperatura corporal.
Tienen 4 y 8 cm de longitud y entre 2 y 4 cm de ancho.

Testculos
Formado por tubos seminferos
de esperma
Tejido
seminal
constituye el
90% del
testculo

productores

1. Tabique o
membrana propia
2. Clulas seminales
3. Clulas Srtoli

Testculos
Glndula
intersticial
Formada
por cel.
Leydig
Precursor
es de los
andrge
nos

Hormonas
de
actividad
andrognic
a

Estrge
nos

Testculos

Ovarios

Andrgen
os

Suprarrena
les

Placent
a
Testostero
na
4androsteron
a-3-17 diona

20
mg/di
a

Andrgen
os
Morfologa
de los
rganos
sexuales

Mantiene
espermatogn
esis

Acciones
metablic
as
Anabolis
mo
proteico

Sntesis
de
protena

o
l
o
t
a
P

Hipogonadismo
- Disminucin de la funcin testicular
endocrina:
Primar
ia

Secunda
ria

Enfermedades
testiculares
Enf.
Hipotalamicohipofisiarias

Eunucoidis
mo

Desaparicin
de
la
funcin
andrognica,
etapa puberal

Signos del eunucoidismo

Gran estatura

Voz juvenil

Escaso
desarrollo
muscular

Mnimo bello
facial

Signos del eunucoidismo

Ginecomastia

Cadera aspecto
feminoide

Distribucin de
pelo feminoide

Extremidades
largas

ndrome de Klinefelter
Testculos
pequeos y
duros

Azoospermia

Ginecomasti
a
Aumento de
las
gonadotropi
nas

pogonadismo secundario
Lesin
inflamato
ria

Neoplasi
a
Lesin
vascular

Hipotla
mo o
hipfisis

Disminucin
de
gonadotropi
nas

Eunucoidism
o hipofisario

pergonadismo y tumores testiculares

- Hiperfuncin
testicular

Rpido
desarrollo de la
musculatura

Aumenta hasta 100

veces de la cantidad
normal

Excesivo
desarrollo de
rganos
sexuales

a
v

o
i
r

Ovarios

Gnada femenina
productora y
secretora de
hormonas
sexuales y vulos.
Estructuras pares
con forma de
almendra.
Medidas:
Longitud- 2.5 a 5

Ovario
Corte
za
Encuentra
folculos
diseminados
diversos
estadios de
maduracin

Mdul
a
Posee fibras
conjuntivas
Clulas
intersticiales
Clulas
simpaticotropas

Fisiologa del Ovario

Forma y
madurar al
ovulo

Para la
anidacin del
ovulo
fecundado

Produce
hormonas

Transformaci
n de la
mucosa
uterina

Mantienen la
morfologa y
funcion

Caracteres
sexuales
secundarios

Hormonas del Ovario

Estrgenos
Secreta cantidades
importantes
indispensables:
- Desarrollo
del
tero
trompas,
epitelio
vaginal,
labios menores
- Anabolismo
proteico
- Retencin de agua
y Na

Progeste
rona

Andrge
nos

- Segregada por el
cuerpo amarillo
- En
la
segunda
mitad del ciclo
menstrual
- Durante
el
embarazo por la
placenta

Relaxina

- Preparacin de los
tejidos
para
la
nidacin del ovulo
fecundado
y
posterior nutricio

o
l
o
t
a
P

Hipogonadismo Ovrico
Existe 2 causas:
- Ausencia de ovario
- Falta de desarrollo (eunucoidismo
femenino)
Falta
caracteres
sexuales
secundarios
Persisten
caracteres
infantiles
Crecimiento
excesivo
huesos

de

los

de
En una mujer ya
desarrollada los
rgano sexuales
involucionan

Hipogonadismo Ovrico
La causa mas
comn es

Sndrome de
Turner

- Anomala cromosmica
- Presencia de un cromosoma
X en todas lneas celulares

Sndrome de Turner

Talla corta

Anomalas
msculos
oculares

(caractersticas fsicas )

Mala oclusin
dental

Trax en quilla

Sndrome de Turner

Tendencia a
formas
queloides

Epicanto

(caractersticas fsicas )

Infantilismo
sexual

Estras
gonadales

Sndrome de Turner

Dficit
mental

(caractersticas fsicas )

Cuello
alado

pergonadismo Ovrico
Tumor feminizarte
de estrgeno

productora de grandes cantidades

Despus de la
menopausia producen
hipertrofia de endometrio
y hemorragias irregulares

Gracias