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INCONTINENCIA

URINARIA Y FECAL

INCONTINENCIA
URINARIA

INTRODUCCIN

La continencia urinaria es una funcin bsica que esta dada


por la integracin y funcionamiento de muchos sistemas y
debe de estar conservada hasta la vejez, por lo tanto la
ausencia de esta se considera patolgica.

DHyver, C. Gutirrez, R. Geriatra. Manual moderno. 2 edicin.2009.


Verdejo, C. et al.Tratado de geriatra para residentes. Sociedad espaola de geriatra y gerontologa . 2006.

FISIOLOGIA DE LA
MICCIN Msculo detrusor

DHyver, C. Gutirrez, R. Geriatra. Manual moderno. 2 edicin.2009.

INCONTINENCIA
URINARIA
Perdida involuntaria de orina ocurrida
en al menos una ocasin durante el
ao o cualquier historia evidente de
goteo inducido por estrs o urgencia
Problema higinico-social
Sndromes geritricos
Causa de incapacidad y deterioro de la calidad de vida
Martnez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2007;45(5):513-521

EPIDEMIOLOGIA
Frecuente, 30-50%
>65 aos 15-30%
>95 aos73.7%
Instituciones geritricas 50%

(15-30%)M>H(7-15%).
2da causa de internamiento en centros geritricos.

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Demencia

FACTORES

Inmovilidad
Depresin
Constipacin e impacto fetal
Incontinencia fecal
ITU
Patologa prosttica
Ciruga abdominal y plvica
Frmacos
Patologa neurolgica
Radioterapia
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SEVERIDAD
Incontinencia urinaria leve:
escasas gotas de orina
algunas veces al mes
Incontinencia urinaria
moderada: fuga diaria de
gotas de orina
Incontinencia urinaria severa:
mayor cantidad de orina al
menos una vez por semana
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2007;45(5):513-521

CLASIFICACIN
De acuerdo a su
presentacin clnica:
IU de urgencia o
vejiga hiperactiva
IU de esfuerzo o
estrs

De acuerdo a su
mecanismo de produccin.
IU de esfuerzo pura y
genuina
IU por inestabilidad
motora del detrusor
IU por inestabilidad
sensitiva del detrusor
IU mixta
IU neurgena
IU por rebosamiento
IU funcional

IU mixta
IU por
rebosamiento
IU funcional
IU transitoria
IU permanente o
continua
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IU de urgencia o vejiga hiperactiva


Urgencia urinaria con o sin incontinencia
frecuencia
Nicturia
40-70%; 42% en H y 31% en M > 75 aos.
Sin causa conocida

ALTERACIONES DE TRACTO
URINARIO INFERIOR

oIVU
oObstruccin
oAlteracin de la contractilidad vesical
oInflamacin o anormalidad vesical
oDeficiencia de estrgenos
oEsfnteres dbiles
oCrecimiento prosttico

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Alteracione
Alteracione
ss
neurolgic
neurolgic
as
as
-Cerebral
-Cerebral
-Espinal
-Espinal

Condicione
Condicione
ss
sistmicas
sistmicas

Condicione
Condicione
ss
funcionales
funcionales
yy de
de
conducta
conducta

Efecto
Efecto
adverso
adverso de
de
medicamen
medicamen
tos
tos

IU de esfuerzo
Aumento de la presin intrabdominal
Ms comn, en mujeres
Parto vaginal
Embarazo
Ciruga plvica previa
Obesidad
Tabaco y enfermedad pulmonar
Menopausia
Actividad fsica

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IU transitoria
Secundaria a enfermedad aguda o frmacos que influyen en la funcin o volumen urinario
y es reversible

D delirium
I infecciones
A vaginitis o uretritis atrfica
P polifarmacia
P factores psicolgicos
E volumen urinario excesivo
R movilidad restringida
S impacto fecal o constipacin (stool)

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IU por rebosamiento
Sobredistensin vesical por
obstruccin al tracto de salida

IU funcional
Alteracin fsica o cognitiva

IU mixta
IU de urgencia y IU de esfuerzo,
30%.

IU permanente o continua
Defectos anatmicos

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IU por inestabilidad motora


del detrusor
Contraccin involuntaria del
detrusor
IUU
Idioptica o por obstruccin
15-50%

IU por inestabilidad sensitiva


del detrusor
Irritacin de la pared vesical
IUU
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IU neurgena
Hiperreflxica ( 1ra motoneurona)
EVC,TCE, Parkinson, demencias.
Arreflxica (2da motoneurona)
IU por rebosamiento o sndrome obstructivo
Tetraplejia, espina bifida, etc.
Alteracin de la inervacin plvica
Nervio pudendo, plvico o hipogstrico
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CONSECUENCIAS
Infecciones
urinarias
Escaras
Ulceras
Dermatitis
amoniacal
Infecciones en la
piel
Cadas

Perdida de
relaciones
Dependencia
Aislamiento

Fsica
Social
Psicolgico
Angustia
Perdida de
autoestima
Trastornos del
sueo

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Aguilar.S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56

DIGNOSTICO
Etiologa y tipo de IU
Historia clnica
Antecedentes obsttricos y
ginecolgicos, Semiologa prosttica,
antecedentes patolgicos, intervenciones
quirrgicas, uso de frmacos,
alcoholismo, tabaquismo.
Forma de inicio
Tiempo de evolucin, frecuencia e
intensidad
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Grupo A
Tiene sensacin de peso en la zona genital?
Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina?
Cuando rie se le escapa la orina?
Si estornuda se le escapa la orina?
Al toser se le escapa la orina?

Grupo B
Si esta en la calle y tiene ganas de orinar entra a un establecimiento y si el servicio esta ocupado
se le escapa la orina?
Cuando abre la puerta de casa tiene que correr al bao y se le escapa la orina?
Si siente ganas de orinar es urgente y debe de ir corriendo?
Cuando sale del ascensor tiene que ir de prisa al servicio y alguna vez se le escpa la orina?

4 positivas del grupo A IUE


3 positivas del grupo B IUU
Respuestas mixtas de ambos grupos IU
mixta

DIGNOSTICO

Exploracin fsica

Exploracin neurolgica completa.


Exploracin perineal
Exploracin abdominal
Tono y control voluntario del esfnter
anal
Exploracin ginecolgica y prosttica

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ESTUDIO BIOQUIMICO
Citologa hemtica
Glucosa
Electrolitos
Funcin renal
Examen urinario completo

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ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Ultrasonido vesical y prosttico
Residuo vesical >100 ml o 20%: obstruccin
del tracto urinario

Citoscopia: alteraciones estructurales


Uroflujometra
Velocidad de flujo urinario

Cistomanometria

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TRATAMIENTO
-Calidad de Vida-

Tratamiento fisioteraputico
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento quirrgico

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TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Terapias de comportamiento
Calendario miccional (reentrenamiento vesical).
Normas para la ingesta de lquidos
Retrasar el inicio de la miccin
Electroestimulacin

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TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Ejercicios del piso plvico
Ejercicios de Kegel-IUE
Biorretroalimentacin
Trabajo manual-conos
vaginales

Neuromodulacion
Otras tcnicas

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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Receptores colinrgicos, -adrenrgicos y adrenrgicos.
IU de urgencia
Anticolinrgicos

Atropina, hiosciamina, propantelina, etc.

Frmacos que actan en


canales de membrana

Antagonistas del calcio, abriendo canales de K.

Frmacos con accin mixta

Oxibutinina, diciclomina, propiverina, flavoxato.

Antagonistas adrenrgicos

Alfuzosina, Doxazosina, prazoson, Terazosina.

Antagonistas beta-ad.

Terbutalina, clembuterol, salbutamol.

Inh. de la sntesis de PGs

Indometacina, flurbiprofeno

Anlogos de la vasopresina Desmopresina


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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Receptores colinrgicos, -adrenrgicos y adrenrgicos.


IU de esfuerzo
IU de rebosamiento
Antagonistas adrenrgicos: efedrina,
fenilpropanolamina.

Antagonistas adrenrgicos. Alfuzosina,


Doxazosina, prazoson,
Terazosina.

Otros frmacos: Imipramina,


clembuterol

Antagonistas de R
muscarnicos : betanecol,
carbacol.

Deluxetina

Inhibidores
anticolinesterasa: distigmina

Hormonas : estrgenos

Otros frmacos: baclofeno,


benzodiazepinas, dantrlona.

Antidepresivos: imipramina

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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Tratamiento de eleccin:
IU de esfuerzo grave
No ha respondido al tratamiento
conservador.
Colposuspensin de Burch o MarshallMarchetti-Krantz 90%
Tcnica de cabestrillo
Cistoplastia de aumento y derivacin urinaria

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INCONTINENCIA
FECAL

INCONTINENCIA FECAL
Salida sin control de la materia fecal
en forma continua o recidivante en un
periodo de por lo menos un mes.
3.7-27% de los adultos
mayores, y 50% en
centros geritricos.
Se relaciona con la IU

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CONSECUENCIAS
Aislamiento social
Sentimientos de inadecuacin
Baja autoestima
Disfuncin sexual
Lesiones drmicas perianales
Infecciones del tracto urinario
lceras por presin

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CAUSAS Y FACTORES DE
Incontinencia urinaria
Alteraciones en el control neural y
RIESGO
muscular del ano y recto
Impacto fecal disminucin de la sensibilidad rectal .

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EVALUACION DE LA
INCONTINENCIA FECAL
Historia
Preguntas especificas y dirigidas
ANTECEDENTES
oDiabetes mellitus
oIncontinencia urinaria
oInfeccin de vas urinarias
recurrentes
oEnfermedades
neuromusculares
oDiarrea crnica
oUrgencia fecal
oConstipacin

Acerca de las heces:


oFrecuencia de movimientos
intestinales
oPeriodos de continencia
oConsistencia y volumen de
materia fecal
oSntomas nocturnos
oRelacin con los alimentos

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EVALUACION DE LA
INCONTINENCIA
FECAL
Sintomatologa

oDolor abdominal
oUrgencia
oSntomas que se relacionen
con el paso de las heces

Entorno familiar y
movilidad en la casa

Incontinencia pasiva o sensorial


afectacin del EAI
Incontinencia de urgencia afectacin
del EAE
Manchado de ropa interior evacuacin
incompleta, prolapso, hemorroides.
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EXPLORACIN FISICA
EXPLORACIN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza motora,
pruebas sensoriales.

INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones,


escaras, cicatrices quirrgicas, episiotomas, hemorroides,
prolapsos, ano abierto.

EXAMINACIN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano, presin


de esfuerzo, defectos y tumoraciones

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PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Ultrasonido endoanal
Manometra anorrectal
Electromiografa
Latencia de nervios pudendos
Pruebas de sensacin rectal
Defecografa
Endoscopia
IRM
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TRATAMIENTO
De acuerdo a la etiologa, severidad y edad del
paciente.
Tratamiento conservador
Tratamiento quirrgico

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TRATAMIENTO
DIETA: rica
en fibra y agentes
CONSERVADOR
formadores de volumen
Por impacto fecal: enemas acuosos
Acudir al bao despus de cada
alimento
Sin causa: agentes antidiarreicos
como la loperamida
Biorretroalimentacin
Defecacin programada: medidas
dieteticas, laxantes, supositorios,
enemas o digitalizacin.
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TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Incontinencia severa, defecto anatomico y sin
respuesta al tratamiento conservador.
REPARACIN ESFNTERIANA: trauma, prolapso.
ESFINTER NEOANAL
ESTIMULACIN DEL NERVIO SACRO
RADIOFRECUENCIA
COLOSTOMIA- ltima instancia

DHyver, C. Gutirrez, R. Geriatra. Manual moderno. 2 edicin.2009.

Macotela,K. Surez,H. Valente,B. Chabat,P. RELACIN ENTRE


INCONTINENCIA URINARIA Y PROLAPSO DE RGANOS PLVICOS
. Ginecol Obstet Mex 2013;81:711-715.

Incontinencia en mujeres por prolapso de rganos plvicos


Prolapso 41%
Incontinencia11%
Grado de prolapso se relaciona con la edad
89.5% de las mujeres con prolapso manifestaron
incontinencia

Macotela,K. Surez,H. Valente,B. Chabat,P. RELACIN ENTRE


INCONTINENCIA URINARIA Y PROLAPSO DE RGANOS PLVICOS
. Ginecol Obstet Mex 2013;81:711-715.

BIBLIOGRAFA
DHyver, C. Gutirrez, R. Geriatra. Manual moderno.
2 edicin.2009.
Verdejo, C. et al.Tratado de geriatra para residentes.
Sociedad espaola de geriatra y gerontologa .
2006.
Martnez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el
adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2007;45(5):513-521
Aguilar, S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor.
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56