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NUEVA CLASIFICACION

DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL

Hipertensin segn la American Heart Association


Categora

Sistlica
mmHg

Diastlica
mmHg

NORMAL

<120

<80

PREHIPERTENSION

120-139

80-89

HIPERTENSION GRADO I

140-159

90-99

HIPERTENSION GRADO II

>160

>100

CRISIS HIPERTENSIVA

>180

>110

Hipertensin segn la GPC CENETEC 2014


categora

Sistlica (mmHg)

Diastlica (mmHg)

OPTIMA

<120

<80

NORMAL

120-129

80-84

NORMAL ALTA

130-139

85-89

HIPERTENSION
GRADO 1 (LEVE)

140-159

90-99

HIPERTENSION
160-179
GRADO 2(MODERADA)

100-109

HIPERTENSION
GRADO 3 (GRAVE)

>=180

>=110

HIPERTENSION
SISTOLICA AISLADA

>=140

<90

Hipertensin segn el JNC 7


categora

Sistlica (mmHg)

Diastlica (mmHg)

NORMAL

<120

<80

PREHIPERTENSION

120-139

80-89

HIPERTENSION
GRADO 1

140-160

90-99

HIPERTENSION
GRADO 2

>=160

>=100

DIFERENCIAS ENTRE JNC7 YJNC8


RUBRO

JNC 7

JNC 8

Definiciones

Definiciones de pre
hipertensin e
hipertensin presentes

No se definen los
conceptos de pre
hipertensin e
hipertensin

Metas de tratamiento

Diferentes para
pacientes no
complicados y pacientes
con co-morbilidades

Por lo general las metas


se han homogeneizado

Farmacoterapia

Recomienda tiazidas
como primera lnea para
la mayora de los
pacientes

Se recomiendan clases
especificas de
medicamentos para
subgrupos segn la raza,
presencia de comorbilidades

RECOMENDACIONES DEL JNC 8

1
2

Nivel de recomendacin: A
Iniciar tratamiento farmacolgico en pacientes mayores a 60
aos cuando alcancen cifras mayores o iguales a 150 de PAS o
cifras mayores o iguales a 90 en PAD
Mantener la PAS< 150 mmHg
Mantener la PAD <90 mmHg

Nivel de recomendacin A para pacientes menores de 30 aos


y E para pacientes de 30-59
Iniciar tratamiento farmacolgico cuando la PAD sea mayor o
igual a 90
Mantener la PAD

3
4

Nivel de recomendacin: E
En la poblacin general< 60 aos de edad iniciar tratamiento
farmacolgico cuando la PAS sea mayor o igual a 140mmHg
Mantener la PAS <140 mmHg

Nivel de recomendacin: E
En la poblacin >de 18 aos que padece enfermedad renal
crnica se debe iniciar tratamiento farmacolgico al alcanzar
cifras mayores o iguales a 140 de PAS o 90 de PAD
Se debe mantener la TA por debajo de estos niveles

Nivel de recomendacin: E
En la poblacin >de 18 aos que padece diabetes se
debe iniciar tratamiento farmacolgico al alcanzar
cifras mayores o iguales a 140 de PAS o 90 de PAD
Se debe mantener la TA por debajo de estos niveles

Nivel de recomendacin: B
Para pacientes diabticos, sin nefropatas de raza
diferente a la negra se recomienda utilizar de primera
lnea tiazidas, IECAs, ARAs o bloqueadores de los
canales de Calcio

7
8

Nivel de recomendacin: B para la poblacin negra


en general, C para la poblacin negra con diabetes
En la poblacin de raza negra se recomienda utilizar
tiazidas o bloqueadores de calcio como primera lnea

Nivel de recomendacin: B
Para pacientes con nefropatas de cualquier raza se
recomienda utilizar IECAs o ARAs como tratamientos
de primera lnea

Nivel de recomendacin: E
Si no se alcanzan las metas al
mes de tratamiento se debe
aumentar la dosis o agregar un
segundo medicamento.
Si aun as no se alcanza la meta,
se debe agregar un tercer
frmaco
No combinar ARAs e IECAs
Si no se alcanzan las metas con
3 medicamentos, usar frmacos
de diferentes clases

Puntos a recordar
Las metas teraputicas son iguales para todo tipo de

pacientes, excepto los geritricos


Tiazidas, IECAs, ARAs y calcio-antagonistas son la
primera lnea de tratamiento para pacientes sin
nefropatas de raza diferente a la negra
Para los pacientes sin nefropatas de raza negra se
recomiendan las tiazidas y los calcio-antagonistas
Para todos los pacientes con nefropatas se recomienda
iniciar con IECAs y ARAs

En caso de no lograrse las metas existen 3 estrategias

farmacolgicas:
A-Llevar el primer medicamento a dosis mximas y
posteriormente agregar un segundo frmaco
B-Agregar un segundo medicamento antes de alcanzar la
dosis mxima del primero
C- Iniciar con 2 medicamentos simultneos

SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial)


9631 participantes mayores de 50 aos con TAS 130

180, con factores de riesgo cardiovasculares


Se asignaron a 2 grupos diferentes segn la meta
teraputica: <140 mm Hg (243) o <120 mmHg (319)
Seguimiento mensual durante los primeros 3 meses
Seguimiento trimestral posterior
En el grupo cuya meta era 140, se disminua la dosis de
medicamentos si la TAS caa por debajo de 130 mmHg
Seguimiento planeado para 5 aos

TAS promedio

Tratamiento Estndar

Tratamiento Intensivo

En 1 ao

136.2

121.4

En 3.26 aos

134.6

121.5

562 participantes mostraron algn outcome primario:

IAM, SICA, IC, EVC o muerte por causa cardiovascular


En general, el grupo intensivo tuvo un riesgo relativo 25%
menor a desarrollar alguno de los outcomes primarios
Riesgo relativo de muerte por causas cardiovasculares
fue 43% menor en el grupo intensivo
RR de IC 38% menor en el grupo intensivo
Falla renal aguda mas frecuente en grupo intensivo
Riesgo de sincope mayor en el grupo intensivo (3.5% vs.
2.4%, P=0.003)

Bibliografa
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online

December 18, 2013.


The SPRINT Research Group. (2015). A Randomized
Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control.
New England Journal of Medicine.