QUEMADURAS.

Universidad metropolitana de barranquilla.

Facultad de medicina.
XD

Definicin.

Injuria de la piel, anexos, tejido celular subcutneo, compromiso de msculo o

tejido seo producida por la exposicin a agentes fsicos, qumicos, o
eventualmente biolgicos radiaciones; que produce una destruccin celular,
desequilibrio proteico, edema y prdida de volumen intravascular normal
debido a un aumento de la permeabilidad vascular.

CASCADA
QUEMADURA

DE

DISFUNCION
MULTIPLE

EVENTOS

+
INFECCION

DE ORGANOS.

FALLA
MULTI
ORGANICA

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que el 1% de la poblacin anualmente sufre quemaduras.
Colombia:

Se producen ms accidentes entre la poblacin de bajos recursos.

El 60% de los quemados son varones.
Mas de la mitad de las quemaduras se producen en menores de 13 aos.
25 30% son menores entre 2 y 5 aos.
Las llamas, los agentes inflamables, y los lquidos calientes producen
entre el 80- 90% de las quemaduras.
El 4 8 % corresponden a quemaduras elctricas y otros.
La plvora incrementa el porcentaje de quemados, especialmente entre
los nios.

Etiologa.

Clasificacin.
Segn profundidad.
Grado I.
Grado II.
Grado III.

Segn severidad.
Leve.
Moderadas.
Severas.

Segn extensin.
Puo del nio:
equivale a un 1%.
Tabla Luna y
Browder
modificada.
Regla de los nueve

Segn localizacion.
pliegues de flexin,
cara, manos ,
genitales y pies se
asocian con
sevridad.

Profundidad.

CARACTERSTICAS QUEMADURAS
GRADO I
Afecta

la capa cornea

Edema
Enrojecimiento
Dolor

intenso

Evoluciona

con
descamacin

Prurito
Sin

intenso

secuelas fsicas

CARACTERSTICAS DE QUEMADURA
GRADO II
Ampollas
Dolor
Color
En

o flictenas

variable
variable

8 das se delimita
y se determina el
grado de profundidad

QUEMADURA GII

CARACTERSTICAS DE QUEMADURA
GRADO III

Destruccin completa de
la piel

Apariencia blanca o parda

Acartonada Seca Indolora

Edema poco apreciable

Compromete capa
subcutnea msculo y
hueso.

QUEMADURA GIII

Severidad.

Leves.

Todas las quemaduras de grado I, todas las de grado II superficiales de 10% de

extensin, todas las de grado II profundas y las de grado III menores del 5% de
extensin dependiendo de su localizacin.

Moderadas.

Nios menores de 2 aos con cualquier quemadura grado II o III, todas las de
grado II de un 10 a 30% de extensin (en menores de 10 aos: 1020% y
adolescentes 15-25%), todas las de grado III entre 5 y 10% de extensin y
quemaduras infectadas.

Graves.

Todas las de grado II de ms del 30% de extensin; todas las de grado III de
ms del 10% de extensin; todas las quemaduras por inhalacin; todas las
elctricas o por congelacin; las localizadas en sitios especiales como: manos,
cara, palmas, pliegues y genitales; pacientes con enfermedades asociadas
como: diabetes, cardiopatas, desnutricin, inmuno compromiso, entre otras;
paciente politraumatizado y quemaduras circulares

 EXTENSIN

Esquema de
Low Brouder

TABLA DE
LOS
NUEVE

Localizacin.

La localizacin de una quemadura se relaciona con su pronstico. As una

lesin profunda que afecte pliegues de flexin generar retraccin y secuelas
funcionales con toda probabilidad. Existen zonas especiales que son
potenciales productoras de secuelas entre las cuales se incluyen: todos los
pliegues de flexin, cara, manos y pies

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

DETALLE DE TODOS LOS

DATOS RELACIONADOS CON
EL ACCIDENTE

HC:
AGENTE
TIEMPO DE EXPOSICION

OBSERVAR EXTENSION
(REPOSICION DE L.E.V)

PROFUNDIDAD

(RIESGOS DE

INFECCION)

Por lo gral : SOBRESTIMA LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS

INFRAVALORA LA PROFUNDIDAD DE LAS MISMAS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Quemaduras por inhalacin

Quemaduras Elctricas
< 5 o >50 aos Grado II > del 10%
< 5 o >50 aos Grado III del 5%.
Quemaduras poe rayo de cualquier magnitud
Quemaduras de cualquier magnitud en pctes con falla de un organo.
Problemas asociados: Maltrato-Intento de suicidio
Indice de Gravedad: Mayor de 100 puntos
Quemaduras profundas( GIII o B) en cara , cuello, manos , pies, genitales y areas de flexion.

Trauma Asociado

Quemaduras Oculares

4 PRIMEROS CONSIDERAR POSIBILIDAD DE UCI

SELECCIN DEL PCTE QUEMADO

QUEMADURA 1.GRADO: No requiere de hospitalizacion.

QUEMADURA 2 GRADO:
<10% DE scq (NO REQUIERE DE INGRESO)
Entre 10%-20% scq (INGRESO HOSPITALARIO)
>20% scq (REQUIERE DE UCI)

QUEMADURA 3GRADO:
<2% SC (TTO AMBULATORIO)
Hasta el 10% de la SC (INGRESO HOSPITALARIO)
>10% (UNIDAD DE QUEMADOS)

OTRAS SITUACIONES REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO :

-Quemaduras que afecten manos, pies, cara o region perineal
-Afectacion de vias respiratorias
-Lesiones asociadas: ej. fracturas

VALORACION Y MANEJO INICIAL

OBJETIVO

EVITAR QUE UNA LESION IMPORTANTE

PASE DESAPERCIBIDA

MAYORIA DE IATROGENIAS IRREVERSIBLES SE ORGINAN EN

EL HECHO DE NO HABER PENSADO LA POSIBILIDAD QUE
PUDIERAN OCURRIR

HC Y EXAMEN INICIAL SON DEFINITIVOSDETECTAR

LESIONES OCULTAS

REGLAS BASICAS DEL EXAMEN

INICIAL

MEDIR TODOS LOS SIGNOS FISICOS POSIBLES

Determinacion exacta de su condicion anatomica y fisiologica al

ingreso
Temperatura, FC,Pulso,T.A.,Llenado capilar y Glasgow

REALIZAR EF COMPLETO

REGLAS BASICAS DEL EXAMEN

INICIAL
BUSCAR

TRAUMA ASOCIADO Y MANEJAR LAS

LESIONES SEGN PROTOCOLO.

BUSCAR

SIGNOS DE INHALACION Y CONSIGNARLO

EN HC.
Tos, Esputo carbonico, quemadura de coanas, disnea, estridor
laringeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz

CALCULAR

LA SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD Y
GRAFICARLA.

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE

A LA LESION QUEMADURA

LESION TERMICA:
-Limitar el tiempo de exposicion
-Neutralizar el calor.
-Aplicar inmediata agua fria
-No arrancar prendas si estan adheridas.
-Evitar enfriamiento excesivo
(quemaduras extensassecar y cubrir con sabana limpia)

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE

A LA LESION QUEMADURA

QUEMADURA QUIMICA:
-Retirar las ropas
-Irrigacion profusa de la lesion
-Eliminar el agente arrastre
-No realizar inmersion(diseminacion)

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE

A LA LESION QUEMADURA

QUEMADURA ELECTRICA:
-Separarse inmediatamente del contacto por un elemento aislante y
desconectar fuente

No utilizar rifampicina local impide la correcta revaloracion posterior

de la lesion

Considerar utilizar cantidades adicionales

de fludos
Considerar fasciotoma
Hiperkalemia y acidosis sugieren lesin
muscular extensiva.
Mioglobinuria indica rabdomiolisis

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

TRANSPORTE:
1.

Va aerea

2.

Resucitacin hdrica

3.

Temperatura

4.

Evite ropas mojadas

5.

Cubra al paciente en
una sbana seca y
estril.

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)

I.DETENER EL DAO MAYOR

II. MANTENER VENTILACION (ABC)

a.Administrar oxigeno humidificado por mascara
b.Examinar via aerea para detectar signos de dao por inhalacion.
c. Mantener via aerea
-Intubacion orotraqueal en: trauma cervical asociado.
trauma toracico por inhalacion grave
edema agudo de via aerea por inhalaciongrave
-Si se entuba ventilacion mecanica.

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)

III. CIRCULACION
-Instalar dos venoclisis en Miembro superior en area no afectada
-Si hay quemaduras superficiales >30% o profundas >15% debe
colocarse un CVC y control de PVC
cateter vesical y horario de diuresis
sonda nasoyeyunal para nutricion
sonda nasogastrica para descompresion (revalorar en 24 h)

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)

III. CIRCULACION
Hidratacin segn formula de Parkland
4cc x kilo % de SCT quemada.
Por encima del 50% SCT quemada seguir utilizando este tope.
LIQUIDOS ENDOVENOSOS

Lactato Ringer o SSN de la siguiente forma 50% en las primeras 8 horas y

el 50% restante en las 16 h siguientes
*Lactantes incluir dextrosados
*Lesiones por inhalacion requiere de un vol. Mayor que el promedio
*FORMULAS SIRVEN COMO GUIA DE MANEJO
*REPOSICION EXACTA: CANTIDAD Y TIPO DE LIQ. ES FUNDAMENTAL EN EVOLUCION CLINICA

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)

IV. RESUCITACION CARDIOPLMONAR

Si no se detecta pulso o actividad cardiaca

V. HISTORIA
Completa

VI. EXAMEN FISICO

Completo- minucioso

VII. ANALGESIA
Dipirona

10 - 30 mg/kg/dosis oral o im

0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin continua

Paracetamol
Morfina

15 mg/kg/dosis

0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im

0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV

0,5 1 mg/kg/dosis infusin continua

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)

VIII. ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICO

IX. PROTECCION DE LA MUCOSA GASTRICA

ULCERA DUODENAL Y HEMORRAGIA DIGESTIVA
(COMPLICACIONES EN PCTES CON QUEMADURAS MAS 20% CON MAYOR PRODUCCION DE
ACIDO)

XII. No antibiticos excepto :

Quemaduras elctricas

Contaminacin severa

Infeccin de piel preexistente

Remisin de otra institucin por infeccin

OTROS

ANTE SOSPECHA DE INHALACION:

Solicitar Gases Arteriales y Rx Torax

Hacer laringoscopia directa (decidir intubacion
orotraqueal)

Examen de laboratorio al ingreso:

CH, CREATININA, ELECTROLITOS

CPK, CKmb, EKG (QUEMADURAS ELECTRICAS)

Manejo
QUEMADURAS GRADO II

Agua hirviendo

Gasa
vaselinada
Gasa seca
vendaje, (cinta
adhesiva o
apsito
transparente)

QUEMADURAS

GRADO I

Cremas humectantes

QUEMADURAS GRADO II

Segn agente causante

Manejo
QUEMADURAS

GRADO

II

Agua hirviendo

Gasa vaselinada
Sulfa plata
Colagenasa

Manejo

QUEMADURAS GRADO II

Retira membrana desfacelada

Sulfadiacina de plata (8 o 10 das)
Si no se ha resuelto se considera que
pasa de superficial (tipo A) a profunda
(tipo AB)
Bota de Una + calamina (8 o 10 das)

Manejo

QUEMADURAS GRADO III

Objetivos:
Crecimiento del tejido de
granulacin
Frecuencia de curaciones ( 7 a 10
das
Desbridamiento quirrgico
Manejo segn: Profundidad y extensin
Apsitos y fibras hidrocoloides:
Apsitos con colgeno ms alginato:
Fibracol

Manejo

QUEMADURAS
III
HeridaGRADO
seca acartonada:
Escarectoma (sangrado de la piel)
Colagenasa ( medio hmedo)
Proteccin: bolsa de polietileno
estril compresas y vendaje (1 - 2
das)
Luego desbridamiento
Furacn (tejido limpio).
Herida infectada
Lavar con solucin salina
Aplicar cremas o gel autolticos
Cubrir con gasa absorbente la cual
se cambia a necesidad
Vendaje

EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO

Curaciones Segn Necesidad.

Manejo de Injertos y Zonas donantes.

Cuidados de Piel y secuelas

Manejo de Postura y Frulas

Plan de Fisioterapia

Terapia Ocupacional (Actividad Ldica)

Manejo de la herida segn el tipo

de quemadura

ALTERNATICAS DE MEDICAMENTOS
DE USO LOCAL