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PRUEBAS

D
E
COAGULACIN

SISTEMA DE LA COAGULACION
Factores de la coagulacin
Fosfolipidos
Ca++

Calicrena
t-AP
u-AP

ACTIVADORES
COAGULACION

AT III
Protena C
Protena S
IVFT
-Macroglobulina
Antitripsina
Inactivador C1
Cofactor heparina

FIBRINLISIS

INHIBIDORES
IAP 1
IAP 2
IAP 3
Antitripsina
-Antiplasmina
Macroglobulina
AT III
Inactivador Cl

CLASES DE PRUEBAS
SIN ANTICOAGULANTE

CON ANTICOAGULANTE

Citrato de sodio 3.8%

Tiempo de Coagulacin
Tiempo de Sangra

Tiempo de Protrombina

Retraccin del Cogulo

Tiempo parcial de
Tromboplastina

Prueba del Torniquete

Tiempo de Trombina
Fibringeno
Factores
Recuento de plaquetas

Relacin Anticoagulante
Relacin 1/9
Citrato de sodio 3.8%

0.5 ml Anticoagulante

5 ml sangre paciente

HTO: 55%
HTO: 20%

?=

100 - Hto pcte


595 - Hto Normal

X 5ml

SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Coagulacin

Lee - White

37C

Coagulo

Sangre Venosa
Dficit

Factores

NORMAL
5 10
Excepto

VII - XIII

Heparina
Ac. Contra
VIII

SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangra
Mtodo de Duke
Lmina de vidrio
Papel filtro
Cronmetro

Incisin con lanceta


NORMAL
1 a 3 min

Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia

SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangra
Mtodo de Ivy

NORMAL
3 a 6 min

Simplate
Papel filtro
Cronmetro
Tensimetro

Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia

40 mm de Hg

SIN ANTICOAGULANTE
Prueba del Torniquete
(Tubo-Fragilidad de Rumpel -Leede)
Valora la fragilidad capilar)
Cronmetro
Tensimetro

80 mm de Hg
durante 5 min

NORMAL
0 a 10 Petequias
Resultado se lee en cruces
+ a ++++
Trombocitopenia
Prpuras Vasculares
Textura de la Piel
Temperatura

SIN ANTICOAGULANTE
Retraccin del Coagulo
Forma Cualitativa
Forma Cuantitativa

2 hs - 37C

1.5 ml
3 ml

0.3 ml
Retraccin del
coagulo completa

SIN ANTICOAGULANTE
Retraccin del Coagulo
Valora Nmero de Plaquetas
Influye en el resultado
Fibringeno
Hematocrito
Temperatura

Trombocitopenia
Tromboastenia
Trombocitopatas

3.0 ml
1.8 ml

100 %
X

NORMAL
40 al 60 %

En la Policitamia hay aumento del tamao del


Cogulo y disminucin de la retractibilidad

CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Protombina Reactivo
Tromboplastina Tisular
III

Valora Va Extrnseca VII


Anticoagulantes Orales

Ca++

TP

Valor paciente Tiempo


Valor Control Tiempo

Warfarina (Cumadina)
Fenidiona (Hedulin)
Dicumarol

Paciente Ictrico
Dficit Vit. K

ISI

INR

NORMAL
10 a 14 Seg
RN: 12 a 21 seg

CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Protombina Ingestin inadecuada de Vit. K

TP

EHRN AYUNO
ANTIMICROBIANOS

Alteracin de la absorcin intestinal de Vit. K


Enfermedad Heptica
Medicamentos

COLESTIRAMINA
ASPIRINA
ANTIMICROBIANOS
LAXANTES
ANTICOAGULANTES

Enf. Que inhiben la coagulacin


LES
ALCOHOLISMO
INSUFICIENCIA RENAL
DESNUTRICION

CON ANTICOAGULANTE
Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Reactivo
Factor Plaquetario 3

Valora Va intrnseca - Comn

FP3
Ca

++

NORMAL
26 a 44 Seg
RN: Mayor 120 seg

Dficit :

IX

VIII

No mide: VII XIII

Cncer Heptico

CON ANTICOAGULANTE
Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Polisacrido

Hemofilia
Enf. De Von
Willebrand CID
Anticoag.
Cumadina
Heparina

Trombina IIa

Fibringeno I

Antitrombina III

Fibrina Ia

Vida Media: 1.5 Hs


Paciente : 500 UHep.

IM SC - IV

250 UHep

1:30 p.m.
3:00 p.m.

CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Trombina
Trombina IIa

Fibringeno I

NORMAL
10 a 16 Seg

Fibrina Ia

HIPOFIBRINOGENEMIA
ANTICOAGULANTES
CIRCULANTES
HEPARINA
PDF
PLASMINA

CON ANTICOAGULANTE
Dosificacin del Fibringeno
NORMAL
150 350 mg/dl
MTODOS
PRECIPITACIN
DESNATURALIZACIN
TURBIDIMTRICO
INMUNOLGICO
MEDICIN DEL COGULO

Exceso de Trombina a
plasma diluido (1/10) y
escaso en plaquetas

PRODUCTOS DE LA DEGRADACIN
DEL FIBRINGENO

Fibringeno
Plasmina

Fragmento X
Plasmina

Pptidos
pequeos del
extremo
carboxilo de
las cadenas

PRODUCTOS DE LA DEGRADACIN
DEL FIBRINGENO
Fragmento X
Plasmina

Fragmento D

Fragmento Y

Plasmina

Fragmento D

E
Fragmento E

CID

FALLAS DE LA ADHESIN PLAQUETARIA


T
R
O
M
B
O
P
A
T
I
A
S

ACTIVACIN
CICLO
OXIGENASA
ACIDO ARAQUIDONICO

ASPIRINA
TROMBOXANO A2

TROMBOXANO
SINTETASA

AGREGACIN
Agregacin
primaria
TAPON
HEMOSTATICO
PRIMARIO

Agregacin
secundaria
FORMA

PLAQUETAS

PLAQUETAS
ADP

ADP
TROMBOXANO

IIb/IIIa

FIBRINGENO
EDTA

Ca++

GLUCOPROTENA DE LA PLAQUETA
Porcin de
glucocalicina
Terminal-N
GPIb beta
Superficie exterior

Trombina

Regin para enlace


de ristocetina
Regin para enlace
de von Willebrand
GPIb alfa

Lado citoplasmtico
Gp IX
Terminal - C

Actina
protena fijadora

Recuento de plaquetas
MANUAL
Mtodo Rees
Ecker

Mtodo brecker
cronkite

Azul cresil
brillante

Oxalato amonio

AUTOMATIZADO

Correlacionar
conteo

20.000

FSP

5-10 CAMPOS

15.000 CAPILAR

AGREGABILIDAD PLAQUETARIA
A. Enf. Bernard- Soulier

B. Enf. Von - Willebrand

C. Trombastenia Glanzmann
D. Enf. Fondo Comn
de almacenamiento
Ingestin de Aspirina
Uremia
Deficit Tromboxano A2

E. Enf. Mieloproliferativa

Resumen Pruebas ms utilizadas


INTRINSECA
EXTRNSECA
FP3
ACTIVADORES

TPT
Plaquetas
T. coagulacin
P. Torniquete
Retraccin del
cogulo

III

TP
XII
XI
IX
VIII

VII

COMUN

TPT

TP

X + v + Ca + Tromboplastina
II
PROTROMBINA
I
FIBRINOGENO

IIa
Trombina

XIII

Ia
FIBRINA s

Ia
FIBRINA E

I
FIBRINA E
PDF

PLASMINA
FIBRINGENO

PLASMINGENO
T. TROMBINA

Plaquetas
Esquistocitos
PDF Dmero D
Latex D - E

FIBRINOLISIS

T. Sangra
Agregacin plaquetaria
*Vasoconstriccin

Trastornos de la Hemostasia
Trastornos Hemorrgicos
PETEQUIAS

< 3 mm

PRPURAS
(Reunin de
varias
petequias)

HEMARTROSIS

HEMATOMA
HEMATURIA

Trastornos de las Plaquetas


Trombopenias
Recuento < 125.000/mm3
Se pueden producir por
Descenso en la produccin
Aumento de la destruccin
Esplenomegalia

Signos

Prpuras
Epistaxis
Gingivorragias
Hemorragias
gastrointestinales

Trombocitosis
Recuento >500.000/mm3
TROMBOCITEMIA:
Recuento Mayor de
1.000.000/mm3
Se pueden presentar
despus de:
Intervenciones quirrgicas
Quemaduras
Hemorragias

T
R
O
M
B
O
P
A
T
I
A
S

Plaq. Normales
T. sangra largo
Ausencia
agregacin
plaquetaria

Heredada, autosmica
recesiva

Plaq. Normales
T. sangra largo
Ausencia
agregacin
plaquetaria

Hemorragias
gastrointestinale
sMenorragias
Epistaxis

Hemorragias
Equimosis
Hemartrosis

Autosmica
dominante

Defectos de Liberacin de
Plaquetas
Liberacin ADP
Aspirin like

Defectos en adhesin y
agregacin plaquetaria

Trastornos congnitos de la
coagulacin
Hemofilia B
Enfermedad de
Christmas

Hemofilia A
Recesiva
(cromosoma X)

Recesiva
(cromosoma X)

Dficit factor VIII


Dficit factor IX

Enfermedad de
Von Willebrand

NO HAY PAZ SIN PROBLEMAS,


DESCANSO SIN ESFUERZO,
RISAS SIN PESADUMBRE,
NI VICTORIAS SIN LUCHAS.
Og Mandino