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D.A. N 001-2015-SIS/GNF-V.

01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE
REGULA LOS PROCEDIMIENTOS PARA
EL TRASLADO DE EMERGENCIA DE
LOS ASEGURADOS AL SIS
CPC. Grimaldo Heredia Prez
Administrador UDR Jan

1.FINALIDAD
La presente Directiva Administrativa tiene como
finalidad que los procedimientos de reembolso,
control y custodia de los expedientes del
proceso de traslado de emergencia de los
asegurados al Seguro Integral de Salud (SIS)
se realicen de manera oportuna.

2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo General
Regular el procedimiento administrativo de
aprobacin, control y custodia de los
expedientes que sustentan los servicios
otorgados y gastos que conlleva el proceso
de traslado de los asegurados al SIS y su
acompaante mientras dure el traslado,

2.2. Objetivos Especficos


2.2.1. Definir y precisar los procedimientos,
aspectos normativos y administrativos que
regulen el procedimiento de reembolso por
traslado de referencias y contrarreferencias,
de los asegurados al Seguro Integral de
Salud y su acompaante, as como los gastos
de alimentacin durante el traslado.

2.2.2. Establecer las condiciones para la


contrarreferencia
de
los
asegurados
fallecidos/mejorados/estables.
2.2.3. Instaurar los criterios a utilizar para el
control y custodia de los expedientes de
traslado de los asegurados del SIS.

3. MBITO DE APLICACIN
La presente

Directiva Administrativa es de aplicacin y

cumplimiento de todos los rganos y Unidades Funcionales


del Seguro Integral de Salud, Unidad Ejecutora 002 Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL) del SIS, Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) pblicas, mixtas
y privadas y los Gobiernos Regionales (Unidades Ejecutoras,
DIRESAS,

GERESAS)

Organismos

Descentralizados (OPD), segn corresponda.

Pblicos

5. DISPOSICIONES GENERALES
5.2. Definiciones Operativas:
5.2.1. Asegurado

Toda persona beneficiaria radicada en el pas, que est


bajo cobertura de alguno de los regmenes de
aseguramiento del Seguro Integral de Salud.

Para el reconocimiento de los beneficios de un asegurado


deber cumplir con los requisitos de afiliacin, la cual
deber estar activa y vigente.

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.2. Asignacin por Alimentacin durante el Traslado de
Emergencia
Para fines de la presente Directiva, es el subsidio de la
alimentacin diaria brindada al acompaante durante los
traslados de emergencia, para aquellas referencias

cuyo

Iugar de destino y lugar de procedencia tienen una distancia


que implica un traslado mayor a cuatro (4)
procedencia EE.SS de destino. Ejem. C.S. Tabaconas HGJ)

horas.

(EE.SS de

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.2. Asignacin por Alimentacin durante el Traslado de
Emergencia
Puede brindarse el beneficio en dinero o a travs de la entrega

de

alimentos preparados (3 comidas). Esta asignacin ser brindada por


la IPRESS que refiere/contrarrefiere al asegurado y
tarifa y condiciones establecidas por el SIS. El
ser registrado mediante el "Formato de
Traslado de Emergencia (Anexo N 1).

de acuerdo a

consumo producido

Reporte de Consumo en el

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.3. Dao a financiar:
Los daos en el servicio de emergencia que el SIS
reconocer en el traslado de emergencia son:
Prioridad I Emergencia o Gravedad Sbita
Extrema.
Prioridad II Urgencia Mayor.

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.4. Referencia:
Es el proceso administrativo-asistencial mediante el cual, el
personal de una IPRESS transfiere la responsabilidad de la atencin

de

las necesidades de salud de un asegurado al SIS, a otra IPRESS


(establecimiento de salud) de mayor capacidad resolutiva; y cuando un
agente comunitario o las organizaciones sociales, identifican
peligro o alarma y su necesidad de traslado, desde su
una IPRESS.

signos de

comunidad hacia

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.4. Referencia:
La referencia podra realizarse tambin desde una unidad de atencin
mdica mvil (ambulancia), que atiende a un asegurado en cualquier
de la ciudad o comunidad, hacia un establecimiento que

punto

resolver el

problema de salud; asimismo, lo pueden realizar los equipos de atencin de


salud de cualquiera de los tipos de la oferta
de salud local, internacional, Hospitales

mvil (AISPED, Campaas

de Campaa u otros).

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.4. Referencia:
Se podra referir tambin a un establecimiento de salud
del mismo o menor nivel de complejidad si la capacidad

de

la oferta del hospital de origen no es suficiente para atender


el volumen de necesidades existentes en la poblacin.

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.4. Referencia:

La referencia del asegurado al SIS en situacin de


emergencia a otro establecimiento de salud se realiza de
acuerdo a criterios de oportunidad, accesibilidad y
capacidad resolutiva del centro asistencial de destino.

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.5. Contrarreferencia:
Es el proceso administrativo-asistencial mediante el cual la
IPRESS de destino de la referencia, devuelve la
atencin en salud de un usuario al
origen de la referencia de la
medio de transporte

responsabilidad y

establecimiento de salud de

misma IPRESS o de otra IPRESS. El

para la contrarreferencia ser acorde a la

indicacin mdica segn la condicin del paciente.

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.5. Contrarreferencia:
El asegurado del SIS contrarreferido puede estar en las siguientes
condiciones:
Curado: Se ha solucionado el problema de salud del asegurado motivo
de la referencia.
Mejorado: Se ha resuelto el problema del asegurado en forma parcial,
siendo necesario que contine con tratamiento en el establecimiento de
origen.
Fallecido:

El

asegurado

establecimiento de referencia.

fallece

durante

su

tratamiento

en

el

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.6. Traslado de Emergencia:
Es el transporte de emergencia del asegurado al SIS y un acompaante, de su
domicilio o de una IPRESS hacia otro con el fin de completar o complementar el
proceso de atencin definitiva. Comprende la referencia y contrarreferencia
correspondiente, puede realizarse por va area, terrestre, fluvial, lacustre,
martima o mixta. Se considera tambin el traslado de un asegurado hospitalizado
a otro establecimiento para realizarle pruebas diagnsticas o de tratamiento
necesarias para completar su atencin.
El traslado puede ser realizado a travs de los servicios pblicos o privados
contratados para tal efecto.

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.7. Vitico por comisin de servicios:
Aplicable al traslado de emergencia, es el monto asignado para
el pago de alojamiento, movilidad y alimentacin a los servidores
pblicos bajo cualquier rgimen o condicin contractual, que se
encuentren en comisin de servicios fuera de su sede de trabajo. Su
aplicacin ser de acuerdo a las normas nacionales.

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.7. Vitico por comisin de servicios:
El vitico por concepto de comisin de servicio podr ser otorgado

cuando su duracin sea mayor de cuatro (04) horas. En

menor a dicho periodo, el monto del viatico ser

proporcional a las horas de comisin o

caso sea

otorgado de manera

segn normatividad vigente.

(Mayor a 04 horas y menor o igual a 24 horas -

Decreto

Supremo

007-2013-EF)
(Para calcular el monto proporcional en los casos de traslados de cuatro horas o menos, se divide el viatico del da entre 24
y se multiplica por el nmero de horas.)

5.2. Definiciones Operativas:


5.2.7. Vitico por comisin de servicios:
La rendicin de los gastos debe estar debidamente sustentada con los
comprobantes de pago por los servicios de movilidad, alimentacin y
de ser el caso segn lo dispuesto mediante Decreto

Supremo

EF, se incluir una declaracin jurada para sustentar los

hospedaje;
N 007-2013-

gastos por los cuales no

es posible obtener comprobantes de pago

reconocidos y emitidos de

conformidad con lo establecido por la SUNAT. La

rendicin se realizar ante la

IPRESS considerada como Unidad Ejecutora

o entidad encargada.

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
Servicio de ambulancia de la IPRESS que lo otorg; se reconoce
el combustible segn lo solicitado por la IPRESS y aprobado por la
UDR de la respectiva GMR.
Servicio de ambulancia privada, de acuerdo a la tarifa contratada,
en los casos que correspondan.

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
Pago por servicios de transporte en vehculo particular, pasaje
areo, terrestre, fluviales, martimos, lacustres, mixtos, en el mbito
nacional, incluye el pago del traslado de la camilla, alquiler de
equipos, insumos como oxgeno, ambulancia desde el aeropuerto,
pago de peajes y tasa de embarque de corresponder, y otros que
se requieran para la seguridad en el traslado.

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
Todos aquellos servicios, medicamentos e insumos que sean
necesarios para el soporte vital de los pacientes durante el traslado.
Viticos de un (1) personal de salud que acompaa durante la
referencia y el chofer, segn corresponda, de acuerdo a la norma
relacionada a este efecto. Para el caso de la contrarreferencia, de ser
estrictamente necesario y por indicacin del mdico tratante,
adicionalmente se podr financiar a personal de salud durante el
proceso de traslado.

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
Asignacin por alimentacin del acompaante durante el proceso
de traslado. (Anexo N 1).
Los gastos de traslado de emergencia incluyen tanto al
asegurado como a un (1) acompaante.

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.2. Sobre el sustento y reembolso de los gastos incurridos:
6.2.1. Los gastos deben ser sustentados mediante comprobante de
pago (facturas, boletas o tickets) debidamente firmados a nombre
del asegurado y los viticos, segn norma vignette.
(Todos los comprobantes de pago den salir a nombre de la Unidad Ejecutora: Direccin Sub Regional de Salud Jan u Hospital
General de Jan segn corresponda)

6.2.2. En las zonas rurales donde no sea posible obtener


comprobantes de pago autorizados por SUNAT, debe rendirse el
gasto a travs del "Formato de Reporte de Consumo en el Traslado
de Emergencia (Anexo N 1).

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.2. Sobre el sustento y reembolso de los gastos incurridos:
6.2.3. Para el caso de los traslados de asegurados al SIS que
fallecen en el proceso de atencin mdica y tengan que ser
regresados a su lugar de origen, se reconocer el monto del
traslado terrestre, fluvial, martimo, lacustre o mixto, segn
corresponda. En caso de traslado por va area, la UDR de la GMR
ser la responsable de evaluar su pertinencia y autorizarlo, as
como de cualquier otro gasto asociado.

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.2. Sobre el sustento y reembolso de los gastos incurridos:
6.2.4. El pago por gastos de retorno del asegurado al SIS (ya sea
curado, mejorado o fallecido) y del acompaante se reembolsar a
la institucin prestadora de servicios de salud que contrarrefiere;
as como los gastos por asignacin por alimentacin. El medio
de transporte para la contrarreferencia ser acorde a la indicacin
mdica segn la condicin del asegurado.

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.3. alcance del destino de la contrarreferencia
La

IPRESS

que

contrarrefiere

al

asegurado

tiene

la

responsabilidad de trasladar al asegurado y al acompaante


hasta su zona de residencia en el pas o lugar de origen de la
referencia.

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.4. documentacin a presentar para solicitar el Reembolso por
Traslado de Emergencia.
la IPRESS debe presentar un expediente conteniendo los
siguientes documentos:
Solicitud de Reembolso, con el detalle de consumo por rubros.

6.4. documentacin a presentar para solicitar el Reembolso por


Traslado de Emergencia.
FUA - Formato nico de Atencin, cdigo de servicio 117, llenado de forma
completa y debidamente digitado en el SIASIS. En el caso de IPRESS
privadas y de ser necesario, estarn sujetas al formato que pudiera
establecerse entre las partes. Se incluye el consumo de medicamentos,
insumos y procedimientos en el que se incurra durante el traslado.
Hoja de Referencia o Contrarreferencia, segn sea el caso, llenado
correctamente con las firmas y sellos correspondientes. En los casos de no
ser posible se elaborar un informe sustentatorio.

6.4. documentacin a presentar para solicitar el Reembolso


por Traslado de Emergencia.
Comprobantes de pago de combustible, pasajes y otros rubros
reconocidos en el numeral 6.1.1, de ser el caso.
Formato de Reporte de Consumo en el Traslado de Emergencia
(Anexo N 1)

6.5. Sobre la aprobacin del expediente:


La IPRESS, que realice el traslado de emergencia,
remitir el expediente completo a la Oficina/Unidad de
Seguros de la IPRESS considerada como Unidad
Ejecutora correspondiente, para su revisin y digitacin
en el SIASIS. El expediente podr ser digitado en la
IPRESS que tenga acceso al SIASIS en un tiempo no
mayor de noventa (90) das calendario.

6.5. Sobre la aprobacin del expediente:


La IPRESS considerada como Unidad Ejecutora, remitir
a la UDR del SIS el expediente completo segn los
requisitos establecidos.
Recibido el expediente, la UDR del SIS lo verificar y
validar, revisando que est completo y que los
documentos

adjuntos

no

presenten

adulteraciones,

enmendaduras, aadiduras u agregados que los invalide.

6.5. Sobre la aprobacin del expediente:


De cumplir con los requisitos, la UDR del SIS aprobar el
expediente a travs del SIASIS y remitir el reporte de
expedientes aprobados en fsico a la GNF.
Al trmino del perodo de produccin y en un plazo que no
deber extenderse de treinta (30) das calendario de
recibidos dichos expedientes, la UDR de la respectiva GMR
del

SIS

remitir

los

expedientes

observados

la

Oficina/Unidad de Seguros de la IPRESS considerada como


Unidad Ejecutora correspondiente.

6.5. Sobre la aprobacin del expediente:

En caso de expedientes observados, se realizar la subsanacin


por parte de la IPRESS considerada como Unidad Ejecutora
correspondiente para lo cual contarn con un plazo de treinta
(30) das tiles posteriores a la observacin. En casos
excepcionales, la UDR del SIS podr ampliar dichos plazos.

Luego de la fecha de cierre coordinada con la OGTI, la GNF


emitir un reporte del aplicativo y comunicar a las UDR con
copia a las respectivas GMR del SIS.

6.5. Sobre la aprobacin del expediente:


Para el caso de los traslados de emergencia realizados en
zona urbana, las IPRESS consideradas como Unidades
Ejecutoras podrn agrupar los traslados realizados durante un
periodo no mayor de tres (3) meses en un solo expediente,
que deben incluir el FUA o de ser el caso, el formato acordado
por las partes, la hoja de referencia y el anexo de consumo de
combustible de cada traslado; los documentos sustentatorios
del gasto podrn ser de todo el expediente.

6.6. Sobre el procedimiento de pago del expediente de Traslado:


La GNF, Iuego de generado el reporte de expedientes aprobados
por la UDR, programa la transferencia correspondiente y comunica a
la OGAR para el trmite de pago respectivo.
La GNF solicita a la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto
y Desarrollo Organizacional - OGPPDO que emita la Certificacin de
Crdito

Presupuesto

correspondiente,

presupuestaria conforme a ley.

sobre

factibilidad

6.6. Sobre el procedimiento de pago del expediente de Traslado:


La transferencia financiera se efectuar a travs de la OGAR, de
acuerdo a los procedimientos administrativos vigentes, con la
programacin realizada por la GNF.
En el caso de contratacin de traslados directamente por el SIS, a
travs de instituciones privadas, el procedimiento de pago se
realizar de acuerdo a la normatividad vigente.

6.7. Sobre el plazo para presentar el expediente de traslado:


El plazo para presentar la solicitud de pago del traslado por
emergencia es de noventa (90) das calendario, contados a
de la fecha de realizada la prestacin. Vencido dicho
sern

consideradas para

pago, salvo

casos

debidamente autorizados por las UDR del SIS.

partir

plazo no

excepcionales,

7. RESPONSABILIDADES
La

UDR

es

conservacin

responsable
de

de

la

aprobacin,

custodia

los expedientes de traslado, tal como est

establecido en las normas vigentes.


Es responsabilidad de los directores de las DISAS/DIRESAS, o la
que haga sus veces, IPRESS, Unidades Ejecutoras, Redes y
Microrredes de Salud, garantizar el cumplimiento de la aplicacin
de la presente directiva, en lo que respecta al mbito de sus
competencias, en el marco de los Convenios vigentes con el SIS.

8. DISPOSICIONES FINALES
En los casos de asegurados al SIS trasladados por emergencia debido a
accidentes de trnsito y que estn cubiertos por el SOAT o similares, el
SIS podr reconocer los gastos de estada y alimentacin de un
acompaante, desde producido el siniestro y de acuerdo a los montos
establecidos por el SIS.
En los casos de asegurados al SIS hospitalizados que requieran ser
trasladados por procedimiento de ayuda diagnstica, el SIS reconocer
slo los gastos de traslado.

8. DISPOSICIONES FINALES
8.3. Los asegurados con diagnstico de cncer confirmado y de
Enfermedad Rara o Hurfana confirmada, que son referidos por
emergencia o para apoyo al diagnstico o para tratamiento; el SIS
reconoce tambin el traslado (referencia y contrarreferencia) del
asegurado

acompaante,

bajo

contempladas en la presente Directiva.

las

mismas

condiciones

8. DISPOSICIONES FINALES
Para el caso de pacientes ambulatorios trasladados en el marco de lo
descrito en el numeral 8.3, el SIS podr reconocer los conceptos de
traslado cuando stos se traten de traslados a nivel nacional,
regional, interprovincial o al interior de una provincia (este ltimo slo
ser en aquellos casos de zonas rurales o Quintiles de Pobreza 1 y 2 y
cuyo lugar de destino y lugar de procedencia tengan una distancia que
implique un traslado mayor a 02 horas). El presente prrafo no es
aplicable para traslados entre Lima Metropolitana y el Callao.

8. DISPOSICIONES FINALES
Excepcionalmente, para el caso de pacientes ambulatorios trasladados en el
marco de lo descrito en el numeral 8.3, cuyo traslado supere las 24 horas, y
previa evaluacin y aprobacin de la UDR, se podr reconocer el concepto de
albergue para el asegurado al SIS y su acompaante bajo las condiciones y
tarifas que determine el SIS.
Para el caso del servicio de asignacin por alimentacin al acompaante, una
vez que el asegurado al SIS se encuentre en el establecimiento de salud de
destino, el consumo del mismo ser registrado bajo el cdigo prestacional
111.

8. DISPOSICIONES FINALES
Para el caso del servicio de Asignacin por Alimentacin (111), para el
acompaante durante la hospitalizacin de un asegurado SIS, por traslado de
emergencia, el SIS lo reconocer cuando estos se traten de traslados a nivel
nacional, regional, interprovincial y excepcionalmente se podr reconocer la
asignacin de alimentacin en traslados al interior de una provincia, cuando la
distancia entre el Iugar de origen (zonas rurales o Quintiles de Pobreza 1 y 2)
y del lugar de destino sea superior a dos (02) horas; teniendo siempre la
previa evaluacin y conformidad de la UDR. (No aplica para traslados entre
Lima Metropolitana y el Callao).

9. ANEXOS
Anexo N 1: Formato de Reporte de Consumo en el
Traslado de Emergencia.
Anexo N 2: Flujograma del Proceso de Registro,
Aprobacin y Pago de Traslados de Emergencia de
Asegurados SIS

9. ANEXOS
Anexo N 1: Formato de Reporte de Consumo en el
Traslado de Emergencia.
Anexo N 2: Flujograma del Proceso de Registro,
Aprobacin y Pago de Traslados de Emergencia de
Asegurados SIS

GRACIAS