PLANTEAMIENTO DEL

PROBLEMA.
infobarometro
de la primera infancia (documento

El
de
investigacin sobre la desnutricin infantil crnica) donde
nios(as) 0-5 aos afectados; de un universo de 52 mil 545 el
representa 23.2 % de desnutricin crnica en el Per de los cuales
el 35.4 % de la desnutricin crnica se presenta en el Cusco.
En el Per, hubo una lenta reduccin de la prevalencia de la
desnutricin infantil crnica hasta 1995, para dar pas a un
estancamiento por ms de diez aos, y finalmente, presentar una
disminucin ms pronunciada en el periodo 2007-2011. En efecto
en este ltimo periodo se ha observado un descenso en 7,4 puntos
porcentuales: ha pasado de 22,6 a 15,2 por ciento.
La desnutricin infantil crnica se debe al dficit calrico proteico,
pero existen otras patologas en las que hay dficit de otro tipo de
nutrientes. El dficit en la dieta de micronutrientes (hierro,
vitamina a, vitamina b, zinc, cobre, selenio, manganeso, cromo,
molibdeno y yodo) constituye una forma escondida de
desnutricin y representa un grave problema para la salud pblica.

El zinc tiene relacin inversa con el cobre en el cuerpo, esto significa que cuando el zinc
va para abajo, el cobre va para arriba y viceversa. El sistema inmune depende del zinc
en casi cada aspecto, ya que este lo refuerza y hace que las heridas se curen ms
rpidamente. Es integral para el crecimiento y al mantenimiento de los tejidos del
cuerpo, desempea un papel principal en el desarrollo de fetos y el crecimiento de nios.
La deficiencia de Zn tiene efecto en el metabolismo de cidos nucleicos, influenciando
as el metabolismo de aminocidos y protenas; Clnicamente se puede observar que el
dficit de este elemento traza produce alteraciones derivadas de la sntesis proteica
como alteraciones del crecimiento, inmunidad celular, fertilidad, crecimiento del pelo,
cicatrizacin de heridas, y niveles plasmticos de protenas. Por tanto podra tener
consecuencias adversas severas sobre el crecimiento de los nios, lesiones cutneas y
retardo en la cicatrizacin de heridas, as como de alteraciones de la funcin inmunitaria,
sobre todo en algunos pases en vas de desarrollo.
El cobre (Cu) participa como cofactor enzimtico o como componente alostrico de varias
enzimas, citocromo oxidasa, superoxidismutasa, dopamina beta hidroxilasa, monoanimo
oxidasa y lisil oxidasa. Otros roles en los que se involucra al Cu y de los que se conoce
son: la angiognesis, funcin del sistema inmune y mielinizacin, funciones stas bien
importantes en las etapas de crecimiento.
Durante el ltimo trimestre del embarazo se deposita cerca del 80% de los
micronutrientes como calcio, fsforo, zinc, cobre y magnesio de reservas que tiene un
recin nacido a trmino. Zinc; las necesidades del recin nacidos pre termin (RNPT) de
zinc son mayores que las del nio a trmino, entre otras por, inmadurez del aparato
gastrointestinal, menor depsito de zinc en el hgado y disminucin de su
biodisponibilidad por otros constituyentes de las frmulas para prematuros.

 Anualmente ingresan de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCINs)

del Hospital Regional del Cusco un gran nmero de recin nacidos que han
padecido morbilidades de variada severidad, muchas de ellas de origen
multifactorial, durante el perodo perinatal y neonatal. Esta poblacin constituye
un grupo de riesgo biolgico y ambiental que requiere vigilancia programada ,
pues presenta una mayor prevalencia de problemas de salud; retrasos en el
crecimiento y el neurodesarrollo, enfermedad motora de origen cerebral, dficits
neurosensoriales, infecciones respiratorias agudas bajas, entre otros.
Donde una excelente alternativa en caso de no contar con nutricin enteral, es la
nutricin parenteral, al cual se pretende complementarla con oligoelementos de
suma importancia para el soporte nutricional peditrico pero en la actualidad no
existen tablas estandarizadas sobre los niveles de oligoelementos; principalmente
zinc y cobre en la poblacin de neonatos nacidos en la ciudad del Cusco lo cual
resulta una limitante cuando se desea implementar terapia nutricional en este
grupo de pacientes.
Surge un inconveniente cuando se quiere incorporar oligoelementos a la
formulacin nutricional; no existe valores referenciales de oligoelementos
principalmente zinc y cobre en el Hospital Regional del Cusco y los factores
asociados a los niveles de los mismos no han sido ampliamente evaluados hechos
que motivan la realizacin del presente trabajo de investigacin. Tambin en el
campo farmacutico nos permitir elaborar un plan de nutricin clnica para el
rea de pediatra que permita resolver problemas de deficiencia de estos
oligoelementos principalmente en pacientes que se encuentran en estado crtico.

 FORMULACION DEL PROBLEMA.

Cules son los factores nutricionales asociados a los niveles de zinc y el cobre en
madres sanas y madres con complicaciones menores y sus recin nacidos del
Hospital Regional del Cusco periodo 2013-2014?
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL.
Determinar los factores nutricionales asociados a los nieles de zinc y el cobre en
madres sanas y madres con complicaciones menores y sus respectivos recin
nacidos atendidos en el HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 2013.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Identificar las caractersticas clnico epidemiolgicas y sociodemogrficas de las
madres y sus recin nacidos atendidos en el Hospital Regional Del Cusco durante
los meses diciembre 2013 y abril 2014.
2. Evaluar los factores nutricionales de madres sanas y madres con complicaciones
menores que influyen en los niveles de zinc y cobre del recin nacido.
3. Evaluar estado nutricional de los recin nacidos de madres sanas y de madres con
complicaciones menores.
4. Determinar los niveles de cobre en madres sanas y madres con complicaciones
menores y sus respectivos recin nacidos.
5. Determinar los niveles de zinc en madres sanas y madres con complicaciones
menores y sus respectivos recin nacidos.
6. Comparar los niveles de zinc y el cobre en madres sanas y madres con
complicaciones menores y sus respectivos recin nacidos

ANTECEDENTES
1982 Marzo y Julio; Dr. Sergio Krause H., Sr. Antonio Rivas B. Dr. Fernando Olavarria
U .Sra. Gester Perdiguero N. y Srta. Nora Leal A.; Chile; Concentracin de cobre en el
suero de recin nacidos. Revista Chilena de Pediatra, Vol. 54 N 2; Instituto de
Pediatra, Fac. Medicina, Universidad Austral de Chile. Bioqumica, Fac. Ciencias
Agrarias, Universidad Austral de Chile. Matrona, Hospital Base de Valdivia. Enfermera,
Hospital Base de Valdivia.
1992;Dirti,Elizabeth siciliano,Luigina Puig, Myriam rodriguez, Iris Golding, Rafael
Fernandez, Alberto itriago, Ana Ranaudo, Mark Carrion Nereida;Venezuela;Zinc y cobre
en embarazadas venezolanas y sus recin nacidos Vol. 5; Anales Venezolanos de
Nutricin.
1996, J. Gonzlez de Dios, M. Moya Benavente, E. Corts Castell, Espaa;
Cuantificacin de la excrecin fecal de elementos traza en recin nacidos como
expresin de la secrecin intestinal fetal, REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA
VOL. 45 N 3.
2001,Pathak P, Kapil U, Kapoor SK, Saxena R, Kumar A, Gupta N, Dwivedi SN, Singh R,
Singh P; India; El predominio de deficiencias mltiples del micronutrientes en medio
de mujeres encintas en un rea rural de Haryana;India; Department of Human Nutrition,
All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, New Delhi 110-029, India.

ANTECEDENTES
De mayo de 2003, Daz-Gmez NM, Domnech E, F Barroso, Castells S, Cortabarra C,
Jimnez A; Espaa; El efecto de la suplementacin con zinc sobre el crecimiento lineal,
la composicin corporal y los factores de crecimiento en recin nacidos prematuros;
111 (5 Pt 1):1002-9. Fuente: Unidad de Investigacin del Hospital Universitario de
Canarias, La Laguna, Espaa.
2010; Raimundo E. Cordero M., Ramn Benito Infante2, Rita Chacn, Patricio Hevia;
Venezuela; Zinc y cobre plasmtico. su relacin con el estado nutricional en nios
menores de siete aos; Revista de la Facultad de Medicina, Volumen 33 - Nmero 1,
2010 (22-28). 2011; rudecindo lagos s., ximena ossa g., luis bustos m., bioestadsticos, juan orellana
c. bioestadsticos; Chile; ndices antropomtricos para la evaluacin de la embarazada
y el recin nacido: clculo mediante tablas bidimensionales; maternidad del hospital
regional de temuco. Capacitacin investigacin y gestin para la salud basada en
evidencia (ciges), facultad de medicina, universidad de la frontera. Departamento de
salud pblica, facultad de medicina, universidad de la frontera, temuco, chile; rev chil
obstet ginecol 2011; 76(1): 26 31.
2012; M. S. Poy, A. Weisstaub, C. Iglesias, S. Fernndez, M. L. Portela, L. B. Lpez ;
Argentina; Diagnstico de pica durante el embarazo y deficiencia de micronutrientes
en mujeres argentinas, Escuela de Nutricin. Facultad de Medicina. Universidad de
Buenos Aires. Argentina; Facultad de Farmacia y Bioqumica. Universidad de Buenos
Aires. Argentina; Hospital Interzonal de Agudos Pedro Fiorito. Argentina. Nutr Hosp.
2012; 27(3):922-928.

EL ZINC EN LA NUTRICIN
HUMANA

El zinc se distribuye en el organismo en todos los tejidos blandos,

leucocitos, hueso, y dientes; en estos sitos el zinc est firmemente
ligado a protenas y durante estados de deficiencia la concentracin
no cambia a excepto a nivel de plasma, leche materna e hgado.
El zinc (Zn) tiene un papel muy activo en el sitio cataltico de un
nmero importante de sistemas enzimticos. Forma parte de
alrededor de 120 enzimas, distribuidos en todos los rganos, fluidos
y secreciones del cuerpo humano. La mayor proporcin del Zn
corporal est contenida en el msculo esqueltico (50-60%), siendo
apreciable tambin su contenido en el hueso (25-30%), que puede
llegar a un 40% en el recin nacido de trmino. (anhidrasa
carbnica,
carboxipeptidasa,
fosfatasas
alcalinas,
ligasas,
Oxidoreductasas, tranferasas, liasas, hidrolasas e isomerasas).
Adems de su rol como ion cataltico, el Zn tambin se destaca por
ser un ion estructural que participa en algunas membranas
biolgicas o en los cidos nucleicos .
El Zinc es un constituyente de la DNA polimerasa, transcriptasa
reversa, RNA polimerasa, tRNAsintetasa y del factor de elongacin
de cadenas proteicas; Puede formar enlaces cruzados como en las
bases de los llamados dedos de zinc, que caracterizan a algunas
protenas de transcripcin .
Estos requerimientos aumentan en prematuros a 300-500 ug/kg/dia,
debido a que en el ltimo mes de gestacin se produce el traspaso
de zinc de la madre al nio.

TABLA 2.10. FUNCIN DE ENZIMAS Y PROTENAS DE CINC EN HUMANOS

ENZIMAS

FUNCIN

Retinol deshidrogenada

Ciclo visual.

Anhidrasa carbnica

Regulacin del equilibrio cido-base.

Carboxipeptidasas A y B

Hidrlisis de los restos C-terminales de aminocidos.

Fosfatabas alcalinas

Hidrlisis de steres mono fosfricos a pH entre 8 y 10.7

Aminopeptidasas

Hidrlisis de los 1-pptidos disociando un resto terminal con un grupo

(Leucinaminopepodasa)
ADN-polimerasas
y

amino libre
ARN- Sntesis de polinucletidos

polimerasas
Transcriptasa inversa

Importante en la accin de los virus.

Lactato deshidrogenasa

Transformacin del cido lctico en pirvico

Superxidodismutasa

Depuradora de radicales libres

Fructosa-l,6-bifosfatasa

Metabolismo de la glucosa.

Enzima

convertidora

de

la Regulacin de la presin arterial

angiotensina
Colagenasas 1,2 y 3

Ruptura del colgeno y destruccin de diversas molculas bioactivas.

A-aminolevulinatodehidratasa

Sntesis del grupo hemo

Gliceraldehido-3-P

de

sh

id Gliclis

rog nasa
Fosforilasanuclesido

Metabolismo de las purinas

Deshidrogenasa mlica

Ciclo de Krebs

Deshidrogenasa glut rnica

Desaminacinoxidatva del ghitamato

Metaloproteinasas de la matriz hndopeptidasas que intervienen en mltiples procesos fisiolgicos y

(MMPs)
Leucotrieno A4 hidrolasa

patolgicos.
Enzimaclaveen

la

transformacin

leucotrienos biolgicamente activos.

del

cido

araquidonico

en

los

EFECTOS BIOQUMICOS
FUNCIONALES DEL DFICIT DE ZINC
La valoracin del estado de zinc en el hombre ha resultado complicada, por la
carencia de marcadores bioqumicos que permitan una rpida y sensible
medicin del estado y las reservas corporales de zinc. El desarrollo de la
espectrofotometra de absorcin atmica (EAA),ha permitido cuantificar zinc
tanto a nivel plasmtico como en otros fluidos y tejidos corporales (tales como
leucocitos, eritrocitos, saliva, pelo, uas).(36,37)
Normalmente, el zinc plasmtico se mantiene entre 11 y 17,6 mol/L (0,721,15 g/ml), existiendo pequeas diferencias entre hombre y mujer. Sin
embargo, la determinacin de la concentracin de zinc plasmtico es un
indicador insuficiente del estado de zinc, puesto que ste solamente se ve
alterado cuando los depsitos de zinc se encuentran considerablemente
disminuidos.
Analizando diversos estudios se ha concluido que 12,3 mol/L (80 g/dl) es el
punto de corte ms adecuado para sospechar deficiencia de zinc. Sin embargo,
las deficiencias marginales de zinc frecuentemente presentan concentraciones
plasmticas normales de zinc, por lo que la prueba clnica de suplementacin y
mejora en algn parmetro clnico (crecimiento, infecciones) es la que hace el
diagnstico final. (32,33)

EFECTOS BIOQUMICOS
FUNCIONALES DEL EXCESO DE ZINC
El zinc es uno de los oligoelementos menos txicos. Los
suplementos de zinc en grandes cantidades (p. ej., de 70 a 100
veces las cantidades recomendadas) pueden causar diarrea, clicos
abdominales y vmito que se presentan en el lapso de 3 a 10 horas
despus del consumo del suplemento, y los sntomas disminuyen
en un corto periodo de tiempo, despus de la interrupcin de su
consumo.
Por lo general, los efectos txicos del zinc slo se presentan a partir
de la ingesta prolongada de dosis superiores a los 150 mg. Estos
efectos incluyen anemia sideroblstica causada por deficiencia de
cobre, bajos niveles de colesterol HDL (cuando el suplemento es
mayor a 300 mg/da), disminucin en la actividad ferroxidasa srica
de la ceruloplasmina y depresin del sistema inmunolgico
(disminucin de la estimulacin de la fitohemaglutinina sobre los
linfocitos).
Dado que la cantidad de zinc necesaria para producir una
intoxicacin aguda es de 2 g por cada kg de peso y dicha
cantidad, por lo general, produce el vmito, la intoxicacin aguda
rara vez se presenta. El consumo de otros minerales como el
cobre, el calcio y el hierro, as como los alimentos muy ricos en
fibras, limitan la absorcin del zinc. (33,34)

DFICIT DE ZINC DE CAUSAS

NUTRICIONALES Y GENTICAS
La deficiencia de zinc de origen nutricional se observa en comunidades o personas que ingieren
poca cantidad de protenas de origen animal (carnes de vacuno, ave, pescados, mariscos). A ello se
suma la disminucin de la biodisponibilidad del zinc en dietas con un alto contenido de fitatos,
componente de diversos productos vegetales (especialmente, leguminosas y vegetales de hoja).

Un metaanlisis de los estudios de suplementacin con zinc y su efecto sobre el crecimiento que
mostraba un impacto significativo, lo que era ms evidente an si se analizaban solamente
aquellos estudios con nios con retraso de talla < -2 desviaciones estndares para la edad.
Tambin hay evidencias parciales de que la deficiencia nutricional de zinc durante el embarazo
puede aumentar el riesgo de prematurez y de bajo peso de nacimiento.(32,33)
Hay claras evidencias de que la deficiencia nutricional de zinc favorece la adquisicin de
infecciones, especialmente digestivas, respiratorias y drmicas. En el caso de las diarreas, puede
aumentar tanto la frecuencia como la duracin de las mismas, pero adems con las prdidas
aumentadas intestinales de Zn se contribuye a aumentar la intensidad de la deficiencia de zinc. En
pases subdesarrollados con alto riesgo de deficiencia severa de zinc, sta est asociada a mayor
riesgo de mortalidad, debido a infecciones digestivas y respiratorias. (43)

Hay dos enfermedades con base gentica relacionada con la deficiencia de zinc. La primera es la
acrodermatitisenteroptica, enfermedad en que est alterada la absorcin y el metabolismo de
zinc.

Las personas que se adscriben a dietas ovolacto vegetarianas son un grupo de riesgo de de
ficiencia de zinc. El zinc en estas dietas proviene principalmente de los cereales (26%),
leguminosas, nueces y otras semillas (26%), leche y huevos (18%). Estas dietas tienen un alto
contenido de fitatos, alterando adems su absorcin intestinal. Los nios con estos tipos de
alimentacin estn en especial riesgo de deficiencias marginales de zinc.(32, 33,34)

EXCESO DE ZINC DE CAUSAS

NUTRICIONALES Y GENTICAS

Dada la distribucin del zinc en alimentos y en otros productos potencialmente txicos, es

poco frecuente el exceso de zinc. Se han comunicado casos aislados de ingestiones
excesivas de zinc con signos clnicos digestivos (vmitos, diarrea).

Algunos estudios recientes de suplementacin con zinc han mostrado que su aporte por
encima de algunos rdenes de magnitud de las recomendaciones puede llevar a
interferencia en la absorcin de otros minerales, principalmente cobre y hierro. De hecho, el
lmite superior del rango aceptable de ingesta de zinc ha sido definido por su capacidad de
inducir elevacin de la enzima superoxidodismutasa y baja en los niveles de cobre. Esto ha
sido documentado en pacientes con enfermedad de Wilson que reciben altas dosis de Zn (>
40 mg/da).(35)

Se ha encontrado una acumulacin excesiva de zinc a nivel heptico en algunas formas de

colestasia progresiva severa, sugiriendo la participacin de este exceso en la evolucin de la
enfermedad, unido a la acumulacin esperable de cobre.

COBRE EN NUTRICION
HUMANA
El cobre se encuentra distribuido en las carnes,
moluscos, legumbres y cocoa.
El cobre se deposita principalmente en hgado,
cerebro y en menor cantidad en corazn, bazo,
rin y hueso; El estado nutritivo de cobre se mide
en plasma.
Sntomas clnicos de la
deficiencia de este
elemento estn asociados con los cambios en las
actividades de estas cuproenzimas se manifiesta
principalmente
por
la
disminucin
de
ceruloplasmina srica y lisil oxidasa.
Por otra parte, la relacin Zn/Cu ha sido referida
de
utilidad
para
establecer
desequilibrios
nutricionales El dficit de cobre determina adems
alteraciones en el metabolismo del colgeno,
elastina e induce leucopenias.

FUNCIN DE CUPROENZIMAS Y CUPROPROTENAS EN HUMANOS

ENZIMAS

FUNCIONES

Fenilalanina Hidroxilasa

Fenilalanina tirosina

A-Amidacin

a-amidacin de neuropptidos

Glicoprotena

De

Matriz

De Funcin normal actualmente desconocida.

Cartlago
Superxidodismutasa(Cu,

Zn- Dismutacin del anin superxido.

Sod)
Citocromo Oxidasa (CCO)

Oxidacin del citocromo C. transporte de electrones en la cadena mitocondnal y

produccin de energa.

Tirosinasa

Sntesis de melanina.

Dopamina-B-Hidroxilasa

Conversin de dopamina en noradrenalina.

Lisiloxidasa (LO)

Entrecruzamiento colgeno y elastina; formacin de tejido conectivo, incluido

hueso, vasos sanguneos, vasos, piel, pulmones y dientes.

Ccruloplasmina

(Cp)

Ferro Iransporte de cobre. Metabolismo del he. Oxidacin de aminas biogenicas. Accin

Xidasa I

anti-inflamatoria y depuradora <k radicales libres

Uricasa (Uratooxidasa)

Oxidacin del cido rico.

Aminooxidasas

(AO) Desamnacin de aminas primarias; inactivacin de aminas fisiolgicamente activas

(Cuproprotenas)

como histidina. tiramina y poliaminas.

Monoaminooxidasa (MAO)

Inactivacin de catccolaminas, serotonina. tiramina y dopamina

Diaminooxidasa.

Inactivacin de la histamina y diversas poliaminas que participan en la proliferacin

Monooxigenasaanudante De

celular
Participa en la sntesis de peptidosbioactivos.

Pcptidilglicina Alfa
Factores V Y VIII

Coagulacin de la sangre

Angiogcnina

Formacin de vasos sanguneos.

Hefaestina

Absorcin de hierro a nivel intestinal.

Fuente:

(48, 49, 50, 51,52).

EFECTOS BIOQUMICOS
FUNCIONALES DEL DFICIT DE
COBRE
La deficiencia de cobre ocurre en etapas de severidad creciente
(deficiencias marginal, moderada y severa o clnica). Para la evaluacin
de la nutricin de cobre se pueden utilizan diversos indicadores:

Niveles de cobre en suero/plasma, eritrocitos, leucocitos.

Cuantificacin de protenas ligantes de cobre: ceruloplasmina en plasma o suero,
metalotionena en eritrocitos.
Actividad de enzimas cobre dependientes: Superxidodismutasa eritrocitaria, citocromo c
oxidasa, diamino oxidasa, peptidil glicina -amidantemonooxigenasa plasmtica (PAM).

Alteraciones funcionales:
Manifestaciones clnicas: anemia, neutropenia, alteraciones seas.
Los corticosteroides y ACTH reducen los niveles de cobre. Las concentraciones de cobre y
ceruloplasmina se encuentran disminuidas en otras patologas tales como la enfermedad
de Wilson y el sndrome nefrtico.

EFECTOS BIOQUMICOS FUNCIONALES

DEL EXCESO DE COBRE
En intoxicaciones agudas de cobre es posible encontrar un aumento de la cupremia. Por otra
parte, una cupremia y ceruloplasmina por debajo de lo normal tambin se aprecian en la
enfermedad de Wilson.

En un intento por detectar precozmente sobrecarga de cobre se han utilizado sin xito la
determinacin de la concentracin de metalotionenaeritrocitaria, la excrecin urinaria de cobre,
la excrecin urinaria de cobre despus de administrar un quelante de este metal y la medicin
(terica o experimental) de la fraccin de cobre no unida a ceruloplasmina.

En la enfermedad de Wilson o cirrosis infantil asociada a cobre existe un aumento de la excrecin

urinaria de cobre con o sin la administracin de un quelante, as como del cobre no
ceruloplasmnico.

Se encuentra un aumento de las concentraciones de cobre y ceruloplasmina en los procesos

inflamatorios o infecciosos, neoplasias y terapia con anticonvulsivantes o estrgenos. El efecto
mediado por los estrgenos puede explicar en parte el aumento durante el embarazo.

DFICIT DE COBRE DE CAUSAS

NUTRICIONALES Y GENTICAS

La deficiencia adquirida de cobre es el principal problema de salud relacionado con este mineral. Es
la consecuencia de depsitos de cobre disminuidos al nacer, consumo de dietas con bajo contenido
de cobre y/o baja biodisponibilidad, aumento de las necesidades (crecimiento, embarazo) y aumento
de las prdidas.
En los pases en desarrollo, en los que la alimentacin infantil est a menudo basada en leche de
vaca enriquecida con una alta concentracin de hidratos de carbono refinados, la deficiencia de cobre
sera ms prevalente, dado que la fructosa y otros azcares refinados disminuyen la absorcin de
cobre.

Dosis altas de zinc disminuyen la absorcin de cobre y predisponen a una deficiencia de este mineral;
Deficiencia de cobre se ha documentado tambin en sujetos tratados con penicilamina u otros
agentes quelantes de cationes.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes de la deficiencia de cobre son anemia, neutropenia y al
teraciones seas. La trombocitopenia es un hallazgo menos frecuente. La anemia es de tipo
normoctico o macroctico, normo o hipocroma, que se acompaa de un recuento de reticulocitos
disminuido e hipoferremia. En una pequea proporcin de los casos la anemia es microctica. En la
mdula sea se aprecian cambios megaloblsticos, vacuolizacin de los precursores mieloides y
eritroides, detencin de la maduracin de los precursores mieloides y presencia de sideroblastos
anillados.
Manifestaciones menos frecuentes son la hipopigmentacin del pelo, hipotona, alteracin del
crecimiento, aumento de la incidencia de infecciones, alteraciones de la capacidad fagoctica de los
neutrfilos y de la inmunidad celular.

EXCESO DE COBRE DE CAUSAS

NUTRICIONALES Y GENTICAS
Las manifestaciones clnicas dependen del depsito de cobre en rganos especficos,
principalmente en el hgado, cerebro y crnea (anillo de Kayser-Fleischer). Las ms frecuentes
formas de presentacin de la enfermedad son la de una enfermedad heptica crnica
(inflamacin, fibrosis, cirrosis) y/o alteraciones neurolgicas (sntomas extrapiramidales) o
psiquitricas, frecuentemente asociadas a una disfuncin renal. En algunas series publicadas
son frecuentes tambin manifestaciones oftalmolgicas, hematolgicas y esquelticas.

Casos espordicos de cirrosis infantil en otras reas del mundo se han atribuido al consumo
de agua con un alto contenido de cobre.

La ingestin de cantidades altas de cobre en forma crnica es capaz de producir un dao

heptico. Existe un caso anecdtico, en el que, despus de que un individuo adulto se
autoadministr diariamente 30 mg de cobre por 30 meses y luego duplic esta dosis durante
1 ao, tuvo que recibir un transplante heptico como tratamiento de la severa cirrosis
heptica que desarroll.