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SINDROME DEL

HOMBRO DOLOROSOS

DEFINICIN:
Es un conjunto de signos y sntomas
que comprenden un grupo heterogneo
de
diagnsticos
que
incluyen
alteraciones de los msculos, tendones,
vainas
tendinosas,
alteraciones
articulares y neurovasculares

65% patologa del manguito del


rotador

ENFERMEDADES QUE CURSAN CON DOLOR EN EL HOMBRO


1 . Patologa propia del hombro

Inflamacin del manguito de los rotadores.


Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulotorcica
Tendinitis calcificada
Tendinitis degenerativa
Pinzamiento
Capsulitis Adhesiva

2 . Enfermedad oligo o
poliarticular
Artritis reumatoidea
Artritis microcristalina: gota,
condrocalcinosis)
Artrosis Acromioclavicular
Hiperostosis esqueltica
idioptica difusa.
Espondiloartropatas
Artritis sptica
Artritis neuropticas
Amiloidosis
4 . Otras

3 . Dolor referido

Patologa cervical (artrosis,


contractura cervical)
Distrofia simptico refleja
Patologa vesicular
Pancreatitis
Neumotrax
Diseccin aorta
Tumores medulares
Cardiopatias

Traumatismo
Reposo prolongado
Tumor o metstasis sea
Mieloma mltiple
Enfermedad de Paget

MANIFESTACIONES CLINICA
CRONICA

AGUDA
Dolor cara ext del hombro
Dolor se irradia al codo y
mano
Aumenta por la noche
Abduccin y RE estn
limitadas, impidiendo que
el pc se tome la cara y la
regin dorsal

Dolor de instalacin
progresiva en sem.
Distribucin similar
forma aguda
Menor intensidad

LESIONES DEL MAGUITO DEL ROTADOR


Distintas lesiones afectan a los
tendones MR, EL CHOQUE del los
tendones supraespinoso y biceps
contra el acromion, ligamento
coracobraquial y articulacin
acromio- clavicular, producen
lesiones en los tendones que van
desde:
Edema
Hemorragia
Fibrosis
Tendinitis
desgarros del MR
Rupturas del tendon
Cambios oseos

MANIOBRA DE APPLEY SUPERIOR:


Se le pide al paciente que pase la
mano por detrs de la cabeza y
que se toque la escpula opuesta.
Combina
externa.

abduccin

rotacin

MANIOBRA
DE
APPLEY
INFERIOR:
Se le pide al paciente que
se
toque
el
hombro
opuesto,
Combina
aduccin
y
rotacin
interna.

SINDROME DEL PINZAMIENTO

Compresin dolorosa del


tendn del musculo
supraespinoso, la burza
subacromial subdeltoiedea y
la cabeza larga del tendn del
bicipital
Entre la cabeza humeral y la
porcin anterior del acromion,
durante la abduccion y RI

MANIOBRA DE NEER

Detrs del paciente, el examinador


mantiene fija la escpula con una mano y
con la otra eleva el brazo hacia delante.
Existe dolor cuando el troquter choca con
el acromion.
COMPRESIN DEL SUPRAESPINOSO.

MANIOBRA DE JOBE

Con el brazo en abduccin de 90 y


antepulsin de 30, se coloca en
rotacin interna.
Dolor cuando se hace fuerza para
descender
el
brazo.
Indica
COMPRESIN DEL SUPRAESPINOSO

El signo del pinzamiento se explora


inmovilizando la escpula mientras
se eleva enrgicamente el brazo: el
paciente referir dolor cuando el
troquter choca contra el arco
coracoacromial manifestndose como
un arco doloroso en el rango de 60
a 120 (abduccin).
Si al inyectar lidocana por debajo del
acromion desaparece el dolor, es una
prueba del choque positivo.

TENDINITIS DEGENERATIVA
cambios degenerativos en los tendones del
manguito rotador representan un proceso
normal de su envejecimiento, el tendn del
msculo supraespinoso el ms frecuentemente
afectado.
prevalencia de lesiones degenerativas
asintomticos de 30% sobre los 60 a de edad y
65% sobre los 70 a.
factores que influyen en dichos cambios:
MR es una zona relativamente avascular donde
la irrigacin sea y tendinosa se anastomosan
compresin de los vasos sanguneos con la
normal postura del brazo hacia abajo
pinzamiento reiterado entre la cabeza
humeral y el acromion durante la abduccin.

MANIFESTACIONES CLINICAS

dolor sordo en hombro.


examen fsico hay limitacin
de la movilidad activa,
especialmente la abduccin,
manifestando dolor entre los
70 y 100.
la movilidad pasiva es
normal.
La radiografa generalmente
es normal. La ecografa
evidencia los distintos
grados de alteraciones
tendneas.

ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR

puede ser parcial o completa.


En jvenes requiere de un traumatismo grave
en mayores se asocia a traumatismos menores
resultado de una tendinitis degenerativa
preexistente.
antecedente de traumatismo directo que
evoluciona con dolor en la zona y limitacin
funcional
antecedente de tendinitis y/o bursitis que no
responden a tratamiento mdico despus de 6-8
semanas
atrofia muscular precoz (2-4 semanas,
especialmente de supraespinoso e infraespinoso)
debilidad para la abduccin o incapacidad para
mantener el brazo en 90 contra gravedad o con
una carga leve.
ecografa

SIGNO DE LA CADA
DEL BRAZO: consiste en
abducir
el
brazo
al
paciente de forma pasiva
y soltrselo.
TRATAMIENTO
Jvenes o pacientes con actividad
fsica activa: Ciruga
Ancianos o pacientes con actividad
fsica
reducida:
AINES
o
infiltraciones intraarticulares +
rehabilitacin

TENDINITIS ROTURA DEL


TENDN LARGO DEL BCEPS
Origen traumtico o por
sobrecarga.
Dolor en cara anterior de
hombro y brazo. Aumenta
por
la
noche
y
con
flexosupinacin del codo
contra resistencia

SIGNO DE PALMA
Dolor a la presin
sobre corredera
bicipital
SIGNO DE POPEYE
Abultamiento proximal
al codo (=vientre
muscular retrado)

TENDINITIS CALCICA

se asocia a tendinitis degenerativa preexistente


puede ocurrir en ausencia de sta.
Etiologa desconocida
factores como promotores del depsito de calcio
en el tendn:

cambios en el flujo sanguneo


Microtraumas
inflamacin leve.

El tendn ms afectado es el supraespinoso


Es comn encontrar sitios mltiples de
calcificacin y compromiso bilateral.
RX puede mostrar depsitos clcicos, la
ecografa es de mayor sensibilidad.
Estos depsitos clcicos se reabsorben
espontneamente, evolucionando con
exacerbaciones y remisiones.

Capsulitis Adhesiva -hombro

congelado

restriccin progresiva de la movilidad


en hombro secundario a un proceso
inflamatorio que afecta la cpsula
articular con engrosamiento y fibrosis.
Clnicamente se manifiesta por dolor
espontneo y limitacin progresiva
activa y pasiva de los rangos de
movilidad
Afecta con mayor frecuencia a
mujeres, mayores de 40 aos.
asociada a cuados secundarios o
concomitantes (trauma, DM, tendinitis
de hombro, radiculopata cervical).

DD:
Fracturas humerales
necrosis avascular de
cabeza humeral
patologa del manguito rotador
radiculopata cervical.
FASES:
fase dolorosa
fase congelada
recuperacin
la mayora de los hombros congelados
recuperan en gran parte su movilidad al
cabo de dos aos.

BURSITIS SUBACROMIAL
Y SUBCORACOIDEA
Las bursas son unos sacos con
contenido lquido que se encuentran
entre un hueso y un tendn o entre
un tendn y la piel.
Su funcin es ayudar en el
movimiento y disminuir la friccin
entre dos superficies.

Son de instauracin
aguda, sin evidencia
de
antecedente
traumtico.
Movilidad
activa
y
pasiva dolorosa
La abduccin queda
limitada.

TRATAMIENTO
Manejo conservador
Rehabilitacin: Los objetivos generales del manejo no
quirrgico en hombro doloroso son: aliviar el dolor, mejorar
movilidad articular, disminuir espasmo muscular, evitar
atrofia muscular secundaria.
Manejo de dolor: Antiinflamatorios no esteroidales,
Relajantes musculares si clnicamente hay contractura
muscular, modalidades de calor (dolor crnico) o fro (dolor
agudo).
infiltraciones con corticoides intraarticulares

Educacin al paciente:
cuidados posturales
Reposo: Relativo, deportivo y/o laboral dependiendo de tipo de
actividad en que se desempee e intensidad del dolor.
Uso de cabestrillo en dolor agudo, por tiempo limitado (no
ms de 5 das).

Tratamiento Quirrgico:
depende generalmente del grado de dolor e impotencia
funcional, considerando edad y comorbilidades.
Por lo general se considera en pacientes que sufran rotura
completa de manguito rotador, especialmente en jvenes.
Tambin en tendinitis resistentes al manejo conservador