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GASTRODUODENO

ANASTOMOSIS
Importancia de la ciruga

Objetivo
Fijacin del duodeno al estomago.
Manejo
de
neoplasias
gstricas
Granulomas
La hiperplasia de mucosa
360
lceras gastroduodenales
severas

Principios de la tcnica
Billroth I,ms formalmenteoperacin de E de
Billroth,es unaoperacinen la que elplorose elimina
y
el
proximaldel
estmagoestanastomosadirectamente alduodeno.
La operacin est ms estrechamente asociado
conTheodor Billroth,pero fue descrita por primera vez
enPoloniapor el cirujanoLudwik Rydygier.

En que consiste la ciruga?


Se realiza una pilorectoma completa y el duodeno es
anastomosado al mun gstrico remanente.

En presencia de neoplasias debe reseccionarse 1-2 cm


de tejido sano junto con el tumor y los mrgenes deben
ser evaluados histopatolgicamente.

Observaciones
Si el conducto biliar comn esta involucrado ser
necesario realizar una colecistoduodenostomia.
Despus de ligar los vasos necesarios se colocaran unos
frceps intestinales de Doyen y se reseccionara el
tejido deseado.

Importante
El mun del estomago ser suturado hasta que la
abertura sea igual al dimetro del lumen duodenal.
El duodeno ser entonces anastomosado al estomago
con material de sutura monofilamento del 2 mtrico
(3/0)
Mediante un patrn de sutura con puntos simples

Cuidados Pre Operatorios

Concepto.
Periodo que comprende el estudio y preparacin del
paciente para la intervencin quirrgica
Tipos : mediato e inmediato

La evaluacin preoperatoria est orientada a conocer el


estatus de salud del paciente y a descartar la existencia
de patologa desconocida o de una alteracin
momentnea que pueda incrementar el riesgo (ya sea
durante el acto quirrgico o en el postoperatorio
inmediato).

Identificar trastornos no sospechados.


Estratificar el nivel de riesgo de la intervencin programada.
Realizar las interconsultas necesarias para corregir los desvos.
Tomar las medidas adecuadas para el transporte del paciente hacia y desde
el quirfano (en caso de requerirse cuidados especiales).
Optimizar la ecuacin costobeneficio del procedimiento a llevar a cabo sin
disminuir la calidad de la atencin

Estudio Pre Operatorio.


General :
Dieta de 24 Horas
Y de ser posible realizar un enema
Hemograma, Orina Completa, protombrina
Uremia
Glucemia

Equipamiento extra.
Retractores abdominales automticos.
Clamps intestinales de Doyen.
Clips hemostaticos.
Forceps de Badcock.

Anatoma.
Craneoventral
con
hgado y lateral por el
arco dorsal.
Proximalmente por el
hiato
esofgicodiafragmtico
y
distalmente en ploro por
el
ligamento
hepatogstrico
y
conducto biliar comn.
Uniones
mesenterias,
omento mayor y omento
menor.

El estomago se divide en 5 regiones.


1. Cardias: Entrada del esfago intraabdominal en el
estomago y contiene cls mucosas para lubricar la
ingesta.
2. Fundus: Se encuentra a la izquierda y dorsal del
cardias.
3. Cuerpo: Parte
dilatacin.

ms

amplia,

mas

capacidad

de

4. Antro: Porcin distal del estomago.


5. Ploro: Esfnter anatmico entre estomago y duodeno.

Vascularizacin.
Proviene
principalmente
de
arteria celiaca. Se
ramifica en:
1. Arterias heptica.
2. Arteria
gstrica
izquierda.
3. Arteria esplnica.

Arteria gstrica derecha (ramificacin de heptica)


se anastomosa con arteria gstrica izquierda para
vasculizar la curvatura menor de estomago.

Arteria
heptica
continua
gastroduodenal
y
da
lugar
gastroepiploica derecha.

como
a
la

arteria
arteria

La arteria gastroepiploica izquierda tiene su origen


en la arteria esplnica.
Se anastomosa con arteria gastroepiploica derecha para
vasculizar la curvatura mayor del estomago.

Tcnica quirrgica.

PRIMER TIEMPO: La incisin se realiza a 1 cm. del


borde de la apfisis xifoidea en direccin crneo caudal
hasta medio cm. de la cicatriz umbilical sobre la lnea
media; abarca piel, tejido celular, msculo cutneo y
aponeurosis.

SEGUNDO TIEMPO: En la vaina inferior del msculo


recto se hace un ojal, se introducen las pinzas de Kelly
con las puntas cerradas y se abren en direccin de la
incisin anterior, de manera que se puedan introducir
los dedos ndices y hacer traccin en toda la extensin
de la herida separando las fibras del recto. Se hace la
hemostasia por pinzamiento o ligadura de las arterias y
venas.

TERCER TIEMPO: El ayudante, con pinzas de Kelly,


toma una porcin de aponeurosis mientras el cirujano
incide la vaina superior del msculo recto y el peritoneo
que se encuentran ntimamente unidos. Con tijeras de
Mayo se contina el ojal hacia ambos lados de la herida.
Utilizando el dedo medio por debajo del ojal, se apoya
un borde de la tijera para ir protegiendo el epipln y las
vsceras que se encuentran en sta zona.

CUARTO TIEMPO: Despus de haber incidido


peritoneo, se colocan separadores de Gosset para
exponer los rganos que se encuentran inmediatamente
debajo de la herida quirrgica y se colocan compresas
humedecidas con solucin salina tibia alrededor de la
herida.
Se podrn observar cranealmente el borde del lbulo
lateral izquierdo del hgado, que cubre en forma parcial
el estmago, y parte del lbulo medio del mismo.

QUINTO TIEMPO: Con una gasa estril se toma


estmago en su porcin ms accesible y se saca de
cavidad. Se elige la curvatura mayor del estmago y
sostiene el ayudante en lo que el cirujano localiza
duodeno.
Esto se puede lograr de dos formas:

el
la
lo
el

1. Siguiendo el trayecto del estmago hacia abajo


y del lado derecho del paciente.
2.

Haciendo a un lado las asas intestinales, se


caracteriza por el pncreas que se localiza en su
borde mesentrico.

SEXTO TIEMPO: Una vez localizado el duodeno se


extrae y junto con el estmago se colocan en pliegues
para facilitar su manejo. Se procede a vaciar el
contenido gstrico y duodenal, mediante la expresin
de ambos pliegues. Con clamps intestinales se sujetan
los pliegues procurando tener porciones iguales tanto
de estmago como de duodeno.

SEPTIMO TIEMPO: Para su fijacin se inicia la sutura


de los rganos con un surgete continuo, abarcando
las capas serosa y muscular de estmago y duodeno.
Evitar que los puntos se aflojen, el ayudante va
sosteniendo el hilo en lo que el cirujano termina la
sutura.

OCTAVO TIEMPO: Inicia el tiempo sptico. Se hace una


pequea incisin perpendicular en estmago con el
bistur y se contina con las tijeras de Mayo para
ampliar el corte de un lado a otro a 1 cm. De donde se
inici y termin el surgete. Lo mismo se hace en el
duodeno, teniendo cuidado de que ambas incisiones
sean de la misma longitud.

NOVENO TIEMPO: Para unir los bordes internos de la


herida se hace un surgete continuo perforante,
abarcando ambos bordes, mucosa, muscular y serosa.
De la misma forma se inicia la sutura de los bordes
externos de la herida.
Se coloca una sutura de Connell como refuerzo sobre
la sutura de los bordes externos, comenzando en la
comisura anterior y terminando en la comisura
posterior.

DECIMO TIEMPO: Termina el tiempo sptico, se retiran


los clamps intestinales y las compresas de aislamiento.
Se regresan a la cavidad estmago y duodeno y se
contina con la unin de la pared abdominal.
DECIMO PRIMER TIEMPO: Se suturan los bordes de
peritoneo y aponeurosis media con surgete continuo
anclado, en seguida se sutura msculo recto con puntos
en X, abarcando un poco de aponeurosis, se contina
con piel utilizando puntos en U vertical abarcando
tambin tejido celular y msculo cutneo.
Diariamente se hace limpieza y antisepsia de la zona con
agua oxigenada y un cicatrizante hasta que la herida
haya cicatrizado por completo.