Diana Monge Saavedra.

ESTTIC
A

Diana Monge Saavedra.

El material utilizado para estas incrustaciones es un composite

de alta carga, hbrido o de micropartculas, que se polimeriza
por luz, calor, presin, o la combinacin de estos mtodos, y que
posee, en, lneas generales, un desgaste oclusal similar al de la
amalgama.

Diana Monge Saavedra.

Incrustacin
composite.

cementos de

Problemas: filtracin marginal,

desadaptacin, sensibilidad posoperatoria y
recidiva de caries.
-

Mrgenes en esmalte = cierre perfecto

Mrgenes en dentina = mejor cierre que
en una
restauracin de composite directa.

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Mejor
forma
proximal
en
restauraciones
compuestas
o
complejas y mejor pulido de
superficies poco accesibles.
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a) En lesiones medianas
b) Oclusin favorable
e) Espacio interdentario grande
d) Caja proximal profunda
e) Restauraciones profundas
f) Dientes debilitados
g) Reconstruccin de cspides
h) Dificultad de manipulacin
i) Galvanismo bucal.
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a)Lesiones pequeas
b)Lesiones muy grandes
c)Carga masticatoria muy intensa
d)Hbitos parafuncionales
e)Higiene y dieta deficientes
e)Aislamiento absoluto imposible.
f)Lesiones muy profundas en las cajas
proximales, con pared gingival en cemento
dentario donde es difcil lograr adhesin
g)Instrumentacin dificultosa
h)Oclusin desfavorable
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a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)

Esttica
Elimina Galvanismo
Preparacin mas conservadora
Refuerza tejidos dentarios
Mayor resistencia al desgaste
Baja conductividad trmica y elctrica
Mnima contraccin (menor filtracin)
Cierre hermtico (menor tensin posoperatoria)
Mejor contorno y contacto proximal
Mejor color y terminacin
Fcil reparacin
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a) Costo

b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

ms
elevado
(materiales
de
impresin, fabricacin de temporarios y el
costo del laboratorio)
Dos o mas sesiones
Tcnica exigente
No admite espesores delgados (fractura)
Preparacin mas grande
Posible desgaste o fractura
No admite bisel (RM)
La lnea de cemento se desgasta
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Intracoronarias
Extracoronarias

Tcnica Directa
Tcnica Indirecta
Tcnica Mixta

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-Paredes expulsivas hacia

oclusal.
-Divergencia de 5 a 11o
Ref. Lnea Vertical de
Insercin.
-Paredes B y L divg
-Pared Gingival 1mm del
lim. AC(cierre hermtico)
-No bisel
-Ang. Int. Redondeados
-Socavados cemento
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Contorno, F. de
resist. F. de
prof.

Rectificacin,
Bisel, Alisado

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-Buche antisptico
-Ub. Relacin de contacto.
-Anlisis oclusal
-Dx Pulpar
-Dx y Tx del estado Gingival
-Selecc de color, etc

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Fresa
piriforme
330
y
troncocnica 171

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-Fresas redondas BV
-Cucharillas 65-66
-Excavadores
-Lavado y Secado

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Sellado dentinario, Forro cavitario base.

-Ionmero de vidrio (socavados)
-Composite de baja viscosidad
*Antes de tomar las impresiones.(Protcc.de tbulos dentinarios y ev.
sensibilidad)

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1) Rectificacin:

de
paredes
por
ionmero,mediante fresas a Med o Baja
velocidad.(Ang. Redondeados)
2) Bisel:las prep IC no llevan bisel en el
bordecavosuperficial.
3) Alisado
4) Limpieza: Agua, Detergente y tensioactivo.

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-Remante

debilitado.
-Construccin
cspides

dentario
de

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Factores favorables al mantenimiento de la

integridad oclusal son:
a)Dientes antagonistas en una prtesis

removible o completa
b)Ausencia de algunos dientes antagonistas
c)Fuerza masticatoria moderada
d)Paciente con dieta alimentaria de dureza
mediana o blanda
e)Alimentos poco abrasivos.

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Para simplificar la restauracin, conviene

rellenar con ionmero vtreo las partes
intracoronarias y dejar slo el espesor mnimo
de 2 a 3 mm para obtener un material con
buena resistencia a la fractura.

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-Prp. Exc. De un
PM.
-M rcnst de
cspide lingual
-M rcnst 2
cspides
linguales

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La preparacin debe seguir los lineamientos

generales descritos para la intracoronaria, con
las siguientes observaciones:
a) La cspide debilitada debe bajarse en altura e
incluirse en la preparacin, formando un hombro
de ngulo interno redondeado y sin bisel en el
borde cavosuperficial
b) El hombro debe invadir el margen gingival
c) Paredes libres tendrn una inclinacin de 10
con respecto a la lnea de insercin
d) Aristas redondeadas para evitar la creacin de
zonas de tensin en la restauracin.
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Son similares a los ya descritos, tener en cuenta

si la preparacin extracoronaria abarca gran parte
o toda la cara oclusal, el tallado se asemeja al de
una corona total, con mrgenes supragingivales.
Agregarle al instrumental:
Piedras de diamante troncocnicas de grano
grueso (tallado de los hombros)
Piedras de diamante cilndricas terminadas en
doble ngulo (inclinacin apical al hombro cuando
lo requiera)
Piedras de diamante de grano fino (terminacin)
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-Seguido de la preparacin

sea intra o
extracoronaria, se procede a la toma de
impresiones(cubeta parcial o total).
-Si la preparacin se acerca al lmite gingival,
se crear la separacin del borde libre de la
enca con hilos impregnados en sustancias
estpticas y/o astringentes.

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Diana Monge Saavedra.

Se coloca una restauracin provisoria para

proteger el diente y sus tejidos periodontales,
mantener la oclusin y la esttica, evitar
migraciones
dentarias
y
garantizar
la
comodidad del paciente.
Pueden ser: Coronas preformadas
de
aluminio, policarbonato, acetato, Acrlico de
autopolimerizacin, cavit, etc.
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- Indicar con detalle

recubrimiento.
-Se indica el color.
-Materiales

el

alcance

del

El lab. Devuelve los modelos dep.del

odontlogo.
Algunos composites hbridos pueden grabarse
adems con cido fluorhdrico y Diana
luego
reciben
Monge
Saavedra.

Inc.
Terminad
aen lab.

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-Se lleva a cabo en la 2da cita.

-1ro se aisla y seretirala inc. Provisoria.
-Se lava (agua a presin y col. bucal)
-Se prueba sin ejercer fuerza.
-Inspeccionar rel.de contacto(hilo dental)
-No se prueba la oclusin (fractura)

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-Tcnica adhesiva consta de:

1) preparacin de la superficie dentaria
2) preparacin de la superficie interna de la
incrustacin
3) manipulacin del cemento
4) insercin y polimerizacin
5) terminacin
6) controles posoperatorios
Debe haber aislamiento absoluto para una
mejor adhesin.
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-Se graba esmalte y dentina por 15`

-Lavado y secado ind.
-Se aplica el primer 10-15`y se seca.
-Se aplica el adhesivo.(elim.excesos)

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-Se limpia con ac. grabador por 10`, lavado y

secado.
-Rrenar durante 20`con un microarenador.
-El mtodo difiere para los composites de
macropartculas o hbridos.
-El
composite
para
la
fijacin
es
de
micropartculas o hbrido.
El cemento debe ser de endurecimiento dual para
una total polimerizacin en las zonas ms
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-Se asienta firmemente la incrustacin en su

sitio, con presin digital, hasta tener la certeza

de que ha calzado totalmente.
-Se verifica que los mrgenes estn al nivel
del diente y se vuelve a hacer presin con un
instrumento aplicado en el centro de la cara
oclusal.
-Cuando la incrustacin ha calzado totalmente,
se deben eliminar los excesos en la zona
interdentaria con un hilo dental pasado en
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- Se fija ahora la incrustacin en un punto de

la cara oclusal mediante exposicin de luz de
la lmpara activadora, se va retirando los
excesos de cemento en forma minuciosa
porque, ya que si quedaran en zonas
gingivales, producirn irritacin.
-Se contina ahora la polimerizacin desde
oclusal, bucal, lingual y proximal hasta tener la
certeza de que todo el cemento ha
endurecido.

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-Alisar la unin entre restauracin y diente

para eliminar algn exceso de cemento.
-Se utilizan fresas de doce filos a mediana
velocidad, con refrigeracin y discos de papel,
a baja velocidad, sin superar las 4000 rpm,
para evitar transmitir calor a la pulpa o
perjudicar la superficie del composite.

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-Se devuelve el brillo con discos de grano

extrafino y ruedas siliconadas abrasivas.

-Por proximal, se deben pasar tiras abrasivas
muy delgadas, de acero o de papel, para
eliminar el exceso de cemento en esa zona.
-Se alisa la zona retocada con tiras de grano
abrasivo ms fino, y finalmente, con pasta de
pulir composite llevada con la misma tira.

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-Se retira el aislamiento y se controla la

oclusin con papel o cinta de articular.

-Se retocan los contactos en cntrica y en
desoclusiones excntricas.
-Luego se vuelve a alisar y dar brillo.
-Resellado (se graba el margen superficial de
la restauracin durante 5` con ac. fosfrico,
lavando y secando, luego se aplica una capa
delgada de adhesivo o endurecedor de
superficie, cuyo exceso se debe eliminar con
hilo dental de la zona proxirnal, y se
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polimeriza.(cierre hermtico)

Se puede terminar en una sola sesin c1nica.

Se repiten los tiempos operatorios hasta el
momento de la toma de la impresin el cual se
reemplaza por la confeccin de la incrustacin
de
composite
directamente
en
boca,
cumpliendo los siguientes pasos:

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1. Se fabrica el interior de la preparacin con

un separador lquido, como vaselina lquida o
separadores comerciales.
2. Se coloca una matriz transparente de
acetato sostenida por una cua en la relacin
de contacto.
3. Se toma una porcin del composite del color
adecuado y se lo lleva al piso de la
preparacin, modelndolo con una esptula,
un condensador para cemento, un bruidor
PKT3 u otro instrumento similar. Estos
instrumentos
pueden
humedecerse
con
adhesivo o resina liquida para facilitar el
modelado. Slo hay que cubrir el piso de la
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4. Se polimeriza con la lmpara y se intenta su

remocin con un explorador o una cureta de
periodoncia de extremo fino. Puede facilitarse
su retiro vibrando el composite con un
vibrador ultrasnico. Se quita el composite de
la preparacin, se vuelve a lubricar y se
recoloca en su sitio.
5. Se contina construyendo la incrustacin,
se agrega otra capa de composite de la 1,5
mm de espesor y se vuelve a polimerizar. Se
quita de la preparacin y, previa lubricacin,
se recoloca en su sitio.
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6. Se agrega la capa final del composite,

pueda ser de color ms transparente,
esbozando la anatoma oclusal, segn el
modelo de estudio, la forma de los dientes
vecinos y el antagonista. El espesor total no
debe superar los 3 mm. Se le da forma a la
relacin de contacto y se polimeriza. Para
mejorar su aspecto esttico y simular los
surcos naturales del diente se usan tintes y
opacificadores.
7. Se retira la incrustacin y se quita la matriz
de acetato. Se agrega una pequea porcin de
composite en el punto de contacto y se
polimeriza, fuera de la boca, para obtener un
contacto
bien
ajustado.
Se
prueba

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8. Se termina y se pule la incrustacin.

9. Se endurece adicional mente la incrustacin
en un pequeo horno a 120C durante 10
minutos. Este paso completa la polimerizacin.
10. Se procede al cementado de la
incrustacin
bajo
aislamiento
absoluto,
siguiendo los pasos explicados para la tcnica
indirecta.

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-Se ha de verificar la oclusin y terminar la

reconstruccin anatmica de la cara oclusal.

-Se quita el aislamiento absoluto y se controla
con papel de articular.(se desgasta o se
agrega composite).
-Se pule definitivamente la cara oclusal y por
ltimo se efecta el resellado y la aplicacin
de una capa de adhesivo o endurecedor de
superficie.

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-Combina la tcnica directa con la indirecta.

-La preparacin es igual y la toma de la

impresin tambin, pero en lugar de llenar la

impresin con yeso o densita, se la llena con
un material elstico, como silicona o
vinilpolisiloxano, que sea diferente del que se
utiliz en la toma de la impresin.
-Sobre este modelo elstico se construye la
incrustacin polimerizando por capas.

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-El control oclusal de las incrustaciones se

lleva a cabo de acuerdo con las normas
habituales ya descritas.
-Una vez aceptada la oclusin, se termina,
pule definitivamente y se la endurece en
horno a 120 "C.
- El cementado y la terminacin no ofrecen
variantes.

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-Trabajar sobre un modelo fuera de la boca es

mucho ms fcil y permite obtener contornos
y contactos ms exactos.
-Permite ganar tiempo en restauraciones
mltiples.
-No requiere provisorios.

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-Insume bastante tiempo clnico junto al silln

con el paciente esperando.

-El modelo elstico no es tan confiable como el
de yeso o densita.

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Diana Monge Saavedra.

Las incrustaciones estticas de composite y

materiales similares, cementadas al diente por
tecnologa adhesiva, han ganado un lugar de
importancia dentro de la amplia gama de
restauraciones estticas para el sector
posterior de la boca, sea por su gran
resistencia a las fuerzas oclusales como por el
refuerzo que stas implican del remanente
dentario y su comprobada durabilidad en
boca.

Diana Monge Saavedra.

Operatoria Dental, Barrancos MoneyBarrancos, 4 Edicin, Ed. Panamericana 2006

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