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INSTITUTO ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL

Honorio Delgado-Hideyo Noguchi

MAYO-2005

PARADOJA
DOS POLOS
OPUESTOS?

...caricatura
grotesca de la figura
humana....

PREOCUPACION
POR LA FIGURA
OBSESIN POR EL
CULTO AL CUERPO

Dr. M. Escobar en 1962 presenta un caso


de anorexia en la Rev. de
Neuropsiquiatria

Nia,14 aos, mestiza. Comenz su enfermedad en 1958, pesaba 42 Kilos y que en


Enero de 1960 por disminucin paulatina de su ingesta lleg a pesar 22 Kilos.
Su recuperacin fue progresiva, tto. consisti en psicoterapia y administracin de
abundantes carbohidratos, protenas, lpidos y vitaminas. Paralelo al aumento de peso
fueron desapareciendo los sntomas, y hasta la actualidad (febrero-1961) no se ha
observado recaida.

Incremento de anorexia y
bulimia se debe al impacto
que las manipulaciones de la
moda..
tienen sobre los nios,
adolescentes y jvenes
al proponer un cuerpo
anormalmente delgado al que
se le atribuye, la virtud de
proporcionar
lo
que
la
sociedad anhela:

BELLEZA, XITO Y

Delgadez como canon esttico


vigente
Vulnerabilidad de los nios a los mensajes de la
sociedad
Preocupacin por el peso
Necesidad de hacer rgimen
Distorsin de la imagen
corporal

Qu ha significado
la epidemia de TCA?

Tener programas y protocolos

Contar con unidades de ingreso y hospital de da.

Programas de tratamiento ambulatorio.

Integrar tcnicas mdicas,psicolgicas y sociales.

Tareas de futuro en TCA

Disminuir la mortalidad y la
cronicidad y los cuadros residuales

Proporcionar tratamientos precoces


y hacer ms breve la enfermedad.

Optimizar los tratamientos

Prevencin primaria?

CLASIFICACION....

ANOREXIA NERVIOSA

Restrictiva

Purgativa

Purgo-bulmica

Deportiva o atltica?

BULIMIA NERVIOSA

Purgativa

No purgativa

Multiimpulsiva

TRASTORNO POR
ATRACONES
TRASTORNOS
RESIDUALES
SINDROMES PARCIALES Y
ATIPICOS
TRASTORNOS
CRONICOS
OTROS
Vigorexia
Ortorexia
Obesidad

AN - R

AN - P

PESO

BN

BE

OBESIDAD

ANOREXIA NERVIOSA
Trastorno caracterizado por la presencia de una
prdida intencionada de peso, inducida o
mantenida
por
la
propia enferma ,
mantenindola por debajo de unos niveles
mnimos que se consideran normales para su
edad y talla, con miedo intenso e irracional a
engordar y
con distorsin de su propia
imagen corporal.

Rechazo voluntario a alimentarse

Perdida significativa de peso


Disminucin de masa muscular
Disminucin de grasa subcutnea

Distorsin de imagen corporal

Negacin de la enfermedad

Aislamiento social

Preocupacin continua por la comida


Miedo morboso a engordar

Atracones 2 o ms veces por semana


Prdida de control en el atracn

Vmitos autoprovocados

Ejercicio extenuante
Abuso de laxantes
Consumo de frmacos

Propuesto por Lacey y Evans en 1986


Forma especfica de BN caracterizada, por una alta
prevalencia de comportamientos impulsivos:
Abuso de drogas y/o alcohol,
Tentativas de suicidio,
Autolesiones,
Desinhibicin sexual
Cleptomana.
Antecedentes de abuso sexual

Criterios Dx. Propuestos para Bulimia Multiimpulsiva


Lacey y Evans
1986

Sohlberg et al
1989

Fahy y Eisler
1993

Fichter et al
1994

Wiederman y Pryor
1996

Abuso de txicos

Abuso de txicos

Abuso de txicos

Abuso de txicos

Consumo de txicos

Intentos de
suicidio

Intentos de
suicidio

Intentos de
suicidio

Intentos de
suicidio

Intentos de suicidio

Autolesiones

Autolesiones

Autolesiones

Autolesiones

Promiscuidad
sexual
Robos

Promiscuidad
sexual
Robos

Robos

Robos

Robos

Atracones

F.J. Vaza, E.M. Peasb y J.A. Guisadoc


Facultad de Medicina de Badajoz. Universidad de Extremadura. Unidad de Trastornos Alimentarios de Badajoz.
Psiquiatria Biolgica Nov.-Dic. 2001

Malos tratos y abuso infantil


J. Antn D. Y M Corts
Siglo XXI 1998

ABUSO SEXUAL Y TCA


AUTOR

TCA-N

Oppenheimer et al- 1985

78

70% AS niez y/o


adolescencia

Finnental 1986

87

57% AS

Kearney-ooke1988

75

58% AS

Palmer 1990Oppenheiner 1995

158

31% AS

Pomalima y Salazar 2004

318

25% AS

MALTRATO - %

TCA v/s CONTROLES


AUTOR

TCA

CONT.
PSIQUIAT.

CONT.
SANO

Hall et al 1989
158 TCA
85 control sano

50% AS

---

28%A
S

Steiger y Zanko
1990
73 TCA
21 T. Psiquia.
24 control sano

30%AS

33%AS

9%AS

Folsom et al.
1993

69% AS

49% AS

----

100 TCA

CONCLUSION
Mujeres con TCA, 20%- 50% con
hist.de AS
Comparado con PG, ndice de AS es
MAYOR en TCA
ndice de AS, es mayor en bulmicos
que en AR
AS se encuentra asociado con:
T. Personalidad BL y a sntomas
disociativos

TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA


DESCONTROL DE IMPULSOS
Antecedentes traumticos: Abuso sexual
Mayor sintomatologa bulmica
Mayor comorbilidad
- Trastornos del nimo
- Trastorno de personalidad fronteriza
- Problemas de control de los impulsos
(perturbaciones en el autocontrol)

INTERACCIONES ENTRE ABUSO SEXUAL ,DESORDEN


ALIMENTARIO Y TRASTORNO DE PERSONALIDAD

TRASTORNO DE
PERSONALIDAD

Frontera
Comorbilidad

Atracn
Vmitos/purga

Cambios de humor
Impulsividad

ADICCION

DESORDEN
ALIMENTARIO

AUTOIMAGEN NEGATIVA

ABUSO

AUTODESTRUCCION

EP

IDEMIOLOGA..

Conductas bulmicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulmicas por semana en los ltimos 3 meses
Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vmito, toman laxantes, realizan ejercicios
extremos, toman supresores del apetito o diurticos

Conductas bulmicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulmicas por semana en los ltimos 3 meses
Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vmito, toman laxantes, realizan ejercicios
extremos, toman supresores del apetito o diurticos

EDAD DE COMIENZO

ANOREXIA

BULIMIA

1987 (pico)

17 aos

19 aos

1994( pico)

14 aos

16 aos

2003 (casos)

10 aos

12 aos

ETIOLOGIA.....

FACTORES INDIVIDUALES

PREDISPONENTES

FACTORES FAMILIARES

PRECIPITANTES

FACTORES SOCIO-CULTURALES

MANTENEDORES

MODELO MULTIFACTORIAL
FACTORES

FACTORES

FACTORES

PREDISPONENTES

PRECIPITANTES

PERPETUANTES

INDIVIDUALES

INSATISFACCIN

RESTRICCIN
DIETTICA

FAMILIARES

CON EL PESO

INCREMENTA

SENTIMIENTOS DE

IMAGEN
CORPORAL

AUTOESTIMA Y

CULTURALES

AUTOCONTROL

SNTOMAS DE
EMACIACIN

Y REACCIONES
CON
LOS DEMS

Son Trastornos Multicausales

Con una patoplastia social

Afectan a adolescentes vulnerables

Que hacen conductas de riesgo

En ocasiones presionadas o contagiadas

Factores de cronificacin se desarrollan precozmente.

Se independizan de las causas precipitantes.

FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIN

Predisposicin biolgica

Predisposicin de gnero

Predisposicin familiar

Predisposicin de personalidad

Contagio de conductas e ideolgico

Actividades de riesgo

Aspectos Neurobiolgicos : Generalidades

Los aspectos neurobiolgicos constituyen actualmente


un nuevo y amplio horizonte de investigacin en la
fisiopatologa de TCA.

La etiologa biolgica de la AN fu propuesta como


explicacin hace > de 60 aos.

Teoras iniciales relacionaban a AN como enfermedad


pituitaria o hipotalmica.

Mejora en conocimiento de neuropptidos y


neurotransmisores
sugieren
fuertemente
que
disfunciones de neurotransmisores jueguen un
importante rol en TCA.

Aspectos Neurobiolgicos:Generalidades

Los neuropptidos cerebrales (Np) y /o monoaminas


(Ma) contribuyen en comportamientos y conductas en
TCA : (alteraciones del humor, patrones de ingesta,
anormalidades endocrinas..)

Importante enfatizar que alteraciones de Np y Ma


podran ser consecuencia de anormalidades dietticas
o rasgos premrbidos que contribuyan a TCA.

Ejes Neurohormonales alterados


Anormalidades neuroendocrinas
reconocidas en TCA :

- Eje Hipot-Hipof-Adrenal
Eje Hipot-Hipof-gonadal
Sistema Tiroideo
Secrecin GH
Inestabilidad autonmica y
reducida funcin metablica

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T C A : COMORBILIDAD

T. del afecto: depresin mayor

30-70% (40%)

T. Obsesivo-compulsivo.....

30-50% ( 22%)

Anorexia
Bulimia

0- 10%

(15%)

Trastornos de personalidad

20-70%

Adicciones y alcohol

20-30% (22%)

Con alexitimia
Conductas suicidas
Trastorno de control de impulsos

77%

(65%)

30-40% (20%)
25% (20%)

ALEXITIMIA Y
FAMILIA

ANR

Madre
n (%)
7 (30,4)

Padre
n (%)
6 (26,1)

Hija
n (%)
14 (60,9)

ANP

4 (28,6)

2 (14,3)

11 (78,6)

BP
CONTROL

11 (40,7) 13 (48,1) 13 (48,1)


7 (12,7)

11 (20)

6 (10,9)

TRATAMIENTO:
TARDO.....

HISTORIA CLINICA

EVALUACION
diagnstica

pronstica

DEVOLUCION

CONTRATO
encuadre
teraputico

EVALUACION Y
DIAGNOSTICO

HOSPITALIZACN

RENUTRICIO
N
TALLERES GRUPALES
(FASES)
Para padres para
pacientes

Sensibilizacin

Psicoeducatica

Reestructuracin cognitiva

Habilidades sociales

SEGUIMIENT
O

Terapia
individual
Terapia de pareja
Terapia
familiar

El autntico tratamiento exige, adems de los


cuidados del paciente, prestar atencin al
mensaje que subyace bajo estos trastornos

Exige saber admitir el cuerpo propio o


ajeno sin tener en cuenta su tamao y
forma; aprender a valorar a la personas
ms all de sus apariencias; ser capaz de
ampliar los lmites de la existencia.

Caracterstica ms importante

....estos trastornos no son


tonteras ni chiquilladas que
se arreglan con cachetadas,
como alguna vez se ha
dicho, son enfermedades
muy serias, con una fuerte
tendencia a la cronificacin y
a la muerte...y que dejan
una estela de
disfuncionalidad en quienes
la sufren as como en la
familia......

Si me abandonan no
hay esperanza para
mi

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4410319-96285457