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I CURSO REGIONAL

EL ARTE DEL CUIDADO


DE ENFERMERIA EN EL
PACIENTE, FAMILIA Y
COMUNIDAD

EVALUACION Y
Y MANEJO
MANEJO INICIAL
INICIAL
EVALUACION
DEL PACIENTE
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADO
DEL

LIC. ESP. ANA MATOS GILVONIOy


desarrollada

en un ambiente sistemtico y definido.

INTRODUCCION

El paciente politraumatizado
representa un serio problema
de salud pblica, debido a la
creciente
incidencia
de
accidentes y de violencia con
graves repercusiones sociales
y econmicas que actualmente
sufre nuestro pais.

POLITRAUMATIZADO
CAUSAS:

Definicin:
Paciente que presenta 2 o ms
lesiones que comprometen
rganos y/o sistemas que
ponen en peligro su vida
Politraumatizado Crtico

GENERALIDADES
POLICONTUSO
Un solo sistema (laceraciones,
golpes)

POLITRAUMATIZADO

Dos sistemas a ms (mas de dos


fracturas)

EMERGENCIA
Riesgo de vida humana

POLITRAUMATIZADO
INCIDENCIA

MAGNITUD DEL PROBLEMA

10 millones de heridos y 300.000 muertos/ao en el mundo en


accidentes de trfico (OMS)
Mortalidad por traumatismo: primera causa de muerte en
menores de 45 aos en pases industrializados.
El 25-35%: evitables
Edad media de los exitus: 28 aos

INCIDENCIA:
Nios < de 2 aos: cadas y

maltrato.
Nios entre 2 y 10 aos:
cadas,
accidentes
de
circulacin y accidentes de
bicicleta.
Nios > de 10 aos:
deportes, accidentes de
circulacin y accidentes de
bicicleta.

POLITRAUMATIZADO
Lesiones mas frecuentes:
TEC (85%)
Extremidades(41%),
Trax (27%),
Abdomen(19%)y
Cuello (9%)

MANEJO INICIAL DEL


POLITRAUMATIZADO

MANEJO INICIAL DEL


POLITRAUMATIZADO
CASO 1. Paciente adulto mayor
de 61 aos que llega a
la emergencia
despierto en silla de
ruedas, quien sufre
cada de 4 mtos. de
altura refiere que
siente un golpe de aire
y pierde estabilidad

MANEJO INICIAL DEL


POLITRAUMATIZADO

Fases:
1. Evaluacin primaria.
ABCDE.
2. Evaluacin secundaria.
Examen Fsico Completo
3. Tratamiento definitivo.

POLITRAUMATIZADO
Datos del paciente:
Nombre: LASB. Edad: 61 aos.
Servicio: CIRUGIA - 2 D Distrito: HUANCAYO
Datos Subjetivos
Familiares refieren mi pap se cay del 2
piso de mi casa, por arreglar el techo el viento lo
empujo y cayo al cemento de donde lo traemos.
Datos objetivos:
Paciente despierto glasgow 15/15
CFV:
T: 36.8 C FC: 120 x
SO2: 94%
FR: 24 x PA 120/90 mmHg

Examen fsico
CABEZA: Normo cfalo.
CARA: simtricos, con movilidad conservada, con
presencia de escoriaciones en el rostro.
OJOS: pupilas isocoricas, no hemorragias intraoculares
y extraoculares, parpados rosceos, simtricos, reflejo
pupilar y corneal
ODO: Pabelln auricular normal no sangrado.
NARIZ: Fosas nasales permeables .
BOCA: mucosas humedas , dentadura completa.
CUELLO: no deformidades, heridas o hematomas, sin
alteraciones.
TORAX: El paciente
presenta asimetra de
movimientos, sin desviaciones a los lados, al auscultar
se encuentra con un murmullo pulmonar disminuido,
ventilando superficialmente.

ABDOMEN: A la palpacin presenta abdomen


blando
depresible,
doloroso,
con
RHA
presentes
PIEL: limpia , humeda, palido, llenado capilar
mayor a 3 segundos.
EXTREMIDADES: , responde con movimientos
de extremidades al dolor, fractura de fmur
izquierdo.
APARATO
GENITAL
MASCULINO:
normal
conservado.

MANEJO HOSPITALARIO

Es una funcin realizada


por un equipo
multidisciplinario y
desarrollada en un
ambiente debidamente
implementado ( unidad de
shock trauma)

ATLS : FASES
I. Revisin Primaria y/o inicial
II. Resucitacin
III. Revisin Secundaria
(en la prctica estos procesos
se llevan a cabo en forma
simultnea y se repiten
cclicamente.)

I Y II REVISIN
PRIMARIA Y
RESUCITACIN
Para todo tipo de trauma
el
primer
paso
es
identificar y manejar las
lesiones que ponen en
peligro la vida.

MANEJO INICIAL DEL


POLITRAUMATIZADO
VALORACION
INICIAL:
Para el diagnstico y tratamiento
de las lesiones que amenazan la
vida del paciente, el tiempo es
esencial. Es necesario seguir un
esquema
ordenado,
rpido,
sencillo, fcil de recordar y de
aplicar ( protocolos- guias de
atencion)

VIA AEREA

1.-TECNICAS:
1.-Elevar
el mentn
2.-Retirar
cuerpos
extraos
-Frente
mentn.
3.-Evitar que la lengua caiga
-Traccin mandibular
hacia atrs
2.-Retirar
cuerpos extraos
4.-Collarn Cervical
3.-Evitar que la lengua caiga
hacia atrs
Nunca
Olvidarse
4.-Collarn Cervical

BUENA VENTILACION

1.- Oxigenar FiO2 100%


a) Bolsa de Reservorio
b) Ventilacin manual
c) Ventilacin mecnica
2.- Intubacin- V.M.
3.- Cricotiroidectomia
No Olvidar

ADECUADA CIRCULACION

NO OLVIDAR

1.- 2 Vas de grueso calibre y/o C.V.C.


2.- 3-5 cc/Kg. de sol. Salina al 9 /1000
3.- Cristaloides-haemacel.
4.- Sangre, paquete globular

Revisin
secundaria
Consiste en la evaluacin sistemtica, de pies a cabeza,
buscando
lesiones
o
manifestaciones
que
permitan
sospecharlas.
No se inicia la evaluacin secundaria hasta no haber
completado la primaria, la reanimacin y haber evaluado la
respuesta.

Valoracin inicial
A.Va Area con control de la columna
cervical.
B. Respiracin y Ventilacin.
C. Circulacin con control de
la hemorragia.
D. Dao neurolgico.
E. Exposicin del paciente con prevencin
de la hipotermia.

Revisin
secundaria

La Revisin Secundaria
comprende cuatro aspectos:
Reevaluacin frecuente del
ABC.
Anamnesis.
Examen fsico.
Estudios diagnsticos.

MORTALIDAD

Distribucin de las lesiones potencialmente mortales (AIS 3; n=


14,110). (2003)
Debido a los pacientes con mltiples traumatismos, los porcentajes totales son >
100%.

Distribucin trimodal de la mortalidad con traumatismos romos y


penetrantes

MORTALIDAD:

Primer pico: mortalidad INMEDIATAin situ (50%). Prevencin.

Segundo pico: mortalidad PRECOZ, 3-4 horas a 2-3 das (30%).


Sistema de atencin integral al traumatizado.

Tercer pico: muertes TARDAS, das-semanas (20-30%). Calidad y


rapidez de las medidas de resucitacin iniciales.

MORTALIDAD:

tipos y causas

INMEDIATA:
INMEDIATA:
Exanguinacin,
Exanguinacin,TCE
TCEgrave,
grave,Lesion
LesionMedular
MedularAlta
Alta

PRECOZ:
PRECOZ:
TCE
TCE(epi-subdural),
(epi-subdural),Hemorragia
Hemorragiainterna
interna

TARDA:
TARDA:

Sepsis.
Sepsis.

Gracias