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Genital
Masculina
Dr.HECTOR LOZANO B.
AGENDA
Criptorquidias
Hipospadias y epispadias
Patologa testicular
Hipertrofia benigna de prstata
Cncer de prstata
PROPSITO
Comparar las diferentes enfermedades
del aparato genital masculino con las del
gnero femenino, estableciendo diferencias
y similitudes.
CRIPTORQUIDIA
PATOGENIA
Fases del descenso testicular :
1.- Transabdominal : controlada por la hormona
inhibidora de los conductos de Muller : el
testculo se sita en la regin inferior del
abdomen o borde de la pelvis.
2.- Inguinoescrotal : depende de andrgenos :
los testculos descienden por el conducto
a la bolsa escrotal. Falla ms frecuente .
INCIDENCIA
3% de los nios que nacen en la gestacin.
33% de los prematuros.
Bilateral : 15% de casos
Incidencia 1% al ao de edad.
El descenso testicular se mantiene durante
los primeros 6-12 meses de vida por accin
de los andrgenos.
El primer ao el 75% de los testculos criptorqudicos descienden.
ORIFICIO
INGUINAL
VASOS
ESPERMTICOS
TESTICULO
VASOS
DEFERENCIALES
CRIPTORQUIDIA
CLINICA
Asintomtico .
HIPOSPADIA
CLASIFICACIN
- Distalanterior: 70-80%.
- Intermediomedio (peneano)
- Proximalposterior (penoescrotal, escrotal, perineal)
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EPISPADIA
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Vista
inferior
Vista
superior
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TUMORES TESTICULARES
Edad : 15 35 aos.
Predisponente : desarrollo anormal de clulas
germinales .
- criptorquidia : asociacin 10%
- gentica : () hermanos : riesgo : 10x
() t. Germinales :isocromosoma del
brazo corto del isocromosoma 12
- disgenesia testicular (trastorno del desarrollo) :
feminizacin testicular y Sind. Klinefelter : ms
expuestos a tumores germinales
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CLINICA
Aumento indoloro del testculo .
Biopsia : esencial para el diagnstico.
TUMORES TESTICULARES
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CLASIFICACION
I.-TUMORES DE CELULAS GERMINALES : 98 %
Seminoma
Seminoma espermatoctico
Un tipo
Carcinoma embrionario
histolgico : 40 %
T. del saco vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma
Ms de
Ca embrionario + Teratoma
dos tipos : 60 %
Coriocarcinoma + otro tipo
Otras combinaciones
II.-TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES : 2 %
T. de las clulas de Leydig
T. de las clulas de Sertoli
T . de las clulas de la granulosa
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SEMINOMA
Tumor germinal ms frecuente.
Variedades : -Tpico : 85%
- Anaplsico : 5-10%
- Espermatoctico : 4-6%
Masas voluminosas, testculo aumentado
de tamao hasta 10 veces lo normal.
No hay penetracin de la tnica albugnea
AP : clulas seminomatosas homogneas
separadas por finos tabiques de tejido
fibroso en lbulos mal delimitados
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SEMINOMA
TESTICULA
Apariencia de un
testculo no
descendido de
7x6.5x4 cm y 85
gr.
Al corte , tumor
multinodular,
nacarado, con
reas de
hemorragia .
El testculo ha
sido
prcticamente
reemplazado por
el tumor .
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SEMINOMA
SEMINOMA
SEMINOMA
SEMINOMA
CARCINOMA
EMBRIONARIO
En la parte superior hay un borde de testculo normal. El tumor es suave,
blando y ms matizado que el seminoma, con reas marrones y rojizas
por hemorragia y necrosis .
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TERATOM
A
TERATOMA +
CARCINOMA
EMBRIONARIO
PRSTATA
PRSTATA
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HIPERPLASIA BENIGNA
DE PRSTATA
Hiperplasia del estroma y las clulas
epiteliales de la prstata seguida de la
formacin de grandes ndulos separados
en la regin periuretral de la prstata .
Frecuente . Varones > 50 aos.
Signos microscpicos : 20% > 40 aos ;
70% > 60 aos ; 90% > 70 aos
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PATOGENIA DE LA HBP
TESTOSTERONA ( T )
CELULA DEL
ESTROMA
CELULA
EPITELIAL
T
5--REDUCTASA
DHT
RECEPTORES
DE
ANDROGENOS
NUCLEO
FACTOR DE
CRECIMIENTO
FACTOR DE
CRECIMIENTO
RECEPTOR DEL
FACTOR DE CREC.
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MACROSCOPIA
Peso de los ndulos : 60 100 gr (200 gr).
Vejig
a
Pared de
vejiga
engrosad
a
Lbulo
prosttico
aumentado de
tamao
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MICROSCOPIA
Nodulaciones debida a :
- proliferacin o dilatacin glandular
- proliferacin fibromuscular del estroma
Predomina el componente estromal
(fibroblstico).
Disposicin del epitelio en expansiones y
repliegues papilares.
Frecuente : focos de metaplasia escamosa
y pequeas reas de infarto
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CLINICA
Compresin uretral : dificultad para
miccionar y para vaciar la vejiga.
Retencin de orina : distensin e
hipertrofia vesical UTI cistitis
infeccin renal hidronefrosis
Polaquiuria- nicturia dificultad al inicio
y fin de la miccin goteo postmiccional disuria .
NO es lesin precancerosa
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HIPERTROFIA
PROSTTICA
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CNCER DE PRSTATA
Segunda causa de muerte por cncer en Per.
Varn > 50 a . Raro en asiticos.
Etiologa : desconocida .
Factores de riesgo : edad , raza , niveles
hormonales , influencia ambiental (dieta).
Consumo de grasas (?) : nivel hormonal de
testosterona .
Consumo de Vit A y Beta carotenos.
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PATOGENIA
Gentica y molecular :
tumoral
Andrgenos : papel en su patogenia (?) :
orquiectoma puede inhibir tumores.
Hormonas : papel permisivo (andrgenos
mantienen el epitelio prosttico.
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MORFOLOGIA
Zona perifrica y posterior de la glndula.
CANCER DE PROSTATA
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MICROSCOPIA
Adenocarcinomas Clasificacin de Gleason
ESCALA DE GLEASON
Para hacerlo, el patlogo valora dos reas o zonas del la
muestra de tejido de la prstata obtenido mediante biopsia.
Procura elegir zonas bien representativas del tumor.
A cada una de las dos reas el patlogo asigna una puntuacin
que va del 1 al 5.
El 1 corresponde a los casos de baja agresividad del tumor
(BD).
Puntuacin de 5 (PD). De 2 a 4 : situaciones intermedias.
Para establecer el grado de Gleason de cada caso, se suman
las numeraciones asignadas a cada rea. Por ejemplo: 3+4=7.
A menor Gleason, menor posibilidad que sea agresivo.
A mayor Gleason, ms posibilidades de agresividad tumoral.
En resumen: Gleason entre 2 y 4 baja agresividad; 5 y 6 son
intermedios de 7 a 10 son muy agresivos.
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Gleason 1
Gleason 5
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CLINICA
Asintomticos (EC : I) : necropsia.
Sntomas urinarios en presentacin tarda :
dificultad para la miccin, polaquiuria ,
disuria ,hematuria.
Dolor por infiltracin capsular perineural.
Dolores de espalda : metstasis vertebrales
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