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Patologa

Genital
Masculina
Dr.HECTOR LOZANO B.

AGENDA

Criptorquidias
Hipospadias y epispadias
Patologa testicular
Hipertrofia benigna de prstata
Cncer de prstata

PROPSITO
Comparar las diferentes enfermedades
del aparato genital masculino con las del
gnero femenino, estableciendo diferencias
y similitudes.

CRIPTORQUIDIA

Es la detencin del testculo en algn


sitio del trayecto normal de descenso
desde su origen embriolgico hasta la
bolsa escrotal.
Fuera del escroto
pero localizado en
un punto de su
trayecto normal
de descenso.
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PATOGENIA
Fases del descenso testicular :
1.- Transabdominal : controlada por la hormona
inhibidora de los conductos de Muller : el
testculo se sita en la regin inferior del
abdomen o borde de la pelvis.
2.- Inguinoescrotal : depende de andrgenos :
los testculos descienden por el conducto
a la bolsa escrotal. Falla ms frecuente .

INCIDENCIA
3% de los nios que nacen en la gestacin.
33% de los prematuros.
Bilateral : 15% de casos
Incidencia 1% al ao de edad.
El descenso testicular se mantiene durante
los primeros 6-12 meses de vida por accin
de los andrgenos.
El primer ao el 75% de los testculos criptorqudicos descienden.

UBICACIONES DEL TESTCULO


CRIPTORQUIDICO
1/3 sup del canal inguinal.
1/3 med del canal inguinal.
1/3 inf del canal inguinal.
Intraabdominal.
Regin femoral.
Base escrotal.
Muslo interno.

ORIFICIO
INGUINAL

VASOS
ESPERMTICOS
TESTICULO

VASOS
DEFERENCIALES

CRIPTORQUIDIA

CLINICA
Asintomtico .

EC : ausencia de testculo ,presencia en


conducto inguinal.
Asociacin a hernia inguinal :10-20%
Criptorquidia bilateral : esterilidad
Expuesto al desarrollo de seminomas : 10%
La orquidopexia no garantiza reversin de
los cambios morfolgicos.
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HIPOSPADIA

Hipoplasia de los tejidos


que forman la superficie
ventral del pene despus
de la divisin del cuerpo
esponjoso.
Ms frecuente que las
epispadias : 1:300 RN
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CLASIFICACIN
- Distalanterior: 70-80%.
- Intermediomedio (peneano)
- Proximalposterior (penoescrotal, escrotal, perineal)

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EPISPADIA

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Vista
inferior

Vista
superior

Ambas pueden asociarse a otras anomalas como


criptorquidia y malformaciones de vas urinarias.

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TUMORES TESTICULARES
Edad : 15 35 aos.
Predisponente : desarrollo anormal de clulas
germinales .
- criptorquidia : asociacin 10%
- gentica : () hermanos : riesgo : 10x
() t. Germinales :isocromosoma del
brazo corto del isocromosoma 12
- disgenesia testicular (trastorno del desarrollo) :
feminizacin testicular y Sind. Klinefelter : ms
expuestos a tumores germinales
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CLINICA
Aumento indoloro del testculo .
Biopsia : esencial para el diagnstico.

Diseminacin linftica : g. Periarticos y RP.


Diseminacin hematgena : pulmones, hgado ,
cerebro, huesos.
AP de las metstasis puede diferir del tumor
( por proceder de clulas pluripotenciales).
CUALQUIER MASA TESTICULAR ES NEOPLASIA
HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO
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TUMORES TESTICULARES

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CLASIFICACION
I.-TUMORES DE CELULAS GERMINALES : 98 %
Seminoma
Seminoma espermatoctico
Un tipo
Carcinoma embrionario
histolgico : 40 %
T. del saco vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma
Ms de
Ca embrionario + Teratoma
dos tipos : 60 %
Coriocarcinoma + otro tipo
Otras combinaciones
II.-TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES : 2 %
T. de las clulas de Leydig
T. de las clulas de Sertoli
T . de las clulas de la granulosa
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SEMINOMA
Tumor germinal ms frecuente.
Variedades : -Tpico : 85%
- Anaplsico : 5-10%
- Espermatoctico : 4-6%
Masas voluminosas, testculo aumentado
de tamao hasta 10 veces lo normal.
No hay penetracin de la tnica albugnea
AP : clulas seminomatosas homogneas
separadas por finos tabiques de tejido
fibroso en lbulos mal delimitados
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SEMINOMA
TESTICULA

Apariencia de un
testculo no
descendido de
7x6.5x4 cm y 85
gr.
Al corte , tumor
multinodular,
nacarado, con
reas de
hemorragia .
El testculo ha
sido
prcticamente
reemplazado por
el tumor .
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SEMINOMA

La masa intratesticular es un seminoma ,la ms frecuente de las neoplasias


germinales .A menudo tienen un componente mixto, carcinoma embrionario
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coriocarcinoma, teratoma etc.

SEMINOMA

Tumor compuesto de nidos celulares bien definidos, separados por cordones


bandas de tejido fibroconectivo, infiltrado por linfocitos. Las clulas tumorale
rodeadas con mrgenes celulares bien definidos , citoplasma claro y nuclolo
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grande, hipercromtico y prominente .

SEMINOMA

Un pequeo borde de testculo normal, aparece hacia la izquierda . El tum


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est compuesto de lbulos, blandos, de color marrn .

SEMINOMA

Testculo normal a la izquierda y el seminoma a la derecha .Notable


diferencia en el tamao y la tincin de los nidos neoplsicos, comparados
con los folculos normales. Note el estroma linfoide entre los nidos del
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seminoma.

CARCINOMA
EMBRIONARIO
En la parte superior hay un borde de testculo normal. El tumor es suave,
blando y ms matizado que el seminoma, con reas marrones y rojizas
por hemorragia y necrosis .
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TERATOM
A

Carcinoma embrionario mixto, con teratoma , con islotes de cartlago (azulado)


Un borde de testculo normal aparece de color marrn calro a la izquierda26
.

TERATOMA +
CARCINOMA
EMBRIONARIO

Se aprecia un pequeo carcinoma testicular .Mezcla de cartlago azulado co


tumor rojizo y blanquecino. La neoplasia contiene principalmente teratoma
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con reas de carcinoma embrionario .

Carcinoma embrionario mezclado con teratoma.Abajo un foco de


cartlago , arriba estroma mesenquimal primitivo y a la izquierda
un foco de clulas primitivas ms caractersticas de carcinoma 28
embrionario .

PRSTATA

Organo retroperitoneal que rodea el cuello


de la vejiga y la uretra.
Peso aprox: 20 gramos.
Zonas o regiones (4) : anatoma y biologa :
- Perifrica (cncer)
- Central
- Transicional (hiperplasia)
- Periuretral ( hiperplasia)
Glndulas . Epitelio cilndrico secretor, con
abundante estroma fibromuscular.
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PRSTATA

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HIPERPLASIA BENIGNA
DE PRSTATA
Hiperplasia del estroma y las clulas
epiteliales de la prstata seguida de la
formacin de grandes ndulos separados
en la regin periuretral de la prstata .
Frecuente . Varones > 50 aos.
Signos microscpicos : 20% > 40 aos ;
70% > 60 aos ; 90% > 70 aos
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PATOGENIA DE LA HBP
TESTOSTERONA ( T )

CELULA DEL
ESTROMA

CELULA
EPITELIAL

T
5--REDUCTASA
DHT
RECEPTORES
DE
ANDROGENOS
NUCLEO

FACTOR DE
CRECIMIENTO

FACTOR DE
CRECIMIENTO
RECEPTOR DEL
FACTOR DE CREC.

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MACROSCOPIA
Peso de los ndulos : 60 100 gr (200 gr).

Inicia por cara interna de la glndula,


zonas transicional y periuretral.
Crecimiento nodular comprime la uretra
tejido amarillo , rosado blando que rezuma
licor prosttico.
Carecen de cpsula verdadera pero el tejido
prosttico comprimido genera un plano de
clivaje.
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Vejig
a
Pared de
vejiga
engrosad
a

Lbulo
prosttico
aumentado de
tamao

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MICROSCOPIA

Nodulaciones debida a :
- proliferacin o dilatacin glandular
- proliferacin fibromuscular del estroma
Predomina el componente estromal
(fibroblstico).
Disposicin del epitelio en expansiones y
repliegues papilares.
Frecuente : focos de metaplasia escamosa
y pequeas reas de infarto
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Histopatologa de la hiperplasia prosttica benigna que compromete glndu


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estroma. Se aprecia un gran ndulo hiperplsico glandular .

CLINICA
Compresin uretral : dificultad para
miccionar y para vaciar la vejiga.
Retencin de orina : distensin e
hipertrofia vesical UTI cistitis
infeccin renal hidronefrosis
Polaquiuria- nicturia dificultad al inicio
y fin de la miccin goteo postmiccional disuria .
NO es lesin precancerosa

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HIPERTROFIA
PROSTTICA

Obstruccin + estasis, lleva a


formacin de clculos urinarios

Hipertrofia de pared vesical y trabeculacin


de la superficie mucosa, adicionalmente
infeccin debido a la obstruccin
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CNCER DE PRSTATA
Segunda causa de muerte por cncer en Per.
Varn > 50 a . Raro en asiticos.
Etiologa : desconocida .
Factores de riesgo : edad , raza , niveles
hormonales , influencia ambiental (dieta).
Consumo de grasas (?) : nivel hormonal de
testosterona .
Consumo de Vit A y Beta carotenos.

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PATOGENIA
Gentica y molecular :

- genes de susceptibilidad (1q24 25)


- E-caderina (16q22 : gen de supresin

tumoral
Andrgenos : papel en su patogenia (?) :
orquiectoma puede inhibir tumores.
Hormonas : papel permisivo (andrgenos
mantienen el epitelio prosttico.
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MORFOLOGIA
Zona perifrica y posterior de la glndula.

Extensin local a vesculas seminales y


vejiga.
Invasin sangunea : esqueleto axial y
vsceras (excepcional).
Metstasis seas : osteolticas (+) y
osteoblsticas (+++) :columna lumbar, fmur
proximal , plvis , col. dorsal , costillas.
Diseminacin linftica : g. obturadores,
hipogstricos, iliacos, etc.
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CANCER DE PROSTATA
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MICROSCOPIA
Adenocarcinomas Clasificacin de Gleason

Tumores BD : semejan hiperplasia prosttica


Ncleos grandes, vacuolados con uno o ms
nucleolos, escaso estroma.
Infiltracin de la cpsula, linfticos y vasos ,
infiltracin perineural : carcter maligno .
Focos de neoplasia intraepitelial (in situ).
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ESCALA DE GLEASON
Para hacerlo, el patlogo valora dos reas o zonas del la
muestra de tejido de la prstata obtenido mediante biopsia.
Procura elegir zonas bien representativas del tumor.
A cada una de las dos reas el patlogo asigna una puntuacin
que va del 1 al 5.
El 1 corresponde a los casos de baja agresividad del tumor
(BD).
Puntuacin de 5 (PD). De 2 a 4 : situaciones intermedias.
Para establecer el grado de Gleason de cada caso, se suman
las numeraciones asignadas a cada rea. Por ejemplo: 3+4=7.
A menor Gleason, menor posibilidad que sea agresivo.
A mayor Gleason, ms posibilidades de agresividad tumoral.
En resumen: Gleason entre 2 y 4 baja agresividad; 5 y 6 son
intermedios de 7 a 10 son muy agresivos.
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Gleason 1

Gleason 5

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CLINICA
Asintomticos (EC : I) : necropsia.
Sntomas urinarios en presentacin tarda :
dificultad para la miccin, polaquiuria ,
disuria ,hematuria.
Dolor por infiltracin capsular perineural.
Dolores de espalda : metstasis vertebrales

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