INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO INTEDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA

SALUD
UNIDAD MILPA ALTA

FISTULA
TRAQUEO ESOFGICA
TITULAR:
DR. JESUS E. HIDALGO TORRES
NOMBRE:
AREV JANNET RAMIREZ ROCHA

ATRESIA ESOFGICA

Emergencia medicoquirrgica en el RN

Interrupcin de la
continuidad del
esfago y la trquea a
diferentes niveles.

Se presenta en 1 por
1 500 RN vivos.

Manifestaciones
principales: tos,
salivacin abundante,
y espumosa por nariz
y boca.

Predominio en el sexo
masculino en el 70%
de los casos.

FISIOPATOGENIA
Se debe a un defecto del proceso de tabicacin que divide
al esfago y a la trquea en un cordn epitelial de
crecimiento interno.

Las reas de estrechamiento laterales del esfago forman

un tabique entre la trquea y el esfago y que de manera
anmala puede girarla en sentido dorsal, resultando la
atresia esofgica.( da 19 de la gestacin)

La interrupcin u oclusin del esfago impedir la

deglucin del lquido amnitico, lo que se expresara con
polihidramnios.

CLASIFICACIN
Tipo I : Atresia Esofgica sin
fstula o atresia pura
No existiendo comunicacin
con la va area.
Representa el 5% de los casos
y es la segunda en frecuencia.
Es de fcil diagnstico en el
embarazo ya que cursa con
polihidramnios y ausencia de
imagen
gstrica
en
las
ecografas prenatales.

Tipo II : Atresia Esofgica con Fistula proximal

Representa del 1 al 3% de los casos.
Existe una fstula desde el cabo superior del esfago a
la trquea cervical.
No hay pasaje de aire al intestino y se comporta como
long gap ya que generalmente los cabos se encuentran
muy separados.

Tipo III : Atresia con Fistula distal

Se observa en ms del 90%

Presenta
una
bolsa
esofgica
superior ciega y una comunicacin
entre el extremo distal esofgico y la
trquea
La distancia entre los dos fondos de
saco por lo general es inferior a dos o
tres vrtebras. (En el 30% de los casos
existe long gap)

En las ecografas prenatales se

puede observar una cmara gstrica
normal debido al pasaje de aire a los
intestinos.
El reflujo gastroesofgico puede ser
lesivo para los pulmones produciendo
neumonas qumicas y sobreinfeccin
bacteriana.

Tipo IV : Atresia Esofgica y Fistula TE proximal y

distal
Presenta fstulas en ambos cabos esofgicos
Representa el 2% de los casos.

Tipo V : Fistula Traqueoesofgica sin Atresia

Esfago permeable con una fstula traqueoesofgica

generalmente de ubicacin cervical o torcica alta.
En general el diagnstico se realiza en la infancia ya que los
sntomas aparecen en este perodo.

CLNICA

Se debe sospechar de esta patologa ante:

Antecedentes de polihidramnios
Imposibilidad para pasar una sonda nasogastrica en la propia sala
de partos.
Salivacin excesiva.
Cianosis y atragantamiento con las tomas.

Si existe una fistula traqueoesofgica distal, aparece distencin

abdominal importante.
Si no existe Fstula el abdomen estar excavado.
La Atresia sin Fstula puede manifestarse como neumonas
recurrentes.

En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia

esofgica aparece asociada a otras anomalas, siendo las mas
frecuentes las cardiacas y pueden formar parte de la
asociacin VACTERL
malformaciones vertebrales, Anorrectales,
Cardiacas,
Traqueales y Esofgicas, Renales y radiales, en ingles Limb)
Cardiovascular

35%

VACTERL

25%

Gastrointestinal

24%

Genitourinaria

20%

Esqueltica

13%

Neurolgica

10%

DIAGNSTICO

Sospecha clnica e imposibilidad para pasar una

sonda nasogstrica.
Rx simple de abdomen:
Aparecer la sonda enrollada en el bolsn esofgico.
En caso de existir fistula distal, el estomago estar
lleno de aire.

Rx con contraste hidrosoluble.

En las fstulas sin atresia puede ser necesario
hacer una broncoscopia.

A. Atresia esofgica con fstula .Existe aire abdominal.

B. Atresia esofgica sin fstula .Ausencia de gas abdominal.
C. Fstula traqueoesofgica sin atresia ; t=trquea; e=esfago

Una vez que se confirma el diagnostico y se identifican las

anomalas relacionadas, debe decidirse si el lactante es o
no candidato para la reparacin primaria.

Clasificacin de Waterston y colaboradores:

Cuidados previos a la ciruga

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Atresia esofgica con Fistula distal

Se realizara dentro de las primeras 24 hrs de vida cierre de la

FTE. Distal y anastomosis termino terminal entre los cabos a
travs de una toracostomia con abordaje extrapleural.
Tambin se puede realizar abordaje toracoscpico.

Atresia esofgica sin Fstula

Al nacer gastrostoma de alimentacin, sin esofagostoma en

espera del crecimiento de los cabos para solucin quirrgica
definitiva.
O estn dadas las condiciones para reemplazo esofgico con
ascenso gstrico o de yeyuno o colon.
Mantener permanentemente sonda de doble lumen con
aspiracin continua y manejo postural hasta la resolucin
definitiva.

Atresia esofgica con FTE proximal.

Atresia Esofgica con FTE proximal y distal

Manejo quirrgico similar a los pacientes con fstula distal.

Manejo quirrgico similar a los pacientes con fstula distal.

Fistula Traqueoesofagica en H.

Generalmente se manifiesta en el lactante por presentar

infecciones respiratorias a repeticin.
La ciruga se realiza por va cervical y consiste en seccionar
y suturar la fstula.

TRANSOPERATORIO

El objetivo es mediante toracotoma derecha,

ligar la fstula y realizar la anastomosis de ambos
cabos esofgicos.
En casos en los que solo se puede ligar la fistula y
afrontar los cabos sin hacer su anastomosis por
su gran separacin, ser necesario realizar una
gastrostoma .
En los pacientes sin fstula puede ser necesaria
una esofagostoma para drenar la saliva.

En caso de gran separacin de los cabos

esofgicos una opcin es elongarse el cabo
superior
e incluso el inferior, con bujas
mercuriales antes de decidir la intervencin
quirrgica.
En prematuros o nios muy graves, la ciruga
puede realizarse en etapas, con mejores
resultados, la anastomosis puede diferirse pero
realizarse cierre de la fstula y gastrostoma.

POSOPERATORIO

COMPLICACIONES

PRONOSTICO

En casos favorables, con buen peso, sin anomala

asociada, con cabos cercanos, la mortalidad
actual es del 0-3%.
En el grupo C de Warterston, la anormalidad se
eleva hasta el 15%.
La muerte se debe a anomalas graves asociadas
o factores asociados a la prematurez.