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Asma

E.U.Marta Ortiz C.

Elasmaes unaenfermedadcrnica delsistema


respiratoriocaracterizada por vas respiratorias
hiperreactivas (es decir, un incremento en la
respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial).

Las vas respiratorias ms finas disminuyen su lumen


ocasional
y
reversiblemente
por
contraerse
sumusculatura lisa,o por ensanchamiento de su
mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo
general en respuesta a uno o ms factores
desencadenantes.

E.U.Marta Ortiz C.

Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo


tanto dificultad para pasar el aire que es en
gran parte reversible, a diferencia de
laBronquitis Crnicadonde hay escasa
reversibilidad.

E.U.Marta Ortiz C.

EN LOS NIOS LOS DESENCADENANTES MS


FRECUENTES SON LAS ENFERMEDADES
COMUNES COMO AQUELLAS QUE CAUSAN EL
RESFRIADO COMN.
CUANDO LOS SNTOMAS DEL ASMA
EMPEORAN, SE PRODUCE UNA CRISIS DE
ASMA.

E.U.Marta Ortiz C.

Por lo general son crisis respiratorias de corta

duracin, aunque puede haber perodos con


ataques asmticos diarios que pueden persistir
por varias semanas.
En una crisis grave, las vas respiratorias pueden
cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben
suficiente oxgeno.
En esos casos, la crisis asmtica puede
provocar la muerte.

E.U.Marta Ortiz C.

El Asma provoca sntomas como:


Respiracin sibilante.
Sensacin de falta de aire (polipnea y taquipnea).
Opresin al pecho.
Tos improductiva durante la noche o temprano
en la maana.
Entre las exacerbaciones se intercalan perodos
asintomticos donde la mayora de los pacientes
se sienten bien, pero pueden tener sntomas
leves, como permanecer sin aliento (despus de
hacer ejercicio) durante perodos ms largos de
tiempo que un individuo no afectado, que se
recupera antes.

E.U.Marta Ortiz C.

Los sntomas del asma, que pueden variar desde


algo leve hasta poner en peligro la vida,
normalmente pueden ser controlados con una
combinacin de frmacos y cambios ambientales
pues la constriccin de las vas areas suele
responder bien a los
modernosBroncodilatadores.

E.U.Marta Ortiz C.

Clasificacin del Asma.


Asma

producido por esfuerzo. Entre 40% y


80% de la poblacin asmtica infantil, presenta
broncoconstriccin durante el ejercicio, de
breve duracin.
Asma nocturna. Es otra presentacin, ms
frecuente en pacientes mal controlados cuya
mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.
Asma ocupacional
Asma alrgica
Asma estacional
Asma inestable o catica
E.U.Marta Ortiz C.

Asma

intermitente: el sntoma aparece menos


de una vez por semanas con sntomas nocturnos
menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones
tienden a ser breves y entre una crisis y la
prxima, el paciente est asintomtico.
Asma persistente: tiene tres variedades, la
persistente leve con sntomas ms de una vez
por semana , la persistente moderada con
sntomas diarios y la persistente grave con
sntomas continuos.

E.U.Marta Ortiz C.

En relacin al control que tiene cada paciente de


su patologa, lo podemos clasificar de la siguiente
manera:
1.

2.

3.

Controlado: sin sntomas diarios o


nocturnos, no necesita medicamentos de
rescate, sin exacerbaciones y un VEF
(volmen espiratorio forzado) normal.
Parcialmente controlado: sntomas diurnos
o ms de dos veces por semana, algn
sntoma nocturno, a menudo amerita uso de
medicamento de rescate > de 2 veces por
semana, con 1 o ms crisis por ao.
No controlado: 3 o ms caractersticas
del asma, con exacerbaciones semanales.
E.U.Marta Ortiz C.

Epidemiologa
El

asma es una enfermedad frecuente que vara


mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3
al 7% de la poblacin adulta, siendo ms
frecuente en edades infantiles.
Es una de las ms importantes enfermedades
crnicas, es decir, de duracin prolongada, en
nios.
Es ms frecuente en el sexo masculino en una
relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta
relacin tiende a igualarse.

E.U.Marta Ortiz C.

La

enfermedad tiene un fuerte componente


hereditario, expresado como un antecedente
familiar derinitis, urticariayeccema, por
ejemplo. Sin embargo, muchos asmticos no
tienen antecedentes familiares que indiquen una
asociacin atpica.
Hasta el momento no se ha demostrado ninguna
de las hiptesis infecciosas propuestas como
origen del cuadro.

E.U.Marta Ortiz C.

Hay

un mayor porcentaje de fumadores y de


enfermedades concomitantes alrgicas tales
comorinitis, conjuntivitisydermatitisentre los
pacientes diagnosticados de asma alrgica que en
otros pacientes.

E.U.Marta Ortiz C.

Etiologa
El

asma bronquial es comn en personas jvenes


con una historia clnica deresfrosrecurrentes,
o con antecedentes familiares asmticos.
Las crisis de asma se relacionan con el consumo
de ciertos alimentos o la presencia de
determinados agentes alrgenos.

E.U.Marta Ortiz C.

Las causas que provocan el asma bronquial y


motivan la respuesta de los mecanismos
principalmente inmunolgicos se clasifican en:
Extrnsecas.

Iniciada en la infancia con


antecedentes familiares positivos para alergias y
se asocia con unahipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por
agentesalergnos como elpolen, lana, polvo,
pelos de mascotas,etc., ocontaminacin
atmosfrica, materias irritantes,
variacionesmetereolgicas, aspergilosisy otros.

E.U.Marta Ortiz C.

En

aproximadamente 50% de los nios con


asma y un porcentaje menor de adultos, la
exposicin a alrgenos es responsable parcial
o sustancialmente de la inflamacin asmtica
por medio de reacciones dehipersensibilidad.

Las

crisis son sbitas, autolimitadas y breves


en duracin. Cursan con buen pronstico,
responden a la inmunoterapia y a esteroidesa
largo plazo por va inhalada con absorcin
sistmica minscula, de modo que los efectos
sobre el resto del cuerpo son virtualmente
inexistentes.

E.U.Marta Ortiz C.

Intrnsecas

o idioptica. Por lo general


comienza en mayores de 35 aos y sin
antecedentes personales ni familiares. Se inicia
por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE,
representados pormicrobios, hongos,
tos,trastornos psquicos, estrs, etc.

Mixtas.

Combinacin con frecuencia de


naturalezabacterianade factores intrnsecos y
extrnsecos.

E.U.Marta Ortiz C.

Fisiopatologa:
Aunque

se conoce que el asma es una condicin


causada por unainflamacin(del latn, inflammatio,
encender , hacer fuego) persistente o crnica de las
vas areas, los componentes precisos de esta
inflamacin estn todava por dilucidar y las causas
de esta inflamacin son inciertas.

Este

proceso de inflamacin crnica puede que


conduzca a cambios estructurales, tales como
fibrosis, engrosamiento o hipertrofiadel msculo
liso bronquial e hipertrofiade lasglndulas, lo que
puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la
va area.
E.U.Marta Ortiz C.

Cuadro clnico
Los

sntomas ms caractersticos del asma


bronquial son la disnea de intensidad y duracin
variable, y con la presencia de espasmos
bronquiales, habitualmente acompaados de tos,
secreciones mucosas y respiracin sibilante.

Tambin

se caracteriza por la rigidez torcica


en el paciente y su respiracin sibilante.

E.U.Marta Ortiz C.

En

algunos pacientes estos sntomas


persisten a un nivel bajo, mientras que en
otros, los sntomas pueden ser severos y
durar varios das o semanas.

Bajo

condiciones ms graves, las


funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y
causarcianosise incluso la muerte.

E.U.Marta Ortiz C.

Evolucin
La evolucin de la reaccin asmtica constituye
un proceso cuyas principales fases son:
Fase temprana. Tiene lugar como reaccin de
los mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos
frente a agentes alergnos, microbianos, etc. y
se caracteriza por constriccin de la luz
(abertura en el conducto) de los bronquiolos.
Fase tarda. Sobreviene al persistir el estado
de crisis y constituye una acentuacin de la
misma caracterizada poredema e
hiperreactividad bronquial, es decir, una fcil
predisposicin a la broncoconstriccin.
E.U.Marta Ortiz C.

Fase

crnica. Tiene lugar cuando el estado


anterior no disminuye despus del tratamiento
habitual y, con frecuencia, la tos, acenta la
irritacin bronquial. Ello conlleva a dao del
revestimiento epitelial del bronquio, persistencia
de la hiperreactividad bronquial y de moco
bloqueante de las vas areas.

E.U.Marta Ortiz C.

Cuando el asma o sus sntomas, como latos,


no mejoran, es posible que se deba a:
Algn

desencadenante en el entorno del


paciente, como en la casa, colegio o trabajo:
polvo, animales,moho, polen, aire fro, humo de
tabaco, entre otros.
Algn desencadenante ocupacional, en el cual es
caracterstico que el paciente mejore durante
los fines de semana o cuando est en vacaciones.
El paciente no est tomando algn medicamento,
incluyendo el inhalador, de la manera correcta.
En algunos casos ser necesario cambiar de
medicamento por alguno ms efectivo para el
control a largo plazo.
E.U.Marta Ortiz C.

Puede

que el asma sea ms grave de lo que se


piensa, por lo que los casos de asma recurrentes
deben ser consultados con especialistas en asma.
Es posible que no sea asma, sino otra
enfermedad que afecte al paciente.

E.U.Marta Ortiz C.

Diagnstico
El

diagnstico del asma comienza con una


evaluacin del cuadro clnico, la historia familiar
y antecedentes de riesgo o crisis anteriores
tomando en consideracin el tiempo de evolucin
del cuadro y las crisis.
La mayora de los casos de asma estn asociados
a condiciones alrgicas, de modo que
diagnosticar trastornos comorinitis y
eccemaconllevan a una sospecha de asma en
pacientes con la sintomatologa correcta: tos,
asfixia y presin en el pecho.

E.U.Marta Ortiz C.

El

examen fsico por lo general revela las


sibilancias que caracterizan al asma.
Es importante evaluar si el paciente ya recibi
algn tratamiento antes de la consulta mdica, as
como los eventos desencadenantes de la crisis.
El examen fsico es vital, a veces no da tiempo
examinar con detalle, sin embargo se perciben las
caractersticas sibilancias a la auscultacin.

E.U.Marta Ortiz C.

En

algunos casos severos, la broncoobstruccin


es tal que se presenta un silencio auscultatorio,
sin embargo, el resto de la clnica es tan
evidente por la incapacidad respiratoria, que el
diagnstico no amerita la percepcin de
sibilancias para el tratamiento de estas crisis
grave de asma.
Esa angustia y sed de aire puede indicar una
crisis grave que amerita tratamiento de rescate
inmediato para revertir el broncoespasmo antes
de continuar con el examen fsico detallado.

E.U.Marta Ortiz C.

La

inspeccin del trax puede mostrar tiraje o


retraccin subcostal o intercostal. Las
dimensiones del trax en pacientes asmticos
crnicos varan en comparacin con nios no
asmticos, caracterstico el aplanamiento costal.
La inspeccin puede revelar detalles al
diagnstico, como el descubrimiento de
dermatitisalrgicas,conjuntivitis, etc.
Existen varios exmenes que ayudan al
diagnstico del asma, entre ellas pruebas de
funcin pulmonar, pruebas dealergia, exmenes
de sangre,radiografade trax ysenos para
nasales.

E.U.Marta Ortiz C.

Las

imgenes de
atrapamiento de aire tienden
hacia los espacios
intercostales lo que
horizontaliza las costillas en
la radiografa.
Como hayedema, se puede
apreciar un infiltrado
rodeando los hilios
pulmonares bilaterales que no
es ms que edema
peribronquial con tal
contenido mucoso que se
visualiza en la radiografa
como aumento de la trama
bronquiovascular.
E.U.Marta Ortiz C.

E.U.Marta Ortiz C.

Tratamiento
El

tratamiento convencional del asma


bronquial puede ser:
Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir
la crisis mediante medicamentos de accin
rpida, como laadrenalina,corticoides,
oxgenoterapia, etc.
Preventivo. Indica el uso regular
debroncodilatadores, antihistamnicos.
Corticoesteroides, terapia respiratoria,
inmunoterapia especfica, etc.

E.U.Marta Ortiz C.

El

tratamiento debe incluir la identificacin de los


elementos que inicien la crisis, tales como plenes,
caros, pelos demascotaso la aspirinay limitando o,
de ser posible, eliminando la exposicin a dichos
factores.

E.U.Marta Ortiz C.

Otras

formas de tratamiento incluyen el alivio


farmacolgico, los medicamentos de prevencin,
los agonistas de larga accin de los receptores
2, y el tratamiento de emergencia.

E.U.Marta Ortiz C.

Tratamiento mdico
El

tratamiento farmacolgico especfico


recomendado para pacientes con asma depende
en la severidad de su enfermedad y la frecuencia
en la aparicin de los sntomas.
Los tratamientos especficos para el asma se
clasificanprincipalmente,en medicinas
preventivas y de emergencia.

E.U.Marta Ortiz C.

Losbroncodilatadoresse

recomiendan para el
alivio a corto plazo en prcticamente todos los
pacientes con asma.
Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no
se necesita otro tipo de medicamento.
Para

quienes tienen una persistencia de los


sntomas de ms de dos crisis por semana, se
sugierenglucocorticoidesinhalados de baja
concentracin o, alternativamente, se puede
administrar unmodificador de
leucotrienosoral, unestabilizador de la
membrana de los mastocitoso laTeofilina.

E.U.Marta Ortiz C.

Nebulizadores
Los

nebulizadores proveen una dosis ms


continua y duradera al vaporizar la medicina
diluida en solucin salina, el cual el paciente
inhala hasta que se administra la dosis completa.

E.U.Marta Ortiz C.

Existen distintos tipos de inhaladores:


Agonistas:de

los receptores adrenrgicos


beta2de corta duracin, tales como
elSalbutamol, Levalbuterol, Bitolterol y
Terbutalina.
Los efectos secundarios que inclua la aparicin
de temblores, se han reducido grandemente con
los tratamientos inhalados, que permite que el
medicamento haga blanco especficamente en los
pulmones.

E.U.Marta Ortiz C.

Agonistas

adrenrgicos: menos selectivos como


laAdrenalinainhalada y las tabletas
deEfedrinatambin han sido usados. Estos
medicamentos tienen efectos adversos cardacos
frecuentemente, similares o menores que
elAlbuterol.
Medicamentosanticolinrgicos: tales como
elBromuro de Ipratropio,pueden ser usados y no
tienen los efectos cardacos, de modo que pueden ser
administrados en pacientes con cardiopatas, sin
embargo, toman aprox. una hora para surtir efecto y
no son tan poderosos como los agonistas de los
receptores adrenrgicos 2.
Los

glucocorticoides inhalados: por lo general


son considerados medicamentos preventivos

E.U.Marta Ortiz C.

Agonistas 2de accin prolongada


Los

broncodilatadores de accin prolongada


tienen una estructura molecular muy similar a los
agonistas 2de corta duracin, pero tienen
cadenas laterales ms largas lo que resulta en un
efecto de 12 horas de duracin, de modo que son
usados para el alivio sintomtico durante la
noche, o durante las horas de trabajo laboral.

E.U.Marta Ortiz C.

Algunos

de los agonistas 2de larga duracin


disponibles en el mercado incluyen elSalmeterol,
Formoterol, Babmuteroly una preparacin oral
deAlbuterol.
Las combinaciones de estos agonistas 2de
accin prolongada junto conesteroidesinhalados
se han vuelto ms comunes, la ms frecuente de
ellas es la combinacin de Salmeterol
yFluticasona.

E.U.Marta Ortiz C.

De acuerdo a la intensidad y frecuencia de los


sntomas, podemos dividir el Asma en 4 estados:

Estadio I
Estos son casos relativamente leves e
intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo
menos de 1 vez por semana o con sntomas
nocturnos unas 2 veces por mes, unapresin
parcial de CO2 de 35 a 45mm de Hg,
unapresin parcial de O2de 80 mmHg y una FEV
de 800 ml y con un pico de flujo >50% del valor
estipulado.

E.U.Marta Ortiz C.

Son

casos que, durante una crisis, se recomienda


nebulizar con 3-5 ml de solucin fisiolgica con
uno de los siguientes broncodilatadores, con una
frecuencia de cada 4 a 6 horas:
Bromuro de Ipratropio+Fenoterol.
Salbutamol o Terbutalina.
Clembuterol o Metaprotenerol.
Si

no mejora se puede administrar


terbutalinasubcutneacada hora por 2 dosis o
eninfusin intravenosa.

E.U.Marta Ortiz C.

Estadio II
Estos

son casos relativamente leves pero


persistentes con sntomas o crisis ocurriendo
ms de 1 vez por semana pero menos que 1 vez
por da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces
por mes.
Una presin parcial de CO2de 35 mmHg, una
presin parcial de O2entre 60 y 80 mmHg y una
FEV entre 300-800 ml y con un pico de flujo
<50% del valor estipulado.

E.U.Marta Ortiz C.

Son

casos que, durante una crisis, se recomienda


nebulizar igual que el estadio I y si no mejora se
utiliza:
Aminofilina:diluida en solucin fisiolgica por
va intravenosa cada 4 a 6 horas o por infusin
continua, a juicio del profesional de salud
tratante.
Adrenalina: Se puede utilizar 3 o 4 dosis.

E.U.Marta Ortiz C.

Estadio III
Estos

son casos moderados que requieren el uso


de beta-mimticos a diario o con alteracin de su
actividad fsica a diario y sntomas nocturnos
ms de 1 vez por semana, una presin parcial de
CO2de 40-45mm de Hg, una presin parcial de
O2menor de 60 mm Hg y con un pico de flujo
<30% del valor estipulado.

E.U.Marta Ortiz C.

Son

casos que, durante una crisis, se recomienda


nebulizacin y aminofilina igual que el estadio II
y si no mejora se utiliza:
Esteroides parenterales, como
lahidrocortisonaometilprednisolona
Esteroides inhalados como eldipropionato de
beclometasonaobudesonida.
Esteroides por va oral, como laprednisona.

E.U.Marta Ortiz C.

Estadio IV
Estos

son pacientes en francainsuficiencia


respiratoria,cianosis, traxsilencioso a
laauscultaciny un esfuerzo inspiratorio dbil.

El

tratamiento suele ser similar al estadio III,


pero se puede llegar a necesitar intubacin
endotraqueal y/o ventilacin mecnica.

E.U.Marta Ortiz C.

Enfermera

E.U.Marta Ortiz C.

Valoracin
Recopilacin

minuciosa de todos
los antecedentes del
usuario, signos y
sntomas, aparicin
de los sntomas y
periodicidad,
intensidad, terapia
utilizada, examen
fsico, exmenes
tomados.

E.U.Marta Ortiz C.

Valoracin inicial:
Se ubica al paciente en un box o cama de
observacin con elevacin de la cabecera 30
45, en funcin de los criterios de gravedad, que
vendrn dados por la exploracin fsica:
Taquipnea
Tiraje
Cianosis
Diaforesis
Alargamiento de la espiracin
Decbito supino imposible
Pulso paradjico
Taquicardia
Silencio auscultatorio.
E.U.Marta Ortiz C.

Interrogatorio

al paciente o acompaante sobre


las circunstancias en que se desencaden la
crisis, tiempo transcurrido desde el comienzo,
medicacin que toma habitualmente,
antecedentes, alergias a frmacos, etc.
Obtencin lo ms precozmente posible de una
gasometra arterial, que orientar al diagnstico
de gravedad de la crisis.
Toma de constantes vitales: P/A. y temperatura.
Canalizacin de va venosa y obtencin de sangre
para bioqumica y hemograma.

E.U.Marta Ortiz C.

Obtencin

de ECG: La presencia de taquicardia


sinusal es un indicador importante, porque el
empleo de algunos broncodilatadores puede
provocar efectos estimulantes cardiacos y
arritmias.
En el asma crnica, aparecen ondas P
prominentes.
Monitorizacin en funcin de la ubicacin del
paciente y la gravedad del cuadro: P/A, ECG y
Sat O2.

E.U.Marta Ortiz C.

Radiografa

de trax: Anteroposterior y lateral si


el paciente lo permite, porttil si no es posible.
En caso de necesidad de intubacin, se colaborar
activamente en la preparacin del material
necesario.

E.U.Marta Ortiz C.

Diagnsticos
1.

Alteracin del intercambio gaseoso r/c


constriccin bronquial Mx: sat.O2 menor a
90%.

2.

Ansiedad r/c la disnea Mx: facie intranquila,


verbalizacin del paciente.

3.

Va area ineficaz r/c secrecin y obstruccin


de la va area Mx: dificultad para respirar,
dolor en el pecho, tos, cianosis, desaturacin.

E.U.Marta Ortiz C.

Planificacin

Administrar

oxigeno durante el ataque agudo.

Elevar la cabecera de la cama; usar almohadas


adicionales.

Regular la temperatura y humedad para producir


niveles cmodos.

Aumentar la ingestin de lquido para fluidificar las


secreciones bronquiales.

Usar fisioterapia torcica para eliminar los tapones


mucosos.

Actuar con calma, tranquilizar al paciente durante el


ataque.

Administrar sedantes suaves y tranquilizantes segn


se prescriba.
E.U.Marta Ortiz C.

Permanecer

con el enfermo hasta que ceda el

ataque.
Administrar oxigeno segn necesidad.
Evitar los cambios bruscos de temperatura.
Colocar al paciente en posicin semifowler
CSV con nfasis en la saturacin de oxigeno y
frecuencia respiratoria, cada 1 hora.
Vigilancia continua.

E.U.Marta Ortiz C.

Alguna Pregunta?

E.U.Marta Ortiz C.