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Embolia grasa

Subttulo

DEFINICION DEL TEMA


Es el ingreso de grasa en la circulacin venosa.
Embolia grasa: es la presencia de mbolos de grasa en la microcirculacin pulmonar y
perifrica sin secuelas clnicas

Sndrome de Embolia grasa: Presencia de intravasacin de grasa en el rbol pulmonar y


se caracteriza por:
Rash petequial
Deterioro mental
Insuficiencia respiratoria progresiva

>72hrs

ETIOLOGIA

Causas Traumticas

Causas medicas

Fractura en Huesos largos


Fracturas mltiples 11-35%
Artroplastia total de cadera 25-60%
Colocacion de clavos, fresados, protesis, osteosntesis
Liposuccin 0.19-8.5%
Quemaduras

Osteomielitis
Quemaduras
Esteatosis heptica
Celulitis
Transfusin sangunea

Fisiopatologa
Teora de la extravasacin
Hay diferencia de presiones en el vaso y el tejido
adyacente
Fijacin de clavos aumenta la presin intramedular
donde puede haber una liberacin de mbolos
durante la manipulacin de la cavidad intramedular

Teora del origen no traumtico


Los quilomicrones son solo componentes del embolo graso,
una sustancia podra romper la estabilidad de la emulsin
de los quilomicrones en el torrente sanguneo.
Circulantes muestran aglutinacin dependientes de calcio
en presencia de protena C reactiva mbolos grasos
Embolia

Teora bioqumica de la lipasa


La lipasa se aumenta en respuesta metablica al
trauma por lo que libera cidos grasos libres y
glicerol
Estos cidos grasos son altamente txicos para las
unidades alveolo capilares durante las 6 h cusan
edema, hemorragia y destruccin de la arquitectura
pulmonar

CUADRO CLINICO
Primeros signos son inespecficos
Afeccin respiratoria en el 90% SIRA
Manifestaciones cardiovasculares
Manifestaciones neurolgicas

Hipertermia brusca
Taquicardia
Colapso
Taquipnea
Trombocitopenia
Hipoxemia y alteraciones en el estado de alerta

Manifestaciones cutneas
Retinopatia de purtcher 50%
parocardiorespiratoio

Petequias 95%
patognomnico

EXPLORACION FISICA

DIAGNOSTICO
Se basa en los criterios de Gurd y criterios de Lindeque

Criterios Mayores

Criterios Menores

Petequias subconjuntivales y axilares


Hipoxemia PaO2 menor a 60mmHg
Depresin del sistema Nervioso
Central
Edema pulmonar

Taquicardia >110 min.


Fiebre >38.5
Embolia presente en al retina
Glbulos de grasa en la orina
Disminucin inexplicable del
hematocrito
Disminucin de la cuenta plaquetaria
Glbulos de grasa en esputo

1 mayor y 4 menores

CRITERIOS DE LINDEQUE
Pao2 <60 mmHg con FiO2 al 21%
PaCO2 mayor a 55 mmHg o pH menor a 7.3
Frecuencia respiratoria de ms de 35 aun despus de sedacin.
Incremento del trabajo respiratorio, manifestado por disnea, uso de msculos accesorios,
taquicardia y ansiedad

CRITERIOS DE SHONFELD
PETEQUIAS

INFILTRADOS ALVEOLARES

HIPOXEMIA

FIEBRE >38

TAQUICARDIA >120

TAQUIPNEA >30

5 PUNTOS PARA
EL DX

ESTUDIO DE IMAGEN
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA ESPECIFICIDAD DEL 95%
Radiografia de torax 1er dia: aparicin de un patrn difuso bilateral
2do da: imagen en copos de nieve (opacidades micronodulares poco confluentes que
comienzan en periferia, broncograma areo)
3er da: Patrn intersticial bilateral con opacidades micro y macronodulares
4to: Imagen en vidrio esmerilado cicatrzales
Tomografia axial computarizada: imagen en vidrio despullido,engrosamiento de los
septos intralobares, opacidades nodualres; edema cerebral

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Tratamiento preventivo:
Inmovilizacin precoz + analgesia
Garantizar volemia eficaz
Evitar disminucin de la precarga
Fijar fractura en las primeras 24 hrs con fijadores externos
Evitar torniquete ya que puede generar mbolos liberados

No existe tx especifico condicin clnica del pacinete


10-44% requieren ventilacin mecnica
Oxigeno suplementario (evitar hipoxemia)
Esteroides
Aspirina
Heparina