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CEFALEA

CEFALEAS
PRIMARIAS

CEFALEA TENSIONAL
Es la cefalea primaria ms frecuente. Puede aparecer a cualquier edad y es ms
frecuente en el sexo femenino. Se caracteriza por ser de carcter opresivo (no
pulstil), localizacin bilateral e intensidad leve o, como mximo, moderada, lo que
explica que la mayora de los pacientes no llegue a acudir a consulta por este
motivo. A diferencia de la migraa, el dolor no se acompaa de vmitos, fotofobia y
sonofobia, ni empeora con el ejercicio fsico. Es frecuente que estos pacientes
aquejen sensacin vaga de mareo y sntomas sugestivos de ansiedad o rasgos
depresivos.
Tiene predominancia occipital, temporal o frontal o extensin difusa sobre el vrtex
del crneo. El dolor se describe muchas veces como tensin o presin (como si la
cabeza estuviera rodeada por una banda o atrapada en una pinza) o la percepcin
de que la cabeza est hinchada y puede explotar. Puede ser episdico o crnico
(aparecer ms de 15 das al mes).
TRATAMIENTO: Los analgsicos simples como el cido acetilsaliclico o el
parecetamol u otros agentes antiinflamatorios no esteroideos, son de utilidad pero
slo por periodos breves. Las cefaleas tensionales responden mejor al uso cuidadoso
de uno de los diferentes frmacos que alivian la ansiedad o la depresin.

Amitriptilina + gabapentina
Clonazepam + sertralina

REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Harrison, Farreras y Adams.

EFALEA EN RACIMOS O BROTE


Se ha mencionado con muchos nombres, entre ellos cefalalgia paroxstica
nocturna, neuralgia
migraosa, cefalalgia histamnica, migraa roja,
eritromelalgia de la cabeza y otros. Este tipo aparece predominantemente en
varones adultos jvenes. El dolor es periocular, alcanza su mximo
aproximadamente en 5 min, hasta hacerse muy intenso. Se mantiene entre 30
y 180 min, estrictamente unilateral, es intenso y no pulstil y con frecuencia se
refiere hacia la frente, regin temporal y mejilla, menos a menudo a odo,
occipucio y cuello. Su otra caracterstica es que recurre por las noches, entre 1
y 2 h despus de iniciado el sueo, o varias veces durante la noche y el da. La
persona tiende a moverse incesantemente durante los ataques, con
movimientos repetitivos, de balanceo, o se frota la cabeza para sentir alivio;
algunos incluso se tornan agresivos durante los ataques, situacin totalmente
diferente de la que se observa en personas con migraa, que refieren estar
inmviles en los ataques. Se acompaa de sntomas ipsolaterales: hiperemia
conjuntival o lagrimeo, rinorrea o congestin nasal. El paciente tpico diario
tiene uno o dos ataques de dolor unilateral relativamente breve, que dura ocho
a 10 semanas al ao y que suele ser seguido de un lapso sin dolor de un ao
en promedio. La mayora de los racimos duran entre 2 y 3 meses, con perodos
libres de dolor de entre unos meses y varios aos (forma episdica), mientras
que en el 10% el dolor es crnico (episodios diarios durante ms de 6 meses).

FALEA EN RACIMOS O BROT


TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO: Inhalacin de oxgeno 100% a razn de
10 a 12 L/min durante 15 a 20 min. El sumatriptn en dosis de 6 mg por va
subcutneo acortar un ataque para que dure 10 a 15 min. Las nebulizaciones
nasales de sumatriptn (20 mg) y zolmitriptn (5 mg) son eficaces en la cefalea
aguda histamnica y constituyen una opcin til en personas que rechazan la
inyeccin subcutnea.
TRATAMIENTO PREVENTIVO: Prednisona por va oral (con una dosis inicial de
1 mg/kg al da para ir retirando el frmaco lentamente en 3 o 4 semanas)
asociada a verapamilo (80-120 mg/8 h) o topiramato (100 mg/da). Estos ltimos
han de mantenerse durante los 2 o 3 meses que tericamente vendra a durar el
racimo. En los casos con mala respuesta o en la forma crnica, el tratamiento de
eleccin es el carbonato de litio (300 mg/8-12 h).
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Harrison, Farreras y Adams.

CEFALEA MIGRAOSA
EPIDEMIOLOGA

10%-15% de la poblacin padece migraa


Predominan en las etapas ms productivas
Comn en mujeres (3-4/1)
Mitad de los pacientes presentan
antecedentes familiares de migraa.
Aparece en la niez o adolescencia
80% pac. ha presentado su 1 episodio
antes de cumplir los 30 aos, <3% despus
de los 50 aos.

MEDICINA INTERNA 17 edicin FARRERAS pag. 1304

CUADRO CLINICO
Frecuencia de las crisis
1 episodio cada varios meses y 4 episodios al mes
2% de la poblacin sufre migraa crnica (dolor ms de 15 das al mes).
50% de los casos el dolor es hemicraneal
Moderado o intenso caractersticamente empeora con el ejercicio o los cambios posturales
Mayora fotofobia y sonofobia.
Ataque el paciente estar quieto, acostado con la cabeza algo levantada, en un lugar oscuro y
sin ruidos.
Variada
90% nuseas y algo menos de la mitad, vmitos.
Prdromos: humor, bostezos, retencin de lquidos o avidez por determinados alimentos.

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CUADRO CLINICO
MIGRAA CON AURA:
Sintomatologa neurolgica focal que permanece entre pocos
minutos y un mximo de 1-2 h.
Aura visual: en forma de fotopsias, espectros coloreados,
escotomas o hemianopsia (+ tipica)
Aura sensitiva: hemicorporal de parestesias
Aura motora: hemipljica.
Aura de lenguaje: afasia
MIGRAA BASILAR: La focalidad del tronco del encfalo
en forma de coma, diplopa o parestesias periorales (ocurre
<10%) de los pacientes que consultan por migraa, en general
mujeres jvenes.
MIGRAA RETINIANA: <1% de los pacientes presentar
un aura consistente en amaurosis unilateral.
AURA SIN CEFALEA : A cualquier edad, pero sobre todo en
la infantil, en algunos pacientes aparece el aura sin cefalea
posterior.
INFARTO MIGRAOSO: tras un episodio tpico de migraa
con aura, la focalidad neurolgica persiste y aparece un
infarto cerebral en los estudios de neuroimagen.

MEDICINA INTERNA 17 edicin FARRERAS pag. 1304

TRIADA:
1. Aura
2. Cefalea
recurrente
predomino
hemicraneal,
carcter pulstil.
3. Se acompaa de :nauseas,
vmitos, sonofobia.

Estmulos diversos

HIPOTLAMO

PRDROMOS

Activacin ncleos de Rafe y Locus Coeruleus

Activacin del sistema


trigmino-vascular

Liberacin de K y
Glutamato

AURA

Receptores de
serotonina

Liberacin de compuestos vasoactivos


Polipetido
vasoactivo

Vasodilatacin
5HT1B

pptido relacionado con


el gen de la calcitonina

Inflamacin estril
5HT1D

DOLOR

TRATAMIENTO

Primer paso del tratamiento Factores desencadenantes y evitarlos:


Alimentos: chocolate derivados lcteos o alcohol, y frmacos como
los anovulatorios.
La mayora de los desencadenantes (estrs, cambios atmosfricos,
menstruacin) no son evitables.

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TRATAMIENTO

LEVES-MODERADOS analgsicos : paracetamol o AAS


MODERADOS -INTENSOS AINES: naproxeno sdico en dosis de
entre 550- 1100 mg, ibuprofeno (600-1200 mg) o desketoprofeno
trometadol (25-50 mg)
NO RESPONDE A LO ANTERIOR Triptanes agonistas de los
receptores 5-HT1B/D o (sumatriptn, zolmitriptn, naratriptn,
rizatriptn, almotriptn, eletriptn y frovatriptn)
MIGRAA SIN AURA: Los betabloqueantes, y dentro de ellos
propranolol en dosis de entre 20 y 40 mg/8 h, y nadolol, 60-160 mg/24
h (farm. de eleccin)
MIGRAA CON AURA O PAC. SOBREPESO topiramato (100
mg/da)(farm. de eleccin) en caso de contraindicacion se debe usar
flunarizina (5-10 mg/noche)
MIGRAA + CEFALEA TENSIONAL asociar amitriptilina (20-50
mg/da).
PACIENTES REFRACTARIOS cido valproico, en dosis de 500-1000
mg/da.

MEDICINA INTERNA 17 edicin FARRERAS pag. 1306

CEFALEAS
SECUNDARIAS

CONCEPTO

Las cefaleas secundarias engloban un


heterogneo grupo de entidades en las que el
dolor se puede presentar de forma aislada o
asociada a otros sntomas clnicos.

Aunque su incidencia es baja (menos del 5% de


las cefaleas), el carcter sintomticos de las
mismas hace necesario sus diagnstico rpido.

La asistencia en caso de cefalea secundaria se


orienta al diagnstico y tratamiento del
problema primario.

CEFALEA POR TRASTORNOS DE


LA PRESIN INTRACRANEAL

HIC, condiciona una cefalea de corta evolucin,


predominio matutino, y que empeora con los esfuerzos.

No es infrecuente la diplopa por parlisis del VI nervio


craneal.
En el fondo de ojo hay edema de papila.

Puede ser secundaria a cualquier tipo de proceso


ocupante de espacio intracraneal.

La presencia de sintomatologa focal o de crisis


epilptico, suele ser la norma.
Es obligatorio la TC/IRM de crneo para cefalea por HIC.

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657

MENINGITIS

La cefalea es aguda es intensa con rigidez de


nuca y fiebre.

Se practica una puncin lumbar.

Los movimientos oculares a veces, provocan


dolor.

Se puede confundir con migraa, por sus sntomas


de inicio: cefalea pulstil, fotofobia, nuseas y
vmitos, que se presenta en algunos pacientes.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

La cefalea es aguda e intensa con rigidez de nuca


pero sin fiebre (hemorragia subaracnoidea).

Tambin se puede manifestar solo con cefalea:


rotura de un aneurisma, una malformacin
arteriovenosa, o una hemorragia parenquimatosa.

En algunos casos cuando la hemorragia es pequea


o se encuentra ubicada por debajo de agujero
occipital, la TC craneal, puede resultar normal.

Para confirmar diagnstico: puncin lumbar.

TUMOR CEREBRAL

30% de los pacientes con tumores cerebrales, refieren que su trastorno ms


importante es su cefalea.

La cefalea no suele ser especfica, suele ser intermitentes, profunda, sorda,


y de intensidad moderada.

Empeora con el ejercicio, con el cambio de posicin.


Puede acompaarse de nuseas y vmitos.
En 10% de los pacientes las cefaleas de los tumores interrumpen el sueo.
El vmito que precede por semanas a la aparicin de cefalea es muy
caracterstico de los tumores de la fosa posterior.

Los antecedentes de amenorrea y galactorrea, indican un adenoma


hipofisario, secretor de prolactina.

Metstasis cerebral, o meningitis carcinomatosa.

La cefalea que aparece bruscamente despus de inclinarse, levantarse o


toser, puede deberse a una masa en la fosa posterior, una malformacin de
chiari, o un bajo volumen de LCR.

GLAUCOMA

Puede manifestarse por una cefalea


postrante acompaada de nauseas y vmito.

La historia clnica suele revelar, que la


cefalea, comenz con un intenso dolor
ocular.

En la exploracin fsica, el ojo suele estar


enrojecido y con una pupila fija, y
moderadamente dilatada.

CEFALEA PROVOCADA POR


ESFUERZO

Pueden ser provocadas por maniobras como la tos, el


ejercicio o la actividad sexual.

Cefalea tusgena:
Puede ser primaria, sin lesin estructural, o
secundaria.
Los pacientes son mayormente ancianos, y
responden a indometacina.
La cefalea tusgena secundaria se inicia por debajo
de los 50 aos y no responden a la indometacina.
Estos pacientes presentan algn trastorno en la
regin del foramen magno. (malformacin de chairi)

Cefalea por esfuerzo fsico prolongado o cefalea


relacionada con la excitacin sexual:
Pueden ser primarias o secundarias.

Las primarias: suelen darse en varones jvenes, y


responden a los frmacos antimigraa, tales como
betabloqueantes.

Las secundarias: pueden ser secundarias a trastornos


craneales estructurales, pueden estar efectados de un
proceso expansivo intracraneal, malformacin vascular.

Se recomienda (TC o puncin lumbar).

ARTERIRIS DE LA TEMPORAL

Frecuente en ancianos
Incidencia de 77 por cada 100 000 en
personas mayores de 50 aos.
Unilateral o bilateral, 50 % localizacin
temporal.
Aparece de forma gradual a lo largo de
algunas horas, antes de alcanzar su max.
Intensidad
Dolor sordo y pesado, con dolores
lancinantes de tipo punzante superpuestos.
Dolor a la palpacin.

Puede empeorar por las noches y agravarse


con el frio.
VSG alta
Realizacin de biopsia
Tto. Con Prednisona 80 mg/da durante la
sprimeras 4 a 6 semanas.

ASOCIADO A TRAST. SISTMICOS

Se consideran los subgrupos:


Cefaleas asociadas con infecciones no ceflicas y
cefaleas asociadas con alteraciones metablicas
La fiebre es una de las principales causas en
ancianos y nios, tambien las infecciones
sistmicas virales o bacteriana.
Enf. De Lyme
Crisis hipertensivas, anemia severa, trast.
renales, hemodilisis, hipoxa, hipercapnia.
Angina de pecho con manifestacin clinica de
dolor ceflico, en lugar de dolor torcico.