Dolor Urolgico

Agudo.

Clico nefrtico
Supone el 3,5% de todas las urgencias hospitalarias y es la causa
ms frecuente de dolor urolgico.

Mecanismos:

distensin,extravasacin,

inflamacin,

impactacin del clculo. El mecanismo ms aceptado es la

hiperpresin en eltracto urinario debido a una obstruccin en el
paso de la orina (en condiciones normales la presin es de 15
mmHg, pero en el clico renal puede alcanzar la cifra de 100
mmHg).

Clico nefrtico
Se da en personas de mediana
edad (35-50 aos)
Dolor brusco, intenso, clico, sin
alivio, sea cual sea la postura
que

adopte

el

paciente

de

localizacin que comienza en la

regin lumbar y se irradia de
forma tpica hacia la fosa iliaca,
regin

inguinal

dependiendo
obstruccin.

del

genitales,

nivel

de

la

Clico nefrtico
Causa, sea o no por litiasis, se encuentra a
nivel del urter distal se asocia sndrome
miccional con polaquiuria, escozor y urgencia
miccional.
El cuadro se acompaa de nuseas y vmitos
(ya que el ganglio celaco es compartido por
rin, estmago y otros rganos), sudoracin
profusa, ansiedad, intranquilidad y fiebre si
existe una infeccin concomitante.

Clico nefrtico
La primero es:
Tratar el dolor; para ello debemos hacer

un

diagnstico

cuadros

diferencial

clnicos

tales

con

otros

como:

dolor

osteomuscular, aneurisma disecante de

aorta,

apendicitis,

dolor ginecolgico.

diverticulitis

aguda,

Clico nefrtico

Pruebas

diagnsticas:la

bioqumica

sangunea

(urea,

creatinina e iones) y analtica de orina, siendo caracterstica la

aparicin de una hematuria microscpica.

Dentro de las pruebas de imagen:

La radiografa simple de vas urinarias

La ecografa nos informa de la existencia de una dilatacin de

la va urinaria, presencia de una masa renal, patologa vesical
y alteraciones de otras vsceras abdominales.

TAC, la gammagrafa renal y las pielografas retrgrada y

antergrada.

Clico nefrtico
Las causas que pueden producir dolor
renal son:
Uropata obstructiva: litiasis, cogulo,
tumor,
Sndrome
de
la
unin
pielouretral, patologa retroperitoneal
(fibrosis, linfoma).

Pielonefritis,
tumores
avanzados, traumatismo renal.

renales

Pielonefritis
aguda

Es la infeccin de la porcin superior del sistema

urinario.

La clnica: fiebre elevada, escalofros, temblores,

nuseas, taquicardia, pudiendo asociar cistitis.

El paciente presenta dolor intenso a nivel abdominal y

costovertebral cuando se realiza la palpacin profunda
y a la puopercusin.

Pielonefritis aguda
En ocasiones el cuadro evoluciona a
un cuadro sptico por bacilos gram
negativos.

En las pruebas diagnsticas se

observa leucocitosis, piuria con
bacteriuria y hematuria.

Cistitis Aguda
Es la presencia de bacteriuria
Acompaada de: disuria, polaquiuria,
urgencia miccional y dolor a nivel
suprapbico.

A la exploracin solo detectamos una

uretra enrojecida y dolorosa y molestias
suprapbicas.

Cistitis Aguda
La orina es turbia, maloliente con
piuria y en la mitad de los casos
hemtica.
La existencia de exudado uretral nos
har pensar en enfermedades de
transmisin sexual

Dolor Urolgico Agudo.

Uretritis
Se caracteriza por la existencia de dolor
continuo a nivel de la uretra que se
describe como quemazn y que se
acenta con la miccin.

Dolor Urolgico Agudo.

Prostatitis aguda
Ms frecuente en adultos jvenes, cursa con fiebre, malestar gral, escalofros,

sndrome miccional y hematuria.

El dolor localizado a nivel perineal e irradia hacia el pene y extremidades

inferiores.
Punto clave en el diagnstico

el tacto rectal que muestra una prstata

tensa y dolorosa o de consistencia fluctuante lo que nos debe hacer sospechar

de la existencia de un absceso prosttico que se confirma mediante la ecografa
transrectal.
Debe evitarse la realizacin de un masaje prosttico por el peligro de

bacteriemia.

Dolor Urolgico Agudo.

Dolor Testicular.

En varones de menos de 20 aos con dolor testicular lo primero que

debemos descartar es una torsin de testculo.
Entre los 20 y los 35 aos, cuando el dolor se acompaa de una
hemorragia

intratesticular,

debemos

sospechar

un

tumor

de

testculo.
Por encima de los 35 aos la causa ms frecuente de dolor testicular
es la orquiepididimitis, que es una infeccin por grmenes gram
negativos, acompaada de fiebre, escalofros y sndrome miccional.

Dolor Urolgico Agudo.

En la exploracin debemos valorar el tamao, la
posicin y la consistencia de los testculos.
Punto

clave

dx

orquiepididimitis.

diferencial

entre

torsin

Dolor Urolgico Agudo.

La Ecografa testicular es diagnstica para el
tumor testicular.
El eco-doppler muestra una ausencia de flujo
sanguneo en el testculo cuando se trata de una
torsin del cordn.
Mientras que en la orquiepididimitis vemos un
aumento del mismo.

Dolor Urolgico Agudo.

Dolor Peneano
Parafimosis, dolor motivado por el atrapamiento
del prepucio por estrechez del mismo en una
posicin retrada por detrs del glande, dando
lugar a la aparicin de edema progresivo.

Dolor Urolgico Agudo.

Dolor Peneano
Priapismo,

es

una

ereccin

mantenida

dolorosa y que no se acompaa del estmulo

sexual.