DERMATITIS ATPICA

DERMATITIS DE CONTACTO
Winston Maldonado Gmez
Mdico Dermatlogo
Universidad Pedro Ruiz Gallo

DERMATITIS ATOPICA

OBJETIVOS

Comprende la fisiopatogenia de la Dermatitis

atpica.

Diagnostica la dermatitis atpica y aplica

adecuadamente los criterios diagnsticos.

Conoce los alternativas terapeticas para

Dermatitis atpica.

DERMATITIS ATPICA

Es una enfermedad inflamatoria crnica que

cursa con exacerbaciones y remisiones , que
se producira por una alteracin de la funcin
de barrera de la piel genticamente
determinada, que luego conducira a un
disturbio inmunolgico.

HISTORIA

Atopa: griego atopos ( extrao, inusual).

1892, Besnier: asociacin dermatitis atpica

con rinitis y asma.

1980s, Hanifin y Rajka definieron Criterios

Diagnsticos.

1994, Criterios diagnsticos de Dermatitits

atpica del Reino Unido.

EPIDEMIOLOGIA
AFECTA 2-5 % DE LA POBLACIN GENERAL

10-20% DE LA POBLACIN INFANTIL

90 % DE LOS CASOS COMIENZAN ANTES DE

LOS 5 AOS
LEVE PREDOMINIO EN NIAS (M:V, 1.3: 1)
> FRECUENCIA ZONAS URBANAS Y CLASES
SOCIOECONMICAS ALTAS (TEORIA DE LA
HIGIENE)

PATOGENIA

Herencia sin un modo claro de transmisin.

Antecedentes familiares de atopia (73%).

Relacin ms fuerte entre hermanos.

Riesgo mayor cuando la padece la madre y

entre gemelos monocigticos.

GENTICA
Cromosoma
5q31

I L- 4, IL-5, IL-13.

Cromosoma
11q 13

Receptor de alta afinidad

para Ig E

Cromosoma
14 q 11

Quimasa mastocitaria

ANTGENOS

Cl
Langerhans

ALTERACIN
DE BARRERA
CUTNEA

Eosinfil
os

QUERATINOCITOS

GM CSF

Macrfag
os

PRURIT
O
HISTAMINA

FceR
1
MASTOCITOS

IL 4
Linf
Th2

IL5

IFN

FceR1

ALTERACIN DE LA BARRERA CUTNEA

ALTERACIN
DEL pH

DEFICIENCIA
DE
FILAGRINA

DEFICIENCIA DE
CERAMIDA

SEQUEDAD EXTREMA.
MAYOR PRDIDA DE AGUA TRASEPIDRMICA.
MENOR HIDRATACIN DE SUPERFICIE
CUTNEA.
PIEL MS SUSCEPTIBLE A FACTORES
AMBIENTALES (IRRITANTES, ALERGENOS).

PATOGENIA DE DERMATITIS ATPICA

ALTERACIN
DE BARRERA
CUTNEA

PREDISPOSICI
N GENTICA
DERMATITIS
ATPICA

EXPOSICI
NA
ALERGENO
S

ESTADO
PROINFLAMATORI
O

CARACTERSTICAS CLINICAS

Diagnstico depende de la historia clnica y

del examen fsico.

Tres estadios de la enfermedad: lactante,

infancia y edad adulta.

Cambios agudos son ms frecuentes en la

forma infantil y los crnicos en la adulta.

DERMATITIS ATPICA DEL LACTANTE

No antes de los 2 meses de edad.

Lesiones agudas: ppulas eritematosas,

pruriginosas, vesculas, costras.

En la cara, cuero cabelludo, y las superficies

extensoras de las extremidades.

DERMATITIS ATPICA DEL LACTANTE

DERMATITIS ATOPICA DEL LACTANTE

DERMATITIS ATPICA INFANTIL

DERMATITIS ATPICA INFANTIL

Durante la infancia (2-12 aos).

Lesiones subagudas: ppulas y placas

eritematosas , con descamacin y
excoriaciones.

Ms prominentes en fosas antecubitales y

poplteas y en la zona posterior del cuello.

DERMATITIS ATPICA DE LA INFANCIA

DERMATITIS ATPICA DEL ADULTO

Lesiones crnicas: Placas engrosadas

liquenificadas.

Distribucin predominante en flexuras pero

pueden afectarse numerosas zonas cutneas.

Pueden presentarse en las manos.

DERMATITIS ATPICA DEL ADULTO

CARACTERSTICAS CLINICAS ASOCIADAS

Prurito.
Xerosis.
Queratosis pilaris.
Ictiosis vulgar.
Lineas de Dennie-Morgan.
Hiperlinealidad palmoplantar.
Pitiriasis alba.
Queilitis.
Liquen simple crnico.
Prurigo nodular.

QUERATOSIS PILARIS

PLIEGUE DE DENNIE-MORGAN

PITIRIASIS ALBA

COMPLICACIONES CLINICAS

Infeccin: Staphylococcus aureus.

Edema.

Eritrodermia.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE HANIFIN Y

RAJKA
CRITERIOS PRIMARIOS (3 de 4):

Prurito.

Morfologa y distribucin tpica de las lesiones.

Curso crnico y recidivante.

Antecedentes familiares y personales de

atopa.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE HANIFIN Y

RAJKA
CRITERIOS SECUNDARIOS (3
DE 23)
Xerosis.
Ictiosis/hiperlinealidad/queratosi
s pilar.
Pruebas cutneas positivas.
IgE srica elevada.
Edad precoz de comienzo.
Tendencia a las infecciones
cutneas.
Tendencia a las dermatitis de
manos y pies.
Eczema del pezn.
Queilitis.
Conjuntivitis recurrente.
Pliegue de Dennie-Morgan

Queratocono.

Catarata Subcapsular anterior.

Ojeras.

Palidez/eritema facial.

Pitiriasis alba.

Pliegues cervicales anteriores.

Prurito con el sudor.

Intolerancia a la lana.

Acentuacin perifolicular.

Intolerancia alimentaria.

Curso influido por factores

ambientales/emocionales.

Dermografismo blanco

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL REINO

UNIDO
Debe haber:
Una enfermedad cutnea pruriginosa.
Ms 3 o ms de los siguientes:
Antecedente de afectacin de la piel en pliegues.
Antecedentes

personales de asma o rinitis alrgica ( o de

enfermedad atpica en un familiar de primer grado del nio
por debajo de los 4 aos).

Antecedentes

de xerosis cutnea en el ltimo ao.

Eccema

flexor visible ( o en mejillas, frente o zonas

extensoras en nios menores de 4 aos).

Comienzo

antes de los 2 aos.

ANATOMIA PATOLGICA

Dermatitis aguda: espongiosis, infiltrado inflamatorio

perivascular superficial.

Dermatitis crnica: Hiperplasia epidrmica psoriasiforme

con un patrn ms irregular, paraqueratosis, infiltrado
inflamatorio linfocitario en menor cantidad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis seborreica.
Dermatitis de contacto.
Psoriasis.
Eccema numular.
Liquen simple crnico.
Sarna.
Dermatosis infectiva ( asociada a HTLV1).
Candidiasis.

TRATAMIENTO

Evitar el contacto con los alergenos: polvo,

caros, etc.

Empleo de jabones suaves no alcalinos.

Emolientes.

Compresas hmedas : Solucin de Burow

especialmente en lesiones agudas.

TRATAMIENTO

Corticoides tpicos. (1)

Corticoides sistmicos (reagudizaciones). (2)
Tacrolimus y Pimecrolimus. (1)
Antihistamnicos sedantes: hidroxicina, dimenhidrinato.
Fototerapia. (1)
Inmunosupresores:
ciclosporina 3-5 mg/kg/d (1)
metotrexato 5-25 mg/sem
azatioprina 50-20 mg/d (2)

Estudios doble ciego (1), series clnicas (2), reportes

anecdticos (3)

PACIENTE CON HISTORIA DE

DERMATITIS PRURITICA
PACIENTE REUNE CRITERIOS
DIAGNSTICOS DE DA

EVALUAR POR
OTRAS
CONDICIONES

MEDIDAS GENERALES:
EDUCACIN.
HIDRATACIN DE LA
PIEL: EMOLIENTES.
EVITAR EXPOSICIN
A ALERGENOS.
CORTICOIDES
TPICOS,
INHIBIDORES DE LA
CALCINEURINA.
ANTIHISTAMNICOS.

EVOLUCIN
FAVORABLE ?

REEVALUAR DX ,
CONSIDERAR POBRE
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO

TERAPIA TPICA: CORTICOIDES

TPICOS, INHIBIDORES DE LA
CALCINEURINA, EMOLIENTES EN
FORMA INTERMITENTE

EVOLUCIN
FAVORABLE?

CONSIDERAR CICLOSPORINA,
FOTOTERAPIA, CORTICOIDES
SISTMICOS,

TRATAMIENTO
DERMATITIS
ATPICA
GRAVE

TRATAMIENTO SISTMICO
( CORTICOIDES SISTMICO,
CICLOSPORINA, FOTOTERAPIA)

DERMATITIS
ATPICA
MODERADA

CORTICOIDES TPICOS DE
MODERADA A ALTA POTENCIA Y/O
INHIBIDORE S DE LA CALCINEURINA

DERMATITIS
ATOPICA
LEVE

EMOLIENTES, CORTICOIDES TPICOS

DE BAJA Y MODERADA POTENCIA,
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA

PIEL SECA

EDUCACIN

CONCLUSIONES

La Dermatitis atpica es una enfermedad

dermatolgica infantil de tipo multifactorial.

El diagnstico es principalmente clnico ,

siendo los criterios diagnstico de gran
utilidad para un adecuado diagnstico.

La base del tratamiento son las medidas de

humectacin de la piel y el uso de corticoides
tpicos.

AGUDO

IRRITATI
VO

Concentracin
umbral de las
sustancias

CRNICO

ECCEMA/DERMATITIS DE
CONTACTO
Debido a
plantas
SISTMICO

ALRGICO
Trans. Por
aire

Los trminos eccema y dermatitis se utilizan de forma indistinta

para designar una reaccin inflamatoria polimorfa que afecta la
epidermis y dermis.

Un eccema o eczema es una afeccin dermatolgica,

caracterizada por una inflamacin que presenta diversas
lesiones como: eritema, vesculas, ppulas y exudacin.

DERMATITIS DE CONTACTO
IRRITATIVO

DERMATITIS DE
CONTACTO ALRGICO

nica exposicin a una sustancia

txica para la piel (aceite de crotn,
querosene, disolvente orgnicos,
hidrxido sdico y potsico, cidos de
lima)
Depende de la concentracin del
agente y ocurre en todo el mundo,
depende de la penetrabilidad y del
espesor del estrato crneo
Concentracin umbral de estas
sustancias por encima de la cual
causan dermatitis aguda
Se limita a la zona expuesta. Nunca
se propaga

Depende de la sensibilizacin,
dependiendo del grado de
sensibilizacin, cantidades
nfimas de los agentes
desencadenantes pueden
provocar una reaccin
Reaccin inmunitaria
Afecta la piel de alrededor y que
incluso puede propagarse fuera
de las regiones afectadas
(Fenmeno de Diseminacin)
Es posible la generalizacin

Dermatitis irritativa de contacto

EPIDEMIOLO
GA
Forma ms frecuente de
enfermedad profesional de la
piel
Aproximadamente el 80%
de todos los trastornos
ocupacionales
Cualquier exposicin a una
sustancia irritante o txica
para la piel

EXPOSICIN LABORAL:
Limpieza de la casa
Peluquera
Servicios mdicos, dentales y veterinarios
Limpieza
Arreglos florales
Agricultura
Horticultura
Trabajos forestales
Preparacin de alimentos y catering
Imprenta, pintura, trabajos con metal
Ingeniera mecnica
Mantenimiento de automviles
Construccin
Pesca

ETIOLOG
A
AGENTES ETIOLGICOS:
Abrasivos
Productos de limpieza
Agentes oxidantes
Sustancias reductoras (fenoles,
aldehdos, tiofosfatos)
Plantas (Boracinaceae, Ranunculaceae)
Enzimas animales
Secreciones
Polvos secantes
Polvo
Tierras
Exposicin excesiva al agua

ETIOLOG
A
FACTORES
PREDISPONENTES:
Los atpicos con un
antecedentes de: Dermatitis
atpica
Piel blanca
Temperatura baja
Clima hmedo
Irritacin mecnica

PATOGEN
IA
Ocurre cuando la capacidad de
defensa o reparacin de la piel es
incapaz de mantener la
integridad y funcin normales de
la misma o cuando la penetracin
del producto o los productos
qumicos induce una respuesta
inflamatoria
Las sustancias menos irritantes
causan reaccin slo despus de
una exposicin prolongada
Reaccin inicial: limitada al
lugar de contacto

MECANISMOS
INVOLUCRADOS:
Fase aguda: implican una
lesin citotxica directa de los
queratinocitos
Fase crnica: Es
consecuencia de la exposicin
repetida de disolventes y
sustancias tensioactivas que
causan un lento dao a las
membranas celulares

DERMATITIS
IRRITATIVO DE
CONTACTO AGUDO
Sintomas subjetivos:
quemazn, escozor,
picor
Sensaciones dolorosas
en segundos tras la
exposicin
Escozor retardado se
inicia: 1 2 minutos,
alcanza un mximo de
5 10 minutos y se
desvanece a las 30
minutos

SINTOMAS

ETIOLOGA:
Cloruro de aluminio
Fenol
Propilenglicol
Antralina
xido de etileno

Dermatitis irritativo de contacto

agudo retardado: comienzan
hasta transcurridas las 8 24
horas de la exposicin

EVOLUCIN Y PRONSTICO

La curacin suele producirse en el

transcurso de las 2 semanas
siguientes a la retirada del estmulo
nocivo
En casos crnicos: curacin de suele
producirse en el transcurso de las 6
semanas o ms.
Los individuos atpicos suelen tener
peor pronstico

DERMATITIS
IRRITATIVO DE
CONTACTO CRNICO
Dermatitis que se desarrolla como
consecuencia de la exposicin
repetida a irritantes qumicos,
distintos factores fsicos, como la
friccin, microtraumas, falta de
humedad , calor, fro, disolventes y
agentes desengrasantes como el jabn
y los detergentes. La dermatitis del
paal y la dermatitis de las
manos del ama de casa son
ejemplos de este proceso.

SINNIMO:
Eccema de
contacto
irritativo
acumulado
crnico

CARACTERSTICAS DE LAS
LESIONES:
Eritema
Edema
Descamacin
Fisuras
Costras
En la cara palmar de la mano y la
mueca
Paciente era ama de casa atpica y
haba desodo las instrucciones de
ponerse guantes para trabajar

DERMATITIS IRRITATIVA DE
CONTACTO EN MANO
SUBAGUDO/CRNICO

TRATAMIEN
TO
PREVENCIN
Agudo: Identificar el agente etiolgico,
vendajes hmedos con gasa empapada
en solucin de Burow cambindolas de 2
a 3 horas. Glucocorticoides de clase I por
va tpica. PREDNISONA
Subagudo y crnico: Utilizar el
preparado de Glucocorticoides tpico
potente, dipropionato de betametasona,
lubricacin adecuada.

ermatitis alrgico de contac

PPULAS Y VESCULAS
PRURIGINOSAS

EPIDEMIOLOG
A
Frecuente
Frecuente
Supone el 7% de las
enfermedades
Supone el 7% profesionales
de las
enfermedades profesionales
Edad de inicio: frecuente en
Edad
de inicio:y frecuente
nios pequeos
en adultosen
nios
pequeos y en adultos
mayores
mayores
Ocupacin laboral: es una de
Ocupacin
laboral:
es una
las causas ms
importantes
dede
las
causas ms importantes de
discapacidad
discapacidad

PATOGENIA
Producen y
median la
liber.
citoquinas

HIPERSENSIBILIDAD
TIPO IV

Exposicin a una
sensibilizador potente
Linfocitos T
abandonan ganglio
y se instalan en la
Piel - nueva
presentacin de
Cel. De langerhans

A los
LINFOCITO
S T,
proliferando

Antgeno captado por

cel. De Langerhans
de la epidermis

Se presenta al
antgeno
procesado(MH
C II)

Procesan al
antgeno

Migran de la
epidermis a los
Ganglios
linfticos de
drenaje

El resultado es que toda la piel se

sensibiliza al alergeno de contacto y
reaccionar siempre que se vuelve a
presentar el alergeno especfico

ALERGENOS

ANAMNESIS
Comienzo: 48 horas a das de la exposicin al
alergeno
Las exposiciones repetidas: empeoran cuadro
Erupcin: se limita al sitio expuesto

SNTOMAS
Subjetivos: prurito
intenso
Escozor, dolor
Sntomas generales:
Fiebre

EXPLORACIN
FSICA
LESIONES CUTNEAS:
AGUDAS:
Eritema bien delimitado
Edema sobre el que se superponen
vesculas umbilicadas muy prximas
entre si y/o ppulas
En reacciones severas: ampollas,
erosiones confluentes que exudan
suero y costras

Trabajador alrgico a los

cromatos

Paciente alrgica a la
neomicina

Paciente alrgico a
la neomicina

EXPLORACIN
FSICA
SUBAGUDA
Placas de eritema leves
Escamas pequeas y secas
Pequeas ppulas rojas, puntiagudas o
redondeadas
CRNICA
Placas de liquenificacin
Descamacin
Ppulas satlites pequeas, redondeadas o
aplanadas
Excoriaciones
eritema

LOCALIZACIN:
Inicialmente se localiza en la zona de
contacto con el alergeno: lbulo de la
oreja, dorso del pie, mueca, zona del
collar, labios
Patrones lineales: contacto con las
plantas
Luego se extienden

DISTRIBUCIN:
Extensin:
Lesiones aisladas, localizadas en una
regin o generalizadas
Patrn: aleatorio o en reas
descubiertas

EVOLUCIN
Vara de acuerdo
con cada
individuo
En algunos se
resuelve en 1 a 2
semanas
La dermatitis/
eccema sigue
empeorando
mientras el
alergeno siga
entrando en
contacto con la
piel.

PRUEBAS DE
LABORATORIO
DERMATOPATOLOGA
AGUDO: prototipo de la
dermatitis espongitica,
linfocitos, eosinfilos en la
epidermis e infiltracin por
monocitos e histiocitos en la
dermis

CRNICO: espongiosis +
acantosis, alargamiento de
crestas interpapilares,
hiperqueratosis e infiltrado
linfocitario

Pruebas con parches:

En la DAC existe
sensibilizacin de toda la
piel, por lo tanto, la
aplicacin del alergeno a
cualquier zona normal,
provoca una reaccin
eccematosa
Prueba positiva: eritema
y ppulas limitados al lugar
de la prueba

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Se realiza de acuerdo a la anamnesis y exploracin
fsica, incluida una valoracin del lugar afectado y
la distribucin:
Eccema irritativo de contacto
Dermatitis atpica
Dermatitis seborreica
Psoriasis
Dermatofitosis epidrmica
Erisipela
Fitofotodermatitis

FORMAS ESPECIALES
Dermatitis alrgica de
contacto debido a
plantas

FITODERMATITIS
ALRGICA

PLANTAS: familia de las Anacardiceas

Toxicodendron radicans
ANAMNESIS: exposicin directa con la planta,
lesiones lineales. SINTOMAS CUTNOS: prurito,
antes de alguna lesin detectable. SINTOMAS
GENERALES: insomnio
EXPLORACIN FISICA: placas eritematosas bien
delimitadas, lesiones LINEALES caractersticas;
evolucionan a ppulas y placas edematosas. Severas
en cara y genitales . Vesculas, ampollas. Erosiones,
costras. Distribucin: en zonas descubiertas

Dermatitis alrgica de
contacto sistmico

Despus de la exposicin sistmica a un

alergeno frente al cual el individuo tenia:
Anteriormente un eccema alrgico de
contacto
Reaccin de hipersensibilidad retardada
mediada por linfocitos T

Dermatitis alrgica de
contacto transmitido por
el aire

Alergeno: cualquiera transportado por el aire

Ubicacin: cara, parpados, la V del escote,
brazos y piernas
LESIONES CUTNEAS: inicia con
PPULAS , extremadamente pruriginoso
posteriormente la exposicin prolongada y
repetida lleva a un eccema/dermatitis
intensificado y seco con EROSIONES Y
COSTRAS

TRATAMIENTO PARA LA
DERMATITIS ALRGICA DE
CONTACTO

Suprimir la exposicin al alergeno

Tratamiento por va tpica: pomadas con
glucocorticoides
Tratamiento por va sistmica:
glucocorticoides

BIBLIOGRAFIA

FALABELLA R, ESCOBAR C., GIRALDON. 1997. Dermatologa

5ta Edicin Edit. Cooperacin para Investigaciones
Biolgicas. Medelln Colombia.

FITZPATRICK TB, EISEN AZ, WOLFF K. 1999. Dermatology in

General Medicine. 5ta Edicin Edit. Blackwell Scientific
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WOLFF K, JOHNSON R. 2009. Fitzpatrick`s Color Atlas and

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BOLOGNIA J, JORIZZO J, RAPINI R. 2004. Dermatologa. 1

Edicin. Ed Mosby. Espaa.

GRACIAS