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P1: MASA TUMORAL DOLOROSA EN

TERCIO DISTAL DE MUSLO


IZQUIERDO
H1: OSTEOMIELITIS
H2: SEUDOANEURISMA DE LA
ARTERIA FEMORAL
POSTRAUMTICO
CARLOS DE PAZ SOTO

La osteomielitis es la infeccin de huesos

causada por organismos piognicos. Su


incidencia no es alta debido a que el hueso
normal es altamente resistente a la
infeccin, sin embargo puede ocurrir en
pacientes con factores de riesgo como:
diabetes, las lceras de decbito, la
ciruga, el trauma y el consumo de
drogas por va intravenosa.

La infeccin se produce cuando hay una alta


inoculacin de microorganismos, cuando hay un
trauma que conduce a dao en los huesos o
bien por la presencia de cuerpos extraos.
Despus de una fractura abierta, la incidencia
de la osteomielitis puede ir del 2% al 16%,
dependiendo del grado de traumatismo y el tipo
de tratamiento administrado

Definicin
Ostetis: Infeccin que compromete

especficamente al tejido seo propiamente tal.


Mielitis: Infeccin del tejido conjuntivo

mieloreticular.
Periostitis: Inflamacin del periostio. Esta

membrana que rodea al hueso tiene la gran


capacidad de responder frente a diferentes
noxas.

Etiologa

Patogenia
GERMEN
Hematgena

Directa

Bacteriemia
Foco Infeccioso

Herida Infectada
Metfisis
Compromiso
Vascular
Necrosis sea
Avascular

hEdema
hCitocinas
hDetritus
hLeucocitos
iTensin O2
hPresin local

Clasificaciones
Aguda: Menor a dos semanas.
Crnica: Hueso necrtico con infiltrado

linfocitico.
Aguda: Primer episodio breve.
Crnico: Episodio largo (>6 semanas) o

infecciones recurrentes.

FORMAS CLNICAS
OSTEOMIELITIS AGUDA

OSTEOMIELITIS AGUDA
Paciente

adolescente o
nio.
Va hematgena
Estafilococo
dorado

Patogenia

Piel
Vas
Respiratorias
Otros

Foco
Infeccioso

Metfisis de
Huesos Largos

Hiperemia
Edema
Compresin
Vasos Sanguneos
NECROSIS
SEA
DESTRUCCIN
SEA

Evolucin del Proceso

Foco
seo
Primario

Canal
Medular

HUESO

Cartlago/
Linfticos

ARTICULACIN

Torrente
Circulatorio

SEPTICEMIA

Cortical
sea

ABSCESO

Piel

FISTULA

Otros hechos antomoclnicos


Absceso intra seo: cavidad dentro del hueso, con

contenido purulento.

Secuestro: segmento seo, desprovisto de

circulacin (necrtico), en el interior del hueso o en su


superficie.

Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en

su interior al secuestro.

Foramina: perforaciones de segmentos seos, que

vacan contenido purulento desde el interior del


involucro o del secuestro.

Epidemiologa
Edad: Entre 10 a 20 aos
Sexo:
Masculino
Frecuencia de traumatismos esquelticos
Factores medioambientales
Pobreza
suciedad ambiental o personal
Desnutricin crnica
Traumatismos frecuentes
Enfermedades cutneas no reconocidas o no

tratadas

Sntomas
Iniciacin aguda o sub-aguda, rpidamente

progresiva.
Inicialmente signos generales de infeccin.
Posteriormente signos focales.

Sntomas
Picos febriles, taquicardia, cefalea,
deshidratacin,
mal estado general
Dolor y aumento de temperatura
local en un segmento especifico.
Ruptura de la cortical
sea
Absceso sub-peristico o absceso subcutneo
Fistulizacin hacia el
exterior.

Diagnostico

Diagnostico
oportuno
inmediato

Tratamiento
antibitico
oportuno

Previene la
necrosis
sea

Diagnostico
Anamnesis
Examen fsico completo (dolor en el foco seo,

generalmente metafisiario)

A la menor sospecha de que se est iniciando un

foco de osteomielitis aguda:


Hospitalizacin inmediata.
Exmenes de laboratorio
Imgenes

Diagnostico
Exmenes de laboratorio
Cuadro hemtico: Leucocitosis
PCR
VSG

No especficos, valores de
referencia para vigilar eficacia del
tratamiento

Diagnostico
Imgenes
Rayos X
Muestra cambios 2 semanas despus del

inicio del proceso infeccioso.


Cambios aparecen con la perdida del
50-60 % de la matriz sea.
Inflamacin de tejidos blandos.
Elevacin del periostio.
Osteopenia focal.
Focos de osteognesis

DIAGNOSTICO
TAC
Funcin limitada en

osteomielitis aguda
Incremento de la
densidad medular
Presencia de gas
intramedular
En osteomielitis crnica
Secuestros, destruccin

cortical , abscesos de
tejidos blandos.

DIAGNOSTICO
MRI
Sensibilidad del 95 %
Especificidad del 85 %
Mejores detalles

anatmicos
Eleccin en osteomielitis
vertebral

DIAGNOSTICO
Gammagrafa sea de

tres fases.
Sensibilidad del 95 %
Menos sensible si el

riego sanguneo es
deficiente
Identifica reas de
necrosis

Diagnostico diferencial
Artritis aguda:
El dolor articular
Impotencia funcional precoz
Signos inflamatorios agudos propios de la

articulacin
Derrame articular

Hay casos en los cuales, como reaccin


inflamatoria de vecindad, la articulacin
vecina a un foco osteomieltico,
reacciona con signos propios, que hacen
difcil el diagnstico diferencial.

Diagnostico diferencial
Sarcoma de Ewing:
Edad
Ubicacin del proceso
Dolor
Signos inflamatorios
Cuadro radiolgico
Por eso, se hace obligatorio el estudio

histolgico de todos los casos de osteomielitis


aguda que sean intervenidos.

Tratamiento
Quirrgico
Tiene carcter

urgente.
Anestesia general.

TRATAMIENTO
Abordaje del segmento seo comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomieltico con extraccin del
material purulento, tejido seo comprometido

Sonda de drenaje con osteoclisis


Inmovilizacin con frula de yeso.

TRATAMIENTO
Farmacolgico
Antibitico de amplio espectro
Hidratacin parenteral.

FORMAS CLNICAS
OSTEOMIELITIS CRNICA

Osteomielitis Crnica

Osteomielitis Crnica
Infeccin crnica del hueso
Secuela de osteomielitis aguda
Osteomielitis agudas de baja virulencia
La enfermedad intrasea persiste y

evoluciona
Es imposible prever cuando se reagudizara
Frecuencia
Magnitud de las crisis

Osteomielitis Crnica
Factores de riesgo para reagudizacin
Traumatismos directos
Contusiones
Fracturas
Ciruga sea local
Malnutricin
Alcoholismo
Enfermedades anergizantes

Osteomielitis Crnica
Cuadro Clnico:
Historia clnica de osteomielitis aguda
ocurrida hace aos
Fstulas antiguas o actuales
Segmento de piel alterada
Atrfica pigmentada
Mal vascularizada
Adherida al hueso
Fcil ulceracin

Osteomielitis Crnica
Proceso osteomielitico inactivo
Reactividad
Dolor espontneo o provocado
Edema
Calor local
Eritema

Osteomielitis Crnica
Evolucin
Celulitis
Absceso subcutneo
Fstulas

Manifestaciones sistmicas
Fiebre
Leucocitosis
Adinamia

Osteomielitis Crnica
Examen radiolgico
Zonas osteolticas
Engrosamiento seo
Cavidades intraseas
Secuestros
Deformidades

Osteomielitis Crnica

Osteomielitis Crnica
Pronstico
Enfermedad sin curacin defintiva
Compromiso local
Compromiso sistmico

Osteomielitis Crnica
Reagudizacin leve
Reposo
Solicitar paraclnicos
Tratamiento antibitico durante tres meses

Reagudizacin grave: Conservador


No precipitar el manejo quirrgico

Osteomielitis Crnica
Tratamiento quirrgico
Osteomielitis reagudizadas
Flegmn
Gran proceso osteoltico
Absceso de tejido blando

Osteomielitis Crnica
Osteomielitis reagudizadas fistulizadas
Secuestros seos
Abscesos intraseos

Osteomielitis que no responde a

tratamiento conservador

Osteomielitis Crnica
Objetivos quirrgicos
Eliminar tejido osteomieltico
Drenar abscesos intraseos
Eliminar secuestros
Limpiar de material purulento

Osteomielitis Crnica
Pacientes con mltiples hospitalizaciones
Amputacin

Fracturas
Retardo en la consolidacin
Pseudoartrosis

SEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA
FEMORAL POSTRAUMTICO
La aparicin de un pseudoaneurisma en las
arterias femorales es una rara, aunque
potencialmente grave, complicacin de las
fracturas de fmur.
Es algo ms frecuente en las fracturas que afectan
a su extremidad proximal, a veces en relacin con
lesiones producidas durante la introduccin de los
tornillos de bloqueo de clavos intramedulares o de
placas de osteosntesis.

El desarrollo de un pseudoaneurisma tras una


fractura diafisaria de fmur se puede deber a una
lesin inicial de los vasos, o bien puede aparecer
como complicacin de la fijacin interna de la
fractura femoral, y es ms frecuente la afectacin
de la arteria femoral profunda que la superficial.
La formacin de un pseudoaneurisma iatrgeno o
postraumtico ocurre cuando un sitio de puncin
arterial no queda sellado o cuando se presenta
una lesin directa por una saliente sea o material
de osteosntesis, lo que ocasiona una ruptura de la
pared arterial y permite la salida de sangre hacia
los tejidos adyacentes, formndose un hematoma
pulstil. El pseudoaneurisma no involucra todas
las paredes de un vaso sino que su pared est
formada por los tejidos que lo rodean.

Diagnstico:
El estudio arteriogrfico contina siendo el mejor
mtodo diagnstico de esta lesin, y adems
permite
la
embolizacin
teraputica
del
pseudoaneurisma en un mismo tiempo. No
obstante,
tambin
puede
desempear
un
importante papel en el diagnstico el uso del
Doppler y de la resonancia magntica que, en
algunos casos, puede ser incluso superior a la
arteriografa en cuanto a la demostracin del
verdadero tamao de la lesin.