UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE

DURANGO

SESIONES ANATOMOCLNICAS
DR. EZEQUIEL ROCHA
GRUPO 8 A
AGUIRRE VILA DANIELA IVETTE
FLIX GONZLEZ ADRIANA GABRIELA
IBARRA VALENZUELA ANGLICA MARGARITA
LEAL HERNNDEZ NADYA ALEJANDRA

CASO CLNICO

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: JOMQ
Edad: 25 aos
Gnero: Masculino
Estado civil: Soltero
Religin: Catlica
Ocupacin: Chofer
Originario: Durango, Durango
Residente: Durango, Durango
Fecha de ingreso: 6-Octubre-12 a las
8:00hrs

CASO CLNICO
INTERROGATORIO
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Abuelos, padres y 1 hermano
en aparente buen estado de salud.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: Tabaquismo positivo

con ndice tabquico de 2.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Interrogados y negados.

CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia el da 6 de octubre del 2012 aproximadamente a las 7:00hrs,
posterior a sufrir accidente automovilstico frontal al chocar con
otro auto. El viajaba como conductor sufriendo trauma por
contusin en mltiples zonas corporales, por lo que es trasladado
por la Cruz Roja (previa estabilizacin y sujecin) al servicio de
urgencias del IMSS.
A su ingreso refiri dolor en regin frontal, dolor y dificultad para
realizar movimientos mandibulares, dolor en muslo del miembro
plvico derecho
SIGNOS VITALES: FC 98x TA 130/80 mmHg T 36.5 C
FR 24x
SO2 99%
FiO2 32%
Talla 1.70m
IMC 28

CASO CLNICO
EXPLORACIN FSICA
SIGNOS VITALES: FC 98x TA 130/80 mmHg
FR 24x
SO2 99%
FiO2 32%
Talla 1.70m

T 36.5 C
IMC 28

HABITUS EXTERIOR: Masculino de edad aparente igual a la cronolgica, facies dolorosa,

inquieto, quejumbroso, actitud forzada por dolor en miembro plvico derecho, deambulacin no
valorable. .
GW: O4 V4M6

CABEZA: Contusin en regin frontal con equimosis, edema y dolor a la palpacin sin
crepitaciones, herida avulsiva en labio inferior de 2cm, desnivel de incisivos inferiores,
inestabilidad mandibular y equimosis en enca inferior derecha, mucosas con buen estado de
hidratacin sin palidez.

CUELLO: dolor a la palpacin en regin posterior de cuello acompaado de limitacin de los

movimientos de flexin, extensin y rotacin.

TRAX: Huellas de cinturn de seguridad en cara anterior de trax y hombro izquierdo,

amplexin y amplexacin normal, sonido claro pulmonar, ruido respiratorio disminuido en base
de hemitorax derecho, sin integrarse sndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rtmicos de
buena intensidad sin agregados, no frote pleural o pericrdico, no adenomegalias.

ABDOMEN: Globoso a expensas de distensin abdominal, no doloroso a la palpacin, peristalsis

presente normal.

EXTREMIDADES: Muslo de MPD deformado, dolor y crepitacin a la palpacin y a la movilizacin.

CASO CLNICO
LABORATORIOS
06-10-12 8:30 horas

BIOMETRA
HEMTICA
Leucocitos: 16 410
Neutrofilos: 12 690
Hemoglobina: 16.5
Plaquetas: 213 000
TP: 15.1 (13.2)
TPP: 23.4 (30)
Fibringeno: 268
(200-400 mg/dL)
QUMICA
SANGUNEA
Glucosa: 97
Urea: 19.2

PRUEBAS DE
FUNCIONAMIENTO
HEPTICO Y ENZIMAS
CARDIACAS
AST: 148 UI/L (8 a 35
UI/L)
DHL: 1195 UI/L (105 a
333 UI/L)
CPK: 278 (< 94 U/L)
MB: 80 (6-85 ng/ml)
Creatinina: 0.8

GASOMETRA
ARTERIAL
pH: 7.39
HCO3: 15.7
pCO2: 26
pO2: 161
BE: -9.3
SO2: 99%
FiO2: 32%.

ELECTROLITOS
SRICOS
Potasio: 3.4
Sodio: 140

EXAMEN GENERAL
DE ORINA
Glucosa: 100

BUN: 9

Protenas: 75

Creatinina: 0.8

Leucocitos: 1-2 x
campo

CASO CLNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CASO CLNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CASO CLNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CASO CLNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CASO CLNICO
EVOLUCIN
07/08/09-10-12: Se realiza fijacin de mandbula y reparacin de herida en labio inferior.

10-10-12: Presenta deterioro neurolgico agudo (desorientacin e inquietud), agitacin

psicomotriz, diafortico, disnea de reposo, cianosis peribucal, con datos de falla
respiratoria aguda (tiraje intercostal, subdiafragmtico, supraclavicular e
infraclavicular), hematuria y presencia de petequias en torso y abdomen.

SIGNOS VITALES:
GWFR
O3 40x
V3 M5

FC 130x

TA 100/50 mmHg

T 36 C

Crneo: Mucosa oral seca, palidez +, cianosis peribucal, contusin en regin frontal
con equimosis y edema, herida suturada en labio inferior sin datos de infeccin.
Cuello: IY grado II-III

Trax: Campos pulmonares con ruido respiratorio disminuido, estertores, crepitantes

bilaterales, no se integra sndrome pleuropulmonar. Tiros intercostales, subcostal y
supraclavicular, huellas de cinturn de seguridad en cara anterior de trax y hombro
izquierdo, petequias en cara anterior de trax y abdomen

Abdomen: Globoso a expensas de distensin abdominal, peristalsis disminuida,

timpnico a la percusin, equimosis en flanco izquierdo.

Extremidades: Muslo de MPD con frula.

CASO CLNICO
ABORDAJE CLNICO

HEMATURIA
-Hematuria microscopica: Como su nombre indica se refiere a
la presencia de sangre en la orina en una cantidad que
solo puede ser detectada mediante el microscopio.
-Hematuria macroscopica: La orina adquiere color rosado o
rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta
que mas de 100 hematies/campo produce hematuria
macroscopica, basta con 1ml. de sangre para tenir un litro
de orina. Puede ir acompanada de coagulos o no.

CASO CLNICO
ABORDAJE CLNICO
Causas de petequias
Lesin o traumatismo
Reaccin alrgica
Trastornos autoinmunitarios
Infeccin o enfermedad viral que afecta la coagulacin de la sangre
Trombocitopenia
Tratamiento mdico, incluyendo radiacin y quimioterapia
Medicamentos antiplaquetarios como clopidogrel (Plavix)
Hematoma o moretn (equimosis)
Parto (petequias en el recin nacido)
Envejecimiento de la piel (equimosis)
Prpura trombicitopnica idioptica (petequias y prpura)
Prpura de Henoch-Schoenlein (prpura)
Leucemia (prpura y equimosis)
Medicamentos
anticoagulantes, como warfarina o heparina (equimosis)
cido acetilsaliclico (aspirin) - (equimosis)
esteroides (equimosis)
Septicemia (petequias, prpura y equimosis)

CASO CLNICO
ABORDAJE CLNICO
Causas de disnea aguda:
1. Obstruccion de vias aereas:
Obstruccion de vias aereas superiores(cuerpo extrano, traumatismos, edema
angioneurotico).
Asma bronquial.
2. Traumatismos toracicos: Neumotorax.
Contusion pulmonar
3. Sindrome de hiperventilacion.
4. Neumonia.
5. Insuficienciacardiacacongestiva.
6. Edema pulmonar(cardiogenicoy no cardiogenico)
7. Embolismo pulmonar.
8.Hemorragia pulmonar.
9. Neumotorax espontaneo.
10. Enf. neuromusculares: Sindrome deGuillain- Barre, botulismo, tetanos, etc.
11. Enf. del S. N. Central: Infecciones, intoxica- ciones por farmacos.

CASO CLNICO
DIAGNSTICOS

CASO CLNICO
TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Trombosis: es la formacin de un coagulo

sanguneo en un paciente vivo dentro de los
vasos sanguneos o en las cmaras cardiacas.
El coagulo resultante a partir de la trombosis, un
trombo, puede bloquear el flujo sanguneo
localmente o por migracin, bloquear el flujo
sanguneo en un sitio distante.

CASO CLNICO
TROMBOEMBOLIA PULMONAR

CUADRO CLNICO
Disnea, fundamentalmente la de forma sbita.
Dolor torcico sobre todo de tipo pleurtico
Taquicardia + Taquipnea: Compensadoras; la primera en un intento de aumentar el
gasto cardaco; la segunda se produce por estimulacin de los receptores pulmonares
causa hiperventilacin y as evita una mayor cada de la p02, adems es la causante
de la hipocapnia
Ingurgitacin yugular, 2do ruido pulmonar intenso o desdoblado y ritmo de galope
derecho

CASO CLNICO
TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Pruebas diagnosticas:
Dimero D.
Radiografia de Torax.
TAC
Ecocardiograma

CASO CLNICO
TRAUMA RENAL
El trauma renal es una patologa que se presenta con frecuencia en pacientes politraumatizados.
Su frecuencia mxima es entre la 2 y 3 dcadas de la vida.
Son ms frecuentes en hombres que en mujeres, con una relacin de 3/1 y afectan ms al rin
izquierdo que al derecho.
Los accidentes de trnsito son la causa ms frecuente de trauma renal, abarcan 85-90% de
casos en USA.
SNTOMAS Y SIGNOS

Dolor Lumbar.
Distensin abdominal. Por hematoma intraabdominal o leo paraltico
Nuseas y vmitos.
Hematuria: Ausente en 25% de los traumatismos renales
Choque
Hipotensin Arterial
Equimosis: en el cuadrante superior del abdomen.
Crepitacin: en el mbito de las ltimas costillas por fractura de stas.
Hipersensibilidad abdominal a la palpacin.
Peritonismo: Por irritacin peritoneal, por el hematoma.
Hematoma Palpable: Se presenta cuando hay extravasacin de sangre alrededor del rion, cuya
palpacin no aporta seguridad suficiente.
Diego Soto.Claudio Vega.Trauma Renal.Revista ANACEM. 2012.Vol.6 n1.
N Avils.G Tam. Trauma renal en el Servicio de Urologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue.Revista Peruana de
Urologa.2004.Vol XIV.

CASO CLNICO
TRAUMA RENAL
DIAGNSTICO CLNICO
Debe sospecharse en todo paciente poltraumatizado con dolor lumbar y/o hematuria
TAC: La mejor prueba de imagen para estadificar las lesiones renales. Es sensible y
especfica para la cuantificacin de los traumas renales y determinar un plan de
tratamiento mdico o quirrgico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los traumatismos renales cerrados depender del grado de la lesin.
Slo el 10 % de estos traumatismos necesitarn exploracin quirrgica, tratndose
el resto de ellos de forma conservadora.

CASO CLNICO

SINDROME DE EMBOLIA GRASA

Es la presencia de mbolos de grasa en la microcirculacin pulmonar y

perifrica pero sin secuelas clnicas.
El sindrome de embolia grasa afecta sobre todo a pacientes con fracturas cerradas de
huesos largos.

CASO CLNICO

EPIDEMIOLOGA
Se asocia a trauma, cirugas ortopdicas y estticas, artroplasta total de cadera en
un 25 a 60%, a fracturas de huesos largos y fracturas mltiples en 11-35% y
liposuccin 0.19 al 8.5%. Se presenta ms en hombres en la segunda y tercera
dcada de la vida.
FACTORES DE RIESGO
Factores generales
1.
2.
3.
4.

Hombres.
Edad 10-39 aos.
Estado hipovolmico postraumtico.
Reserva cardiopulmonar disminuida.
Factores relacionados con el dano

1.
2.
3.
4.

Fracturas mltiples.
Fracturas bilaterales de fmur.
Fracturas traumticas con aplastamientos.
Dao pulmonar concomitante(2,10,12,14).

CASO CLNICO

CUADRO CLNICO
Los primeros signos son inespecficos.
La asociacin de una hipertermia brusca, taquicardia, colapso, taquipnea y
una trombocitopenia es indicativa de sndrome de embolia grasa; se
agregan a este cuadro hipoxemia y alteracin del estado de alerta

CASO CLNICO

DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en los criterios establecidos por Gurd en 1974, que son un
conjunto de signos y sntomas y se establecen de la siguiente manera:
Criterios mayores
Petequias subconjuntivales y axilares
Hipoxemia PaO2 menor a 60 mmHg
Depresin del sistema nervioso central
Edemapulmonar
Criterios menores
Taquicardia mayor a 110 por min
Fiebre mayor de 38.5 grados
Embolia presente en la retina
Glbulos de grasa en la orina
Disminucin inexplicable del hematcrito
Disminucin de la cuenta plaquetaria
Glbulos de grasa en esputo.
Se requieren al menos un criterio mayor y cuatro menores para establecer el
diagnstico.

CASO CLNICO

CRITERIOS DE LINDEQUE.
PaO2 menor a 60 mmHg con FiO2 al 21%
PaCO2 mayor a 55 mmHg o pH menor a 7.3
Frecuencia respiratoria de ms de 35 aun despus de sedacin.
Incremento del trabajo respiratorio, manifestado por dis- nea, uso de
msculos accesorios, taquicardia y ansiedad.
Criterios de Schonfeld

Petequias 5
Infiltrados alveolares difusos 4
Hipoxemia 3 Fiebre mayor de 38 1
Taquicardia mayor de 120x 1
Taquipnea mayor de 30x 1
Se requieren 5 puntos para el diagnostico

CASO CLNICO

TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico.
Es de soporte y dependen de la condicin clnica del paciente, se requiere una
reanimacin temprana y estabilizacin hemodinmica.
El 10-44% requieren ventilacin mecnica, pero todos requieren oxgeno
suplementario ya que se trata de evitar la hipoxemia; el oxgeno va nasal
debe ser bajo para evitar toxicidad por oxgeno.

CASO CLNICO

BIBLIOGRAFIA
http://www.smcardiologia.org.mx/pdfs/guias/guia1.
pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual
%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/traugen.pdf
www.smcardiologia.org.mx/pdfs/guias/guia1.pdf

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