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TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL PARA EL

TRATAMIENTO
DEL TOC

TRASTORNO
OBESIVOCOMPULSIVO

DEFINICIN
Las personas que padecen un trastorno obsesivocompulsivo tienen pensamientos persistentes y
molestos (obsesiones) y usan los rituales
(compulsiones)
para
controlar
la
ansiedad
producida por estos pensamientos.
Aunque son conscientes de
lo absurdo e irracional de sus
pensamientos no pueden
controlarlos;
pierden
la
libertad.

Obsesiones
Caractersticas
1. Ideas, pensamientos, impulsos o imgenes.
2. De carcter recurrente y persistente.
3. La persona las considera como intrusas,
inapropiadas o sin sentido.
4. El sujeto las reconoce como producto de su
propia mente e intenta ignorarlas o neutralizarlas
por medio de otros pensamientos o acciones.
5. Provocan ansiedad y malestar significativo.
6. No se reducen a preocupaciones excesivas
sobre problemas reales.

Compulsiones
Caractersticas
1. Comportamientos o actos mentales.
2. De carcter recurrente, finalista e
intencional.
3. Su objetivo es prevenir o aliviar la ansiedad
que conllevan las obsesiones o impedir la
aparicin de algn acontecimiento negativo.
4. No proporcionan ningn placer o
gratificacin.
5. La persona las reconoce como excesivas o
irracionales y no estn conectadas de forma
realista con la obsesin que intentan
neutralizar.

Criterio diagnostico CIE 10


Deben estar presentes y ser una fuente importante de
angustia o de incapacidad al menos durante dos
semanas sucesivas sntomas obsesivos y actos
compulsivos. Con las sgts caractersticas:
Son reconocidos como pensamientos o impulsos
propios
Presenta resistencia ineficaz a los pensamientos o
actos compulsivos.
La idea o el acto no son placenteras.
Carcter reiterativo y molesto

PERSPECTIVA COGNITIVA DEL TOC


PENSAMIENTOS OBSESIVOS

RAIZ DEL PROBLEMA


PRESENTES DESDE EL INICIO HASTA APARICIN DE LOS
RITUALES O LAS CONDUCTAS DE TIPO EVITATIVO

FACTOR MS RESISTENTE DESDE UN PUNTO DE VISTA


TERAPUTICO

LA OBSESIN

ESTMULO INTERNO SUJETO


A UN PROCESAMIENTO POSTERIOR

PUEDEN OCURRIR ESPONTNEAMENTE O SER


DESENCADENADAS POR ESTMULOS INTERNOS O
EXTERNOS.

estmulos internos
sensaciones fsicas, estados
emocionales y acontecimientos cognitivos
estmulos externos

objetos, situaciones y personas.

EL SIGNIFICADO Y VALORACIN QUE EL


PACIENTE DA A LOS PENSAMIENTOS
OBSESIVOS
Controla la gravedad y persistencia de los sntomas
PENSAMIENTO VALORADO CORRECTAMENTE

no implicaciones en la vida real, y por lo tanto no posee ningn valor especial y no


conlleva implicaciones personales especiales

PENSAMIENTO VALORADO INCORRECTAMENTE

CONLLEVA IMPLICACIONES PERSONALES ESPECIALES

CONCLUSIN:
EL PROCESO DE VALORACIN DE UN PENSAMIENTO
INVASOR, PUEDE ADQUIRIR UN SIGNIFICADO
PERSONAL

GENERAR LA PERCEPCIN DE AMENAZA

NEUTRALIZACION
(como los rituales cognitivos dirigidos a neutralizar el
supuesto peligro).

LA TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL
OBJETIVO BSICO

Cambiar el conocimiento que el paciente y su familia tienen


sobre las obsesiones, evitar la neutralizacin y permitir que
los pacientes se habiten a los pensamientos obsesivos.

Reducir la frecuencia y la duracin de estos pensamientos,


as como de la ansiedad que provocan.

INTERVENCIN TANTO EN LA CONDUCTA


COMO EN LA COGNICIN.
La TCC trabaja cambiando las ideas y sensaciones,
producindose despus una mejora en la conducta

Trabaja con los pacientes para modificar conductas y as


reducir la ansiedad de los pensamientos y sensaciones.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
CINCO PRIMERAS SEMANAS

Psicoeducacin
Mapa del TOC (TC)
Entrenamiento cognitivo (TC)

SEMANAS 6-18

SEMANAS 18-19
SEMANAS 1, 7 Y 12

Exposicin y prevencin de repuesta

Prevencin de la recada

Sesin con los padres

UN CASO DE TOC
RICARDO

Datos generales:
Nombre y Apellidos: Ricardo P. I.
Fecha de Nacimiento: 26/07/94
Edad: 21 aos
Natural y Procedente: Arequipa
Grado de Instruccin: Secundaria Completa
Ocupacin: s/o
Estado civil: soltero
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente que desde el ao 2011 presenta imgenes intrusivas de palabras
relacionadas con enfermedades (sida, cncer). En el 2014 es hospitalizado debido
a que presenta conductas repetitivas y comportamiento extrao. En la
actualidad es hospitalizado debido a que abandona el tratamiento PSQ. Y las ideas
e imgenes obsesivas continan con mayor intensidad, acompaados de rituales.

Resultados de las evaluaciones:


Personalidad: Evitativo, agresivo sdico,
compulsivo sndrome clnico de ansiedad
rea Cognitiva: C.I. total 70, correspondiente
a una categora Limtrofe

Tengo pensamientos e imgenes relacionados


con el sexo (violacin, sida e impotencia sexual)
que dan vueltas en mi cabeza y me cuesta poder
olvidarlos
Tengo miedo de que de tanto pensar llegue a
decir que soy un violador y las personas me
discriminen, se burlen o me traten como un bicho
raro

para quitrmelos tengo que pensar en una cosa


positiva, como en mi colegio INDEPENDENCIA pero
siento que contamino los recuerdos bonitos, as que
quedndome quieto comienzo a decir una y otra vez:
todo lo que he dicho Jorge deca. Tambin me paro y
me siento, me cambio de ropa constantemente y
camino de un lugar a otro para pensar en otra cosa
En casa evitaba conversar con mis familiares por
temor a que se me escape y hable algunos de mis
pensamientos
cuando como me vienen los pensamientos y siento
que en cada cucharada contamino mi alimento por
eso repito varias veces: todo lo que he dicho, Ana
deca. O tambin comienzo a realizar sumas y
restas

RESULTADOS DEL YALE-BROWN


Obtiene un puntaje total de 34, en consecuencia paciente
estara presentando alta probabilidad de tener TOC.
OBSESIONES DE CONTENIDO VARIADO:
Bsicamente temor a decir cosas y que los dems lo juzguen.
Presencia de imgenes intrusivas.
OBSESIONES CONTENIDO SEXUAL:
Pensamientos e imgenes sobre impulsos temas
relacionados con la violacin, la relacin sexual y las
enfermedades de transmisin sexual.

RITUALES MENTALES:
Consisten en pensar una secuencia de imgenes de cosas
significativas o no para l.
Realizacin de clculos mentales como sumas o restas
Repetir en la mente frases en la cuales responsabiliza a otro
de las palabras que piensa o dice.

COMPULSIONES VARIADAS:
Verbalizacin de frases: todo lo que he dicho Jorge deca,
eso dice Ana

COMPULSIONES DE REPETICION:
Pararse, sentarse
Caminar, quedarse quieto.
Escribir en un papel varias veces aquella frase anteriormente
descrita.

TRATAMIENTO DE TIPO
COMBINADO:

Psicofarmacolgico TCC

PRIMER PASO: LA PSICOEDUCACIN


CONVERTIR AL PACIENTE Y LA FAMILIA EN EXPERTOS SOBRE EL
TOC:
- CONCEPTUALIZAR EL TOC
- EXPLICAR QU ES EL TOC ( BASES NEUROBIOLGICAS )
- HACER PARTICIPAR AL PACIENTE EN LA DEFINICIN DEL TRASTORNO
-EXPLICAR QU SON LAS OBSESIONES Y LAS COMPULSIONES

El TOC se convierte en un ENEMIGO localizado y no en


un MAL HBITO que ha adquirido el paciente
Inicio de la externalizacin del trastorno y de la
LUCHA contra l

INICIO DEL TRATAMIENTO PRESENTAR EL TOC AL


PACIENTE.
LA EXPLICACIN:
EL TOC COMO UN ERROR EN EL CLCULO DEL RIESGO. LAS
PERSONAS CON TOC PERCIBEN UN PELIGRO IMPORTANTE E
INMINENTE EN UNA SITUACIN DE BAJO RIESGO O DONDE ESTE
ES INEXISTENTE.

AUMENTA LA ANSIEDAD Y DA LUGAR A LA REALIZACIN DE


RITUALES

Los rituales funcionan como un refuerzo negativo, por el


hecho de reducir la ansiedad.

EXPLICACIN SOBRE LAS OBSESIONES:


-OBSESIONES COMO CRCULO VICIOSO

INTENTAMOS ELIMINAR O
CONTROLAR EL PENSAMIENTO Y REFORZAMOS SU APARICIN

ES CASI IMPOSIBLE INTENTAR ELIMINAR O CONTROLAR UN


PENSAMIENTO

EXPLICACIN SOBRE LAS COMPULSIONES:


NO SON LA NICA MANERA DE REDUCIR LA ANSIEDAD

ENSEAR MANERAS MS ADECUADAS PARA CONTROLARLA

ESTABLECIENDO EL MARCO DE
TRABAJO.
(SESIN 1)

Establecer una alianza


Proporcionar informacin sobre el
trastorno.
Explicar el proceso del tratamiento.

SEGUNDO PASO: REALIZAR UN MAPA DEL TOC


ESTRUCTURAR DE MANERA SIMBLICA LAS CARACTERSTICAS
ESPECFICAS DEL TOC EN CADA PACIENTE

EN UN PRIMER MOMENTO

ENSEAR AL PACIENTE A CUMPLIMENTAR EL REGISTRO E


INTRODUCIR UNA ESCALA SUBJETIVA PARA VALORAR EL GRADO DE ANSIEDAD
JERARQUZAR LAS OBSESIONES.

LOS PASOS SEGUNDO Y TERCERO

ELECCIN DE UNA E/PR SENCILLA, PARA CONOCER


EL NIVEL DE TOLERANCIA A LA ANSIEDAD Y FACILITAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
INSTAURA LA IDEA DE QUE ES POSIBLE RESISTIR CON XITO Y FINALMENTE
VENCER AL TOC.

ELABORAR EL MAPA DEL TOC


(SESIN 2 Y 3)

qu controla el TOC y qu controla el Paciente?


TOC

AHORA

TU

TOC

TU

DESPUS

Introducir el termmetro del miedo


o de la ansiedad (nivel de ansiedad).
Escala numrica subjetiva de
valoracin de la preocupacin que
experimenta ante una situacin, una
conducta o un pensamiento.
Elaboracin de un registro
Elaboracin de las Jerarquas

EJEMPLO DE REGISTRO

DIA

SITUACI
N

QU
PIENSO?

QU
HAGO?

NIVEL
ANSIEDAD

OBSERVACIONES

Jerarqua OBSESIONES: temor a que


me escuchen decir cosas de
contenido sexual y que me juzguen
por ello.
1.
2.
3.

Decir que soy un violador


Decir que soy un impotente
Decir que tengo Sida

Jerarqua COMPULSIONES:
1.Verbalizacion de frases.
2.Repeticion mental de frases.
3.Realizacion de calculos mentales
4.Pararse sentarse
NF: 7
5.Caminar - quedarse quieto NF: 7
6.Escribir en u papel las frases

NA: 10
NA: 10
NA: 10

NF: 10
NF: 10
NF: 9
NF: 6

TERCER PASO: EL ENTRENAMIENTO COGNITIVO


ENTRENAMIENTO EN TCNICAS COGNITIVAS PARA
CONTRARRESTAR EL TOC
LAS TCNICAS COGNITIVAS SON UTILIZADAS,
BSICAMENTE, PARA TRABAJAR LAS OBSESIONES.
En el caso del TOC utilizamos:
1. La reestructuracin cognitiva
2. Tcnicas de bloqueo del pensamiento.
3. Habla Constructiva.

OBJETIVOS:
1. Aprender a valorar correctamente la importancia del pensamiento.
2. Aprender a discriminar entre pensamiento y accin (sobretodo en pacientes
con obsesiones de tipo agresivo)
3. Hacer estimaciones realistas sobre la probabilidad y la gravedad de las
consecuencias de acontecimientos negativos.
4. Aumentar la sensacin de autoeficacia.
5. Aumentar la sensacin de control sobre la enfermedad.
6. Potenciar el control interno. Autoatribuirse los xitos.
7. Cultivar la no dependencia.

EL HABLA CONSTRUCTIVA
OBJETIVO
AUMENTAR LA SENSACIN DEL PACIENTE DE SER CAPAZ DE PREVENIR Y
CONTROLAR LOS SNTOMAS
la mayora de los paceintes con TOC tienden a ser exageradamente
pesimistas, atribuyendo casi todo el poder al TOC y muy poco a s mismos.
Las autoverbalizaciones de tipo punitivo contribuyen a aumentar el nivel de
ansiedad antes, durante y despus de la exposicin y reduce las
posibilidades de xito ante la E/PR

DEBEMOS IDENTIFICAR Y REDUCIR ESTAS VERBALIZACIONES NEGATIVAS


Y SUSTITUIRLAS POR PENSAMIENTOS MS ADAPTATIVOS Y REALISTAS.

ENTRENAMIENTO COGNITIVO
(SESIN 4 Y 5)
LAS TCNICAS COGNITIVAS SE BASAN EN LA
EXISTENCIA DE DISTORSIONES COGNITIVAS
1. Sobreestimacin de la importancia de los pensamientos: EJ. Si
sigo pensando que tengo sida, las personas pueden creer que lo tengo y yo
sentirme enfermo

2. Exageracin de la responsabilidad y consecuencia: Ej. si continuo


con este tipo de pensamientos me voy a enfermar cada dia mas y mi familia
sufrir y yo tendre la culpa
3.

Perfeccionismo: Ej. solo si hago las cosas perfectas la gente va a valorarme


y reconocerme

REESTRUCTUACIN COGNITIVA
Terapeuta: qu probabilidades hay de que si piensas que eres
un violador lo seas?
Ricardo: Antes creera que en un 100%, pero ahora yo s que no
es probable. Despus de todo se que no los soy.
Terapeuta: y si llegas a decirlo, cual crees que es la posibilidad
de que la gente crea que lo seas?
Ricardo: yo creo que las personas pensaran que lo soy, eso me
asusta porque sentira que as es
Terapeuta: vamos a suponer que lo dices. Que probabilidad hay
de que tu seas un violador?
Ricardo: Cero. Yo s que no lo soy y en realidad es la idea que
los dems piensen sobre m lo que me hace sentir as.
Terapeuta: entonces, de que puedes darte cuenta?
Ricardo: De que es muy poco probable que solo por pensarlo o
decirlo yo sea un violador, y que me pone tenso lo que los dems
piensen de mi. Por eso evitare hacer caso a ese tipo de
pensamientos!

El objetivo es modificar el modo de interpretacin y


valoracin subjetiva, mediante eldilogo socrtico, la
modelacinylaprcticadehbitoscognitivosnuevos.

HABLA CONSTRUCTIVA:
No ser capaz seguro que caigo en la
tentacin.
En realidad l es ms fuerte que yo
Esto es imposible que lo haga yo
Estos pensamientos negativos debern ser
sustituidos por otros como: esto ser difcil,
pero esta vez ser capaz de dominar la
ansiedad. Utilizar todos mis recursos. ;
aunque me cueste, lo conseguir; etc.

CUARTO PASO: EXPOSICIN CON PREVENCIN


DE RESPUESTA (E/PR)
EXPOSICIN Cuando el paciente se expone a s mismo al objeto, accin
o pensamiento temido
Consiste en afrontar deliberadamente la situacin que produce
ansiedad. Iniciar por los estmulos que provocan menos ansiedad
aumentando gradualmente
PREVENCIN DE RESPUESTA Bloquear los rituales o minimizar las
conductas de evitacin
La prevencin de respuesta consistir en bloquear la aparicin del ritual
durante la exposicin. El paceinte se autoprohibe la realizacin de la
compulsin.

IMPORTANTE:

1.

Se pide al sujeto que PREDIGA qu pasar si no realiza el ritual, y que


VALORE cuanto tiempo cree que podr controlarse sin hacer el ritual.

2.

Tener en cuenta la posibilidad que el paciente DESARROLLE NUEVOS


RITUALES durante la exposicin con prevencin de respuesta. Deben
ser detectados y bloqueados.

3.

Debemos MOTIVAR para completar el ejercicio pero no se impedir


fsicamente que haga el ritual.

4.

Debemos INFORMAR al paciente del objetivo de la prctica

5.

La exposicin con prevencin de respuesta se realiza primero durante


las sesiones de terapia. EL SIGUIENTE PASO ser realizar sesiones
prcticas en SU CONTEXTO

EXPOSICIN CON PREVENCIN DE


RESPUESTA
(SESIONES DE LA 6 A LA 18)

1.

La exposicin se puede plantear como una


forma para conocerse as mismo, en el que
han de investigar qu pasa cuando el ritual
no se realiza.

2.

TIEMPO DE EXPOSICIN ir aumentando


gradualmente.

3.

La exposicin empieza escogiendo un tem


de la ZONA DE TRABAJO (con el NA ms
bajo)

APLICACIONES DE LA E/PR

TIPOS DE RESPUESTAS

ENCUBIERTAS

RITUALES MENTALES

MANIFIESTAS

OBESSIONES

Tcnicas Cognitivas: Habla Constructiva


Reestructuracin Cognitiva
Saciacin

RESPUESTAS DE EVITACIN

RITUALES O COMPULSIONES

Prevencin de la Respuesta

QUINTO PASO: SESIONES CON LA FAMILIA


(SESIN 7, 12)

La disfuncin familiar no causa el TOC pero el


desconocimiento familiar afecta y es afectado por el
TOC.

EXPRESIONES EMOCIONALES
EXAGERADAS PUEDEN
AUMENTAR LOS SNTOMAS DEL
TOC

EL TOC TAMBIN AFECTA A


LAS INTERACCIONES
SOCIALES Y
COMUNITARIAS

ES DE SUMA IMPORTANCIA EL TRATAMIENTO


DE LAS NECESIDADES FAMILIARES

QU QUEREMOS CONSEGUIR?
1. Definir el rol de la familia:
Ayudantes del TOC
Animadores del paciente
Coterapeutas
2. Planificar los cumplidos y las recompensas.
3. Marcar los objetivos de E/PR en casa y cmo pueden
ayudar los familiares manejar la ansiedad.

SEXTO PASO: PREVENCIN DE LA RECADA


OBJETIVOS

1.

EXPLICAR EL CONCEPTO DE RECADA Y POTENCIAR EL


ESTADO DE ALERTA ANTE POSIBLES NUEVOS REBROTES.

2.

REFORZAR LA INTERNALIZACIN DE LAS TCNICAS

3.

CONTROLAR POSIBLES INQUIETUDES O ANSIEDADES


RELACIONADAS CON EL FINAL DE LA TERAPIA

CMO LO HAREMOS?
ENTRENAMIENTO EN IMAGINACIN
Imaginar un posible resbaln.
Tomamos el NA cada 2 min.
Instamos a utilizar las tcnicas aprendidas
Finaliza cuando el NA se sita a 0.

BIBLIOGRAFIA
GUA PARA SUPERAR LAS OBSESIONES (TOC)
2006 . Elia Roca
Sevilla, J y Pastor, C (2005). Tratamiento
cognitivo conductual del TOC. Publicaciones
del CTC.
Vallejo Ruiloba J. Trastornos obsesivos. En:
Introduccin a la psicopatologa y la
psiquiatra (3a ed.). Barcelona: Salvat, 1991
https://es.wikipedia.org/wiki/Reestructuraci
%C3%B3n_cognitiva.

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