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Unidad II:

Clase 4

Desarrollo normal, perturbaciones en el


desarrollo y psicopatologa: Distinciones
relevantes

FACTORES DE
RIESGO,
FACTORES
PROTECTOR Y
RESILIENCIA
Escuela de Psicologa
Universidad Santo Toms
Psicopatologa Infant Juvenil

Factores de riesgo y
proteccin

Enfoque de Riesgo y Proteccin


en Psicopatologa Infanto
Juvenil

Desafos propios del


desarrollo
PRIMEROS AOS
0-2
Se aprenden los
grandes estilos
emocionales y
afectivos
Primeros hitos
Percepcin
sensoriomotriz

PRIMERA INFANCIA
2/3-6 aos
Eficacia en lenguaje ,
autonoma
preoperacional

SEGUNDA INFANCIA
6-8 aos
Operaciones
concretas
Motivaciones
acadmicas y por sus
pares

ADOLESCENCIA
Operaciones formales
Autonoma
motivacin en la
psicosexualidad
Individuacin

Edad

Dificultades comunes que pueden tener


caractersticas de psicopatologa (Rodrguez,
2009)

Primer ao Chuparse el dedo, problemas en el sueo, clicos


1-4 aos

Negativismo, oposicionismo, tartamudeo , retardos en


el habla, problemas en el sueo , terrores nocturnos,
chuparse el dedo, rabietas problemas de limpieza ,
aislamientos no graves, miedos.

4-6

Mentiras, oposiciones a las normas, confabulaciones ,


ilusiones perceptivas, intento de imponer autoridad,
enuresis, encopresis, pelea, demanda de atencin,
desobediencia, miedosmcelos, timidez, lloriqueo

6-8

Problemas de comportamiento oposicin , timidez,


agresividad. Dificultad con las normas escolares ,
dificultades de atencin

11-

Persisten y aumentan problemas conductuales


:hurtos, problemas de independencia, pequeos
rebeliones , problemas entorno a la sexualidad,
masturbacin reiterativa, culposa

Edad

Dificultades psicopatolgicas ms frecuentes


por edad (Rodrguez, 2009)

0-2 aos

Autismo, estructuras deficitarias , sndrome de


deprivacin, trastorno del sueo trastornos digestivo

2-5 aos

Psicosis desintegrativa , trastorno del lenguaje,


trastorno esfintereano , negativismo y aislamiento,
miedos, estructuras deficitarias , angustia por
separacin

6-11

Trastornos especficos del aprendizaje


Fobia escolar
Mutismo
Tics
Trastorno obsesivo compulsivo
Ansiedad generalizada

11-15

Trastornos de la alimentacin
Trastorno de la sexualidad
Trastorno de la conducta disocial
Depresiones
Sntomas de conversin
Esquizofrenia.

Temores por etapa de desarrollo Freud,


1926 en Aretio, Muller, & Mateluna,2003

Etapa Oral 8-18


meses
Anal
Temor a la
18 meses 3 aos
oscuridad, a los
extraos , a estar Angustia de
solos, ruidos separacin , temor
sbitos, temor a al abandono ,
equilibrio y apoyo
tenor a

movimientos
bruscos
Flica Edpica
3- 5aos
Antropomrficos
Figuras mticas
religiosas
Al dao y /o dolor

Latencia
6-11 aos
Fracaso escolar
Temor a la
enfermedad y
muerte

Pubertad
Temor al ridculo

Adolescencia
Temor a ser
diferente fsica,
social e
intelectualmente,
miedo s sexuales.

Nivel de gravedad
psicopatologa

Criterios para evaluar gravedad


trastorno o alteracin
psicopatologica (Rodrguez, 2009)
Brutalidad de la aparicin
Multiplicidad de signos
Aparatosidad de los sntomas
Gravedad , intensidad de los sntomas
Evidencia de descompesacipon
Disarmona en el desarrollo y emergencia
sintomatolgica.

Indagar
Intensidad de la vivencia
Valor y significado que tiene para el nio
Momento evolutivo en que se encuentre
Circunstancias o sucesos que proceden o siguen a
la experiencia patg
Contencin de las figuras contenedoras.
Acceso a ayuda profesional.

Enfoque de Riesgo y Enfoque de


Proteccin en Psicopatologa
Infanto juvenil
Resiliencia
.

Propsito del Programa Nacional en


Salud Mental
Contribuir a que las personas, las
familias y las comunidades alcancen y
mantengan la mayor capacidad
posible para interactuar entre s y con
el medio ambiente, de modo de
promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso ptimo de sus
potencialidades psicolgicas,
cognitivas, afectivas y relacionales, el
logro de sus metas individuales y
colectivas, en concordancia con la
justicia y el bien comn

Histricamente el concepto de riesgo en salud


(probabilidad de que acontezca un hecho indeseado
que afecta a la salud de un individuo o de un grupo),
ha sido ampliamente usado en salud pblica y en
clnica
En primer lugar se utiliz enfoque de riesgo, sobre
todo en embarazo adolescente, drogas, entre otros.
En ese contexto, la familia cumple un rol central
en la salud de sus miembros y en especial en los
estilos de vida individuales, ya que ellos han sido
moldeados con relacin a conductas protectoras o de
riesgo, en el seno de la familia. Los miembros de la
familia pueden ejercer una influencia mutua
sobre sus estilos de vida y hbitos de salud.

Modelos de salud mental


Enfoque de riesgo
Caplan, 1964

Enfoque de proteccin o
promocin de salud

se centra en la
enfermedad, en el sntoma
y en aquellas
caractersticas
que se asocian con una
elevada probabilidad de
dao biolgico o social.

Desarrollar aspectos que


favorecen el desarrollo y la
salud de los individuos,
grupos y comunidades

PREVENCIN
PRIMARIA

Disminuir el riesgo de
aparicin de un trastorno o
enfermedad a nivel de la
comunidad

PREVENCIN
SECUNDARIA

Deteccin precoz,
diagnstico y tratamiento
oportuno de
enfermedades

PREVENCIN
TERCIARIA

Rehabilitacin de secuelas
de enfermedades y mejorar
los mecanismos de
adaptacin socia

Caractersticas o factores que


aumentan la probabilidad que
aparezca una enfermedad

FACTORES DE
RIESGO

Comprometen la salud,
calidad de vida, o la vida, y
pueden asociarse a
mortalidad futura

Factores de Riesgo
predisponentes,
precipitantes o
mantenedores

CONDUCTAS
DE RIESGO

Acciones activas o pasivas que


involucran peligro para el nio o
adolescente que acarrean
directamente consecuencias
negativas para su salud o
comprometen aspectos de su
desarrollo

Factores de riesgo
Biolgicos

Predisponentes

Psicolgicos

Precipitantes

Sociales

Mantenedores

Situaciones de riesgo psicosociales asociadas


Relaciones intrafamiliares anormales
Trastorno o discapacidad mental en el grupo primario de apoyo del
nio
Comunicacin intrafamiliar inadecuada o distorsionada
Modos anormales de crianza
Ambiente inmediato anormal
Eventos vitales agudos
Estresores sociales: discriminacin, persecucin
Estrs interpersonal crnico asociado con el colegio o el trabajo
Eventos o situaciones estresantes resultantes de la enfermedad o
trastorno del nio

Adems revel que algunos nios criados en


condiciones extremadamente adversas, no
desarrollaban patologa debido a la existencia de
factores protectores especficos en su medio
ambiente.

Concepto de
vulnerabilidad

Predisposicin a desarrollar alteraciones,


generalmente frente a situaciones o eventos
estresantes
FACTOR O CONDUCTA DE
RIESGO

VULNERABILIDAD PARA

Repitencia escolar
No uso de cinturn de
seguridad

Desercin escolar
Daos graves o muerte por
accidente de trnsito

Relaciones sexuales sin uso


de condn

Embarazo, enfermedades de
transmisin sexual, SIDA

Relacin sexual con uso de


anticonceptivos orales (no
condn).

Enfermedades de
transmisin sexual, SIDA

Caractersticas de las personas o


de

FACTORES
PROTECTORES

las

situaciones

que

al

estar

presentes protegen o aminoran el


efecto

de

estmulos nocivos sobre el individuo.


Los factores protectores cumplen un
rol de proteccin en la salud, mitigan
el impacto del riesgo y motivan al
logro de las tareas propias de cada
etapa del desarrollo.
Los factores protectores al aumentar
la
tolerancia ante los efectos negativos,
disminuyen la vulnerabilidad y la
probabilidad de enfermar.

Factores protectores
individuales
Autoconcepto y autoestima positivos
Tolerancia a la frustracin
Adecuada resolucin de conflictos
Adecuada toma de decisiones
Resistencia a la presin de grupo
Desarrollo de habilidades sociales tales como
comunicacin y asertividad.
Capacidad para reconocer y expresar
adecuadamente emociones y sentimientos.
Tener metas personales y un plan de vida.
Tener valores incompatibles con el consumo de
drogas.
Adecuada integracin escolar, social y acadmica.

Factores protectores en la
familia
1. Fuertes vnculos al interior de la familia
Cercana, apoyo emocional, trato clido y afectuoso con los/as hijos/as.
Esto est dado por:
Buen nivel de preocupacin y atencin que tienen los padres con sus
hijos/as. Los hijos/as perciben que los padres tienen tiempo para ellos.
Expresin abierta de cario en la familia.
Conocimiento de los problemas, intereses y necesidades de los hijos/as.
2. Padres involucrados
Conocimiento de las actividades y amigos/as de los hijos/as. Dnde
estn? Qu hacen? Con quin se relacionan, a dnde van y con quin?
Fijarse en el programa de televisin que ven sus hijos/as, la frecuencia
con que comen juntos, controlar la hora de llegada, conocer a sus
amigos, etc.
3. Disciplina familiar adecuada y normas claras de conducta
dentro de la familia.
Los padres protegen a sus hijos/as cuando establecen lmites claros,
compuestos por pocas normas, bien definidas, bien comunicadas y
adaptadas a la etapa de desarrollo de sus hijos/as.
4. Fortalecimiento y desarrollo de habilidades personales y
sociales en los/as hijos/as.

5. Actitud y comportamientos preventivos frente al consumo


de drogas por parte de los padres.
Esto se expresa principalmente a travs de:
Padres, madres y hermanos/as conscientes de su rol de modelos y
ejemplo de vida sana.
Los padres con una actitud decisiva y clara de rechazo hacia el
consumo de alcohol y drogas ilcitas.
No consumir drogas al interior de la familia.
6. Adecuado estilo de comunicacin.
Se promueve el dilogo abierto acerca de los sentimientos y
opiniones, se respetan y toleran las diferencias individuales.
7. Adecuado estilo de resolucin de conflictos.
Miembros de la familia que son capaces de generar una atmsfera
relajada, con sentido del humor y alegra (sin violencia, agresividad o
descalificacin).
8. Padres informados acerca de los riesgos y factores
asociados al consumo de drogas.
Conocimiento acerca de oportunidades de acceso a las drogas, de la
presin social y los modelos de consumo, las creencias y mitos
relacionadas con el consumo.
9. Fortalecimiento de los vnculos con el colegio.
Padres que se involucren en los aprendizajes y que se preocupen por
la asistencia y rendimiento de sus hijos/as. Capacidad de reconocer
los logros y progresos de los/as hijos/as.

Salud mental (Almonte, 2013)


Factores
psicopatognicos/Rie
sgo
Biolgicos
Predisponentes
Determinantes
vulnerabilidad biolgica
protagonismo del sujeto

Factores protectores

Socioculturale
s

Psicolgicos
Precipitantes

Mantenedores Agravantes

Exp. De vida

respuestas familiares, escolares


o sociales

Etapas del desarrollo

Cognitivo - moral
Social-afectivo
Psicomotor -biolgico

Manifestacin sintomtica

Segn Rutter, un mismo factor dependiendo de


las circunstancias y el grado en que se presenten,
puede ser de riesgo o proteccin. Y aade que el
haber tenido gradual exposicin al riesgo,
posibilita a responder en forma efectiva buscando
alternativas de solucin constructivas y
crecedoras.
Si se logra conocer aquello que permiti a las
personas protegerse del desarrollo de patologa,
se podrn desarrollar medios para mejorar la
resistencia de las personas frente al estrs y la
adversidad (Rutter, 1993)

Resiliencia

Algunas definiciones
Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse,
recuperarse y acceder a una vida significativa y
productiva (ICCB, Institute on Child Resilience and Family,
1994).
Enfrentamiento efectivo de circunstancias y eventos de la vida
severamente estresantes y acumulativos (Lsel, Blieneser y
Koferl, 1989).
Capacidad del ser humano para hacer frente a las
adversidades de la vida, superarlas e, inclusive, ser
transformado por ellas (Grotberg, 1995).
La resiliencia se ha caracterizado como un conjunto de
procesos sociales e intrapsquicos que posibilitan tener
una vida sana en un medio insano. Estos procesos se
realizan a travs del tiempo, dando afortunadas combinaciones
entre los atributos del nio y su ambiente familiar, social y
cultural. As la resiliencia no puede ser pensada como un
atributo con que los nios nacen o que los nios adquieren
durante su desarrollo, sino que se trata de un proceso que
caracteriza un complejo sistema social, en un momento
determinado del tiempo (Rutter, 1992).
La resiliencia significa una combinacin de factores que
permiten a un nio, a un ser humano, afrontar y superar los
problemas y adversidades de la vida, y construir sobre ellos
(Surez Ojeda, 1995).

La resiliencia distingue dos componentes: la


capacidad para protegerse de situaciones
potencialmente destructivas (como el coping), y
ms all de esa resistencia a la presin, la
capacidad de desarrollar una conducta vital
positiva, a pesar de las difciles circunstancias.

No debe considerarse como una


capacidad fija: puede variar a travs
del tiempo y de las circunstancias
Es el resultado del balance de
factores de riesgo, factores
protectores y la personalidad del ser
humano, no slo desde lo individual,
sino tambin incluir variables
sociales y comunitarias.

La resiliencia no es sinnimo de invulnerabilidad, y


como seala Tomkiewicz (2004), tiene sus lmites.
Variarn dependiendo de:
- La cantidad de agresin que deba soportarse: si la
presin es masiva, o dura el tiempo necesario, raro
sera la persona que pueda resistirlo: toda
resistencia tiene un lmite es una frase comn.
- La cualidad de la agresin: segn produzca un
mayor o menor grado de afectacin vital.
- La imprevisibilidad o previsibilidad de la situacin
traumtica: segn est o no vinculada al ciclo vital,
es decir, que estn o no dentro del orden natural
de la vida.

Pilares de la
resiliencia

(Cyrulnik)

Habilidades relacionales: Capacidad de establecer relaciones y


vnculos con otras personas, que incrementan las posibilidades de
obtencin de recursos.
Creatividad: Capacidad de traducir el dolor y el desorden en
orden y belleza.
Humor: Ser capaz de rerse de la propia tragedia, extraer lo que
de humorstico tiene una situacin que nos afecta, es un factor
protector de 1 orden para sobreponerse a la dificultad. Tener la
capacidad de rerse de s mismo.
Autonoma: Capacidad de mantener los lmites entre uno mismo y
los problemas, no fundirse con las situaciones adversas de manera
que resulten imposible poner distancia con ellos.
Iniciativa: Capacidad de autoexigencia y de ponerse a prueba en
tareas cada vez ms complejas.
Introspeccin: Capacidad de preguntarse a s mismo y
responderse.
Sentido moral: Capacidad de comprometerse con valores.
Confianza en uno mismo: Para muchos autores, el factor
protector por excelencia es la confianza en que uno va a ser capaz
de superar las adversidades, fruto de la interaccin con el tutor de
resiliencia.
Capacidad de dar sentido a lo acontecido

Dado que tanto las


situaciones adversas, o los
factores de riesgo, como los
mecanismos protectores
estn presentes inclusive
antes del nacimiento, la
promocin de la resiliencia se
inicia durante la etapa del
embarazo. Sin embargo, se
entiende que sta es
susceptible de iniciarse en
cualquier etapa de la vida y
frente a cualquier evento
psico-social.

Por lo tanto
Anlisis psicopatolgico
de los sntomas

Organizacin del
desarrollo y de las
secuencias de
interaccin

Correcta
delimitacin de
un trastorno
Diseo de una
estrategia de
intervencin
eficaz
Apreciacin
pronstica de la
evolucin de un
trastorno

Quiz
En funcin del siguiente caso clnico, y
considerando los conceptos centrales de esta clase:
Identifiquen los factores de riesgo y protectores
(individuales, familiares y contextuales)
Realice un anlisis crtico de cmo aplicaran
ambos modelos (de riesgo y de resiliencia).
Distinga que aspectos son esperados para la edad
del paciente y cual corresponde a una perturbacin
o psicopatologa

Referencias
Cova (2004). La Psicopatologa Evolutiva y los Factores
de Riesgo y Proteccin..., Vol. XIII, N 1: Pg. 93-101.
(intranet)
- Pramo (2011)Factores de Riesgo y Factores de
Proteccin en la Adolescencia: Anlisis de Contenido a
travs de Grupos de Discusin. Terapia psicolgico Vol
29 N1 p 85-95 (Intranet)
-Rodriguez, J (2009). Psicopatologa Infantil Bsica
Teroras y casos clnicos. Cap 1. El desarrollo
psicolgico normal y patolgico de la infancia. Los
problemas psicopatolgicos mayores y menores y sus
causas.
-Silva, J. (2005) Regulacin emocional y
psicopatologa:: el modelo de la
vulnerabilidad/resiliencia. Revista Chilena
Neuropsiquiatrica 43 (3) p 201-209. (Intranet)
www.crececontigo.cl