DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE PATOLOGIAS RENALES

DR. MIGUEL ANGEL FRAGEDES MR1 RADIODIAGNOSTICO 2005

ECOGRAFIA RENAL
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INDICACIONES: Masas renales Masas quísticas Enfermedades medicas renales Hidronefrosis Uremia Transplante renal Patología fetal Anomalías congénitas Evaluación del espacio perirrenal

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
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INDICACIONES Masas renales complejas Hidronefrosis de origen indeterminado Riñón no funcionante Desplazamientos renales por probables masas Complicaciones de la cirugía renal y transplante Lesiones del espacio perirrenal Estadiaje de tumores renales Trauma renal Recidiva de hipernefroma Cálculos dudosos

MASAS RENALES

TUMORES RENALES

ONCOCITOMA
Tumor benigno de crecimiento lento originado de los túbulos renales Son de crecimiento lento, más frecuente en varones y ocurre entre los 50 y 60 años. Es habitualmente asintomático.

Oncocitoma renal Ecografía - Masa renal bien limitada con una zona hipoecoica central de morfología estrellada sugerente de necrosis intratumoral

Oncocitoma renal Tomografía axial computarizada - Masa renal excrecente con zonas necróticas que radiológicamente es similar a un adenocarcinoma

HAMARTOMA
Es un tumor benigno raro del riñón Puede estar asociado con esclerosis tuberosa Ser único o bilateral y asintomático de manera característica

Angiomiolipoma renal derecho - Tomografía axial computarizada Gran masa renal de contenido heterogéneo con alta proporción de densidad grasa

ADENOCARCINOMA
Ocupa cerca del 3% del cáncer en adultos y constituye el 85% de todos los tumores primarios malignos. Frecuente en la 5ta y 6ta década de la vida afectando más a los varones. La variedad de células claras en la más frecuente. Puede ser bilateral. Son frecuentes las metástasis: Pulmón (55%), ganglios linfáticos (38%), Hígado (35%).

Carcinoma de células renales. Ecografía. muestra una masa rellena de ecos internos con patrones variables. La pared también presenta un aspecto variable.

Carcinoma de células renales. en la TAC ,La introducción de contraste produce un realce de la masa, pero siempre menor que el parénquima normal circundante. La interfase con el tejido que le rodea suele estar mal definida

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES
Representa aproximadamente entre el 7 y 8% de las neoplasias renales. Es 3 veces más frecuente en varones y ocurre generalmente por encima de lo 60años Pueden ser únicos o múltiples existiendo siembras a lo largo de toda la vía urinaria. Son friables y muy vascularizados por lo que sangran con facilidad.

Carcinoma de células transicionales. Ecografía. Permite demostrar la masa intrapelvica mostrando areas de hiperecogenicidad.

Carcinoma de células transicionales. Tomografía. Permite medir la densidad de la masa intrapelvica, la que generalmente no presenta un realce importante con el contraste

TUMOR DE WILMS
Tumor renal sólido más frecuente en niños Habitualmente unilateral. Metastatiza frecuentemente a hígado y pulmones Se asocia a hemihipertrofìa, aniridia, seudohermafroditismo, síndrome de Beckwith-Wiedemann, así como riñón en herradura.

Tumor de wilms. Ecografía. La mayor parte de los tumores son sólidos y bien circunscritos. Las masas son bien definidas, con borde nítido que puede de alta o baja ecogenicidad, en ocasiones puede tener alrededor un halo hipoecoico.

Tumor de wilms. En la TAC son en general redondeados, bien definidos, con un contorno liso y con densidad inhomogénea, con valores de atenuación bajos. Es frecuente que la masa tenga una densidad central inferior al parénquima renal.

TUMORES LINFOMATOSOS
La infiltración del riñón por un linfoma puede determinar nódulos tumorales, únicos o múltiples, masas únicas voluminosas o infiltración difusa del riñón y del tejido perirrenal. La infiltración renal en el proceso de desarrollo de los linfomas es un hecho frecuente.

Linfoma renal. Ecografía. Se Muestran múltiples masas sólidas hipoecogenicas

Linfoma renal. Tomografía. Se observan múltiples masas bilaterales con realce homogéneo.

METASTASIS
Son por lo general pequeñas y múltiples y predominan en la cortical. Cuando interesan a la medula del riñón toman aspecto radiado que sigue la arquitectura de los rayos medulares. Los tumores de origen más frecuente son los del pulmón, y la mama, con extensión a uno o ambos riñones y con invasión frecuente de las venas renales.

Metástasis de carcinoma broncogénico. Ecografía. Se observa la presencia de una masa ecogénica.

Metástasis de carcinoma broncogénico. Tomografía. Se observa una masa definida de baja atenuación.

QUISTES RENALES

QUISTES SIMPLES
Casi siempre unilateral y único aunque a veces es múltiple y multilocular y con menor frecuencia bilateral. De origen no claro (congénito o adquirido) afectan comúnmente el polo inferior. Hallazgo casual por otras causas. Asintomático, aunque pueden sangrar aumentando de tamaño haciéndose palpables.

Múltiples quistes simples en riñón izquierdo ± Ecografía masa anecogenica, paredes lisas y definidas, refuerzo acústico posterior

Quiste simple renal derecho Tomografía axial computarizada - En casos dudosos o equívocos el TAC puede diferenciar los quistes de los carcinomas: los quistes simples son redondos, homogéneos bien delimitados con un límite definido con el parénquima circundante.

ENFERMEDAD POLIQUISTICA
Condición hereditaria autosómica dominante y casi siempre de presentación bilateral. Surge como resultado de un defecto en el desarrollo de los túbulos colectores y del mecanismo de su unión. Los riñones se encuentran crecidos con su superficie llena de quistes de tamaños variables.

Poliquistosis renalecografía. Se aprecia un aumento de tamaño renal con lesiones quisticas de diferente tamaño.

Poliquistosis renal Tomografía axial computarizada - Se aprecia un aumento del tamaño renal con cavidades quísticas múltiples de pared fina.

MASAS INFLAMATORIAS

ABSCESO RENAL
En su forma aguda (carbunco o pielonefritis supurativa severa) se caracteriza por múltiples pequeños focos corticales, que al coalescer forman una cavidad de pared mal delimitada, con pus en su interior

Absceso renal. Ecografía. Se aprecia lesión de paredes mal definidas, irregulares y ecos internos heterogéneos

Absceso renal. Tomografía. Se muestra crecimiento renal y áreas de hipoatenuación. Posteriormente se rodea de una pared inflamatoria.

MASAS DE ORIGEN TRAUMATICO

HEMATOMA
En su forma intrarrenal se comporta como una masa avascular, no siendo posible su diagnostico diferencial con el infarto hemorrágico, más que por el antecedente traumático. En su forma subcapsular es fácilmente diagnosticable por su comportamiento avascular, con compresión del parénquima, que aparece más denso, y contorno y tamaño renal normales. En su forma perirrenal existe aparente aumento del tamaño renal y borramiento parcial del contorno.

Traumatismo renal Ecografía - Se aprecia la presencia de un hematoma subcapsular hipoecoico y de dilataciones de la vía excretora

Traumatismo cerrado renal derecho - Tomografía axial computarizada - Se aprecia un hematoma perirrenal que capta intensamente contraste sugiriendo hemorragia activa.

UROPATIA OBSTRUCTIVA

La obstrucción produce cambios anatómicos y funcionales dependiendo de la rapidez del comienzo, el grado de oclusión y la distancia existente entre el punto de obstrucción y el riñón. Sus causa pueden ser: mecánicas (congénitas, inflamatorias, traumáticas y tumorales), funcionales (mecanismo de vaciamiento deficiente, reflujo, polidipsia psicógena).

Uropatía obstructiva renal izquierda por obstrucción ureteral proximal - ecografía dilatación de ureter y de sistema excretor intrarrenal

Estenosis de la unión pieloureteral con atrofia renal hidronefrótica Tomografía axial computarizada - Corte a nivel de fosas renales

CALCIFICACIONES

Los cálculos son los más frecuentes dentro de las patologías del tracto urinario. Composición y frecuencia: Fosfato y oxalato calcico (66%), Fosfato de magnesio y amonio(15%), urato, ácido úrico y cistina (10%), xantina, silicatos y matriz (9%). Pueden imitar estados patológicos retroperitoneales y peritoneales.

Litiasis calicial de polo inferior del riñón derecho Ecografía - Se aprecia una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior muy evidente

Litiasis piélica izquierda - TAC - Se aprecia una gran masa litiásica en pelvis renal y una atrofia postobstructiva casi completa del parénquima renal

ANOMALIAS CONGENITAS

Aproximadamente en un 10% de los nacidos vivos. Muchas son asintomáticas pero otras causan la muerte en el 1er año de vida. Pueden ser anomalías de : número (agenesia), posición (ectopia simple, ptosis, ectopia cruzada), fusión (riñón en herradura), tamaño (hipoplasia), forma (dismorfismo), y de estructura (enfermedades quisticas).

BIBLIOGRAFIA
UROLOGIA GENERAL DE SMITH, E. TANAGHO ± J. MC ANINCH, MANUAL MODERNO, 12a EDICION, 2003. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, C. SANCHEZ ALVAREZ ± PEDROSA, INTERAMERICANA, 11a REIMPRESION, 1998. RADIOLOGIA, ORLANDO VALLS, INTERAMERICANA, 10a EDICION, 1999.

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