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SEMIOLOGIA CARDIOLOGICA

Y ANGIOLOGIA
SEMIOLOGIA CARDIOLOGICA

Los sntomas importantes de las


enfermedades cardacas son:

Dolor torcico.
Palpitaciones.
Disnea.
Sncope.
Edema postural.
Cianosis.

Dolor torcico

El dolor torcico es probablemente el


sntoma ms importante de las
cardiopatas. Sin embargo, no es
patognomnico.

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Dnde siente el dolor?


Desde hace cunto tiempo siente el dolor?
Tiene episodios recidivantes d e dolor?
Cul es la duracin del dolor?
Con qu frecuencia le d a el dolor?
Qu hace para calmarlo?
Qu es lo que agrava el dolor?, acostarse?, mover los brazos o
el cuello?
Cmo describira el dolor?*: urente?, opresivo?, cmo un
peso?, sordo?, fijo y constante?, pulstil?,
lancinante?, agudo?, constrictivo?, punzante?
Se presenta el dolor en reposo?, con el ejercicio?, despus d e
comer?, al mover los brazos?, con las
tensiones emocionales?, mientras duerme?, durante el coito?
Se acompaa de disnea?, palpitaciones?, nuseas o vmitos?,
tos?, fiebre?, expectoracin d e sangre?, dolor en la pierna?

Posibles causas de dolor


torcico

Cardacas
Tpica angina de pecho
Angina de pecho atpica, equivalente anginoso
Variante de angina de Prinzmetal
Angina inestable
Insuficiencia coronaria
Infarto de miocardio
Angina no obstructiva y no espstica
Prolapso de vlvula mitral
Artica
Diseccin de la aorta

Dolor pleuropericrdico
Pericarditis
Pleuritis
Neumotrax
Enfisema mediastnico
Enfermedad gastrointestinal
Hernia de hiato
Esofagitis de reflujo
Rotura esofgica
Espasmo esofgico
Colecistitis
Enfermedad de lcera pptica
Pancreatitis

Enfermedad pulmonar
Hipertensin pulmonar
Neumona
mbolo pulmonar
Hipereactividad bronquial
Neumotrax a tensin
Musculoesqueltica
Radiculopata cervical
Trastorno o disfuncin del hombro (p. ej., artritis, bursitis, lesin
del manguito rotador, tendinitis del bceps)
Trastorno costocondral
Xifodinia
Psiconeurtica
Consumo de drogas (p. ej., cocana)

Angina: es la causa ms frecuente de


dolor torcico.
Es la manifestacin sintomtica
de isquemia miocrdica.
Es un malestar de corta duracin.
Se produce por aumento del trabajo y
la demanda de oxigeno del miocardio.
Suele ceder con reposo o al tomar
dinitrato o mononitrato de Isosorbide
( a diferencia del IAM).

El paciente se refiere a la angina ms


como una molestia u opresin que
como dolor.
Signo de Levine: puo oprimido
contra el pecho.
Signo de Wenckebach: mano
crispada sobre el pecho.

La gravedad de la Angina se mide


por el grado de limitacin
funcional y no por la intensidad
del dolor.

Es tpico que el dolor anginoso sea


central, pero puede irradiarse a ambos
brazos, ambas muecas, mandbula,
garganta, epigastrio.
Muchas veces se localiza en cualquiera
de estas reas y no en el trax.

Tipos de Angina:
Angina Estable: es la tpica isquemia miocrdica
transitoria, el paciente tpico y
caractersticamente es el mismo es el mismo
esfuerzo el que desencadena la crisis.
Angina Inestable: es el fenmeno
desencadenado por trombosis de placa.
Puede ser:
Primaria: no hay nada extracardaco que
desencadene el cuadro.
Secundaria: es inestabilizada por anemia, fiebre,
hipoxemia, etc.

Angina de Prinzmetal: tpica en


jvenes inicio ms o menos brusco, en
reposo y en la noche (por lo que la
considera inestable) se debe a un
espasmo coronario que generalmente
tiene lugar cerca de un ateroma.
Angina Silente: se observa al ECG o
Holter presentan signos de isquemia
miocrdica sin dolor u otros sntomas.

Infarto Agudo de Miocardio IAM


Produce dolor, localizacin, irradiacin
similares a la angina, aunque no aparece
necesariamente con el ejercicio, no cede
en reposo y es mucho ms intenso
(sensacin de muerte inminente),
aparecen sntomas autnomos como
sudoracin, nuseas, vmitos, etc.
El IAM no es raro en ancianos o
diabticos.
La causa ms frecuente es trombosis
coronaria.

Dolor pericrdico:
La pericarditis puede producir dolor
retroesternal, irradiado a los hombros y a
la parte superior de los brazos, se acenta
durante la inspiracin o aparece solo
durante la misma, varia con la posicin.
Puede variar con el esfuerzo pero el
reposo no siempre lo alivia, se describe
como punzante o sordo.
La respuesta rpida y completa a los
AINES es casi diagnstica.

Palpitaciones:
Es la sensacin de latido fuerte en el
corazn, por lo general rpido, pero a
veces lento, regular o irregular,
percibida por el propio paciente.
La palpitacin no es patognomnica
de ningn grupo especial de
enfermedades; de hecho, a menudo
slo implica la presencia de una
alteracin psquica.

Causas cardiacas de palpitaciones


Todas las lesiones miocrdicas,
pericrdicas y valvulares, pero en
particular en la estenosis mitral.
Hipertensin arterial.
Taquicardia paroxstica.
Arritmias extrasistlicas.
Astenia neurocirculatoria o neurosis
cardaca.


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Clasificacin de las arritmias


segn la Frecuencia Cardaca
Bradiarritmias FC < 60 lpm
Taquicardias o Taquiarritmias FC > 1oo
lpm

Clasificacin segn el origen de la


arritmia
Supraventriculares (aurcula)
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Paroxstica
Supraventricular
Fibrilacin auricular
Flutter Auricular
Ventriculares (ventrculos)
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular

Clasificacin de las Bradiarritmias


Por disminucin del automatismo
Bradicardia sinusal
Ritmo de escape
Por disfuncin de la conduccin AV
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Tipo Mobitz I ( de Wenckebach)
Tipo Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado
Disociacin AV

DISNEA
Es la dificultad para respirar. Debe
distinguirse entre la disnea subjetiva,
en la cual el paciente est consciente
de la necesidad de realizar un esfuerzo
respiratorio aumentado, y la disnea
objetiva, percibida por el observador.
Ambas variedades no son
necesariamente simultneas: puede
haber disnea subjetiva sin disnea
objetiva y viceversa.

Hiperpnea o taquipnea: respiracin rpida.


Bradipnea: respiracin lenta.
Disnea paroxstica: se presenta sbitamente durante el
da o la noche (disnea paroxstica nocturna); se alivia con
el paciente de pie o sentado.
Disnea de esfuerzo: se presenta con el ejercicio.
Ortopnea: se desencadena en posicin de decbito y se
alivia al sentarse el paciente.
Platipnea: aparece cuando el paciente est de pie o
sentado y desaparece en posicin de decbito.
Disnea suspirosa: se presenta en individuos ansiosos;
los movimientos respiratorios son profundos, en suspiros,
hasta que el enfermo se siente satisfecho, y el sntoma
se interrumpe temporalmente.

Sncope y Lipotimia:
Sncope: desfallecimiento, desmayo,
prdida de conciencia.
Lipotimia: forma ms leve, que no llega a
la prdida de conciencia.
El desmayo, o sncope, es la prdida
transitoria del conocimiento debida a un
flujo sanguneo cerebral inadecuado

Edema:
Es la acumulacin anormal de lquido
en el espacio intersticial.
Puede ser un sntoma o un signo.

Cianosis:
Significa la coloracin azulosa de la piel
y membranas mucosas producidas por
un aumento en la cantidad de
hemoglobina reducida u otros
derivados de la hemoglobina en los
vasos sanguneos pequeos.

El aumento en la cantidad de hemoglobina


reducida de los vasos cutneos, que causa
cianosis, puede deberse a:
Aumento en la cantidad de sangre venosa
cutnea como resultado de la dilatacin de
las vnulas y las extremidades venosas de los
capilares;
Disminucin de la saturacin de oxgeno de
la sangre capilar.
La cianosis slo se hace aparente cuando la
concentracin de la hemoglobina reducida en
los capilares supera los 5 g/100 mL.

EXAMEN FISICO

INSPECCIN

Descubierta la parte anterior del trax y puesto


el enfermo en decbito dorsal se pueden
apreciar por inspeccin dos clases de
fenmenos:
Las modificaciones de forma de la regin
precordial.
Los latidos y pulsaciones que en la regin
de la punta o en sitios anormales pueden
presentarse.
Son poco frecuentes las alteraciones en la forma
de la regin precordial; no obstante, se puede
percibir un abombamiento en ciertas
cardiopatas congnitas y en la pericarditis con
derrame, y cuando el corazn est hipertrofiado
o dilatado en trax delgado.

Ingurgitacin de las yugulares. Es una observacin que se


hace conjuntamente con la inspeccin del corazn. Normalmente
las venas superficiales del cuello estn colapsadas (ms en la
inspiracin que en la espiracin).
Si aumenta la presin venosa por efecto de la estasis sangunea
en la insuficiencia cardaca derecha o global, las yugulares
aparecen ingurgitadas, y cuanto mayor sea esta insuficiencia
cardaca, menos desaparece en posicin vertical.
Tambin existe una estasis de aflujo, por pericarditis
constrictiva o con derrame a tensin, en el sndrome mediastnico,
en las lesiones de la tricspide e incluso en el enfisema avanzado.
Para que tenga valor clnico la ingurgitacin de yugulares es
preciso observarla estando el paciente medio incorporado, de
modo que las venas del cuello queden por encima del corazn
(lnea horizontal a nivel del ngulo esternal de Louis).
Entonces el nivel que alcanza la ingurgitacin de sangre da idea
del grado de obstruccin o de insuficiencia cardaca.

PALPACION

Palpacin del Choque de Punta


Tcnica
Para la palpacin del impulso del pex el enfermo
puede estar echado, y mejor de pie o sentado;
descubierta la superficie de la regin, se aplica la
palma de la mano derecha sobre la regin
precordial, o mejor an sobre el sitio en que
normalmente late la punta 4to EII o 5to EII por
dentro de la lnea medioclavicular.
Pronto se percibir un choque difuso que se localiza
con mayor precisin con las yemas del ndice y
medio en flexin, buscando el sitio de mxima
intensidad o ms hacia la izquierda y abajo
(palpacin a punta de dedo).

Cuando no sea perceptible el choque de la


punta, se hace colocar al enfermo inclinado
hacia delante, o echado en decbito lateral
izquierdo, para favorecer el contacto del
corazn con la pared torcica.
Otras veces se le obliga a ejecutar algunos
movimientos con cierta violencia, como,
por ejemplo, sentarse y levantarse,
sentarse y echarse repetidas veces, a fin
de acelerar la actividad cardaca y as
percibir mejor el choque de la punta.

Palpacin de los Frmitos:


El examinador recorre la regin
precordial (en especial en los focos de
auscultacin), buscando frmitos
(vibraciones).

PERCUSION

AUSCULTACION

Auscultacin:
La identificacin definitiva del primero (S1) y
segundo (S2) sonidos cardiacos es esencial debido
a que son marcadores audibles para el inicio y el
final de la sstole ventricular.
Cuando un impulso es visible o palpable, el
sonido se sincroniza con su S1.
Nunca use el pulso radial para sincronizar el
momento; est demasiado lejos del corazn para
distinguir de manera confiable los sonidos
cardiacos. Si la frecuencia ventricular es menor de
100 lpm, la distole es ms prolongada que la
sstole, as que el primer sonido puede aceptarse
como el primero del par.

Cuando la identificacin de los sonidos


cardiacos o el registro temporal de los soplos
es difcil debido a que los tonos son apagados
o la frecuencia es rpida, el corazn se
desacelera un poco al pedir al paciente que
efecte la maniobra de Valsalva o al masajear
con gentileza cualquiera de los senos
carotideos.
El sonido inicial despus de una pausa
duradera debe ser el primer sonido.
En la base del corazn el segundo sonido es
ms sonoro que el primero de modo invariable.

Despus de identificar S1 y S2 en el
vrtice, mueva el estetoscopio poco a
poco a lo largo del borde esternal
izquierdo hacia la base y registre los
sonidos a travs del precordio.
Realice aproximaciones por separado
que se enfoquen de manera secuencial
en la intensidad (acentuada o
disminuida), calidad, duracin y
presencia de separacin de los sonidos.

Los sonidos prolongados se distinguen de los


soplos por su inicio y final sbitos, en tanto que
el inicio y final de los soplos es gradual.
Es probable que un sonido que inicia de manera
abrupta y termina de modo gradual sea un
sonido cardiaco seguido de un soplo. Requiere
gran experiencia, adems de escuchar el
corazn de muchas personas, tanto
normales como enfermas para perfeccionar
la auscultacin cardiaca, aprender a
reconocer los intervalos normales y ser
capaz de identificar la presencia o la
ausencia de sonidos alterados.

GRACIAS