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CLASIFICACION DE LA

ENFERMEDAD PERIODONTAL
VIETNAMILA RICO JAIMES
ESPECIALISTA EN
PERIODONCIA E IMPLANTES
V.R.J.

DESARROLLO DE UN SISTEMA DE
CLASIFICACION DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL Y CONDICIONES
PERIODONTALES
GARY C. ARMITAGE, ANN
PERIODONTOLY 1999;4:1-6

V.R.J.

I. ENFERMEDADES
GINGIVALES

V.R.J.

GINGIVITIS INDUCIDA POR


PLACA
GINGIVITIS SIMPLE: Corresponde a la
inflamacin de la enca, resultante de
bacterias localizadas en el margen
gingival.

V.R.J.

CARACTERSTICAS DE LA
GINGIVITIS INDUCIDA POR
PLACA
Presencia de placa en el margen gingival.
La enfermedad empieza en el margen gingival.
Cambio en el color gingival
Cambios en el contorno gingival.
Cambios en la temperatura del surco gingival.
Incremento en el exudado gingival.
Sangrado bajo estimulacin.
No hay perdida de insercin
No hay prdida de hueso
Cambios histolgicos.
Reversible al remover la placa
V.R.J.

GINGIVITIS SIMPLE CON


PERDIDA DE INSERCION
PREEXISTENTE
Aparicin de sitios de inflamacin gingival
en zonas que han tenido perdida de
insercin previa, no genera perdida de
insercin adicional a no ser que se torne
progresiva

V.R.J.

Caractersticas
Resolucin de la periodontitis, con presencia de la
prdida de la insercin preexistente o la prdida sea.
Presencia de placa en los mrgenes gingivales.
Comienzo de la enfermedad en el margen gingival.
Cambios en el color gingival.
Cambios en el contorno gingival.
Cambios en la temperatura del surco
Incremento del exudado gingival.
Sangrado bajo estimulacin,
Cambios histolgicos
Reversibles despus de la remocin de la placa.
V.R.J.

ENFERMEDADES GINGIVALES ASOCIADAS CON


HORMONAS SEXUALES ESTEROIDEAS ENDGENAS
(ENF. GINGIVAL ENDOCRINOTROPICA)

los tejidos periodontales, son modulados


por andrgenos/estrgenos y progestinas.
Aunque los cuatro tejidos del periodonto
humano son regulados por hormonas
sexuales esteroideas en un tiempo u otro,
la mayor parte de la informacin acerca
de los efectos inducidos por las hormonas
sexuales han sido descritos en la enca de
las mujeres.
V.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS ASOCIADA A LA
PUBERTAD
La incidencia y severidad de la gingivitis
en los adolescentes esta influenciada por
una variedad de factores, incluyendo
niveles de placa, caries dental, respiracin
oral, apiamiento dental y erupcin dental;
sin embargo, la elevacin dramtica en los
niveles de hormonas esteroideas durante
la pubertad, tiene un efecto transitorio en
el estado inflamatorio gingival
V.R.J.

Caractersticas
Presencia de placa en el margen gingival
Respuesta inflamatoria gingival pronunciada
Cambio en el color gingival
Cambio en el contorno gingival, con una posible
modificacin del tamao gingival.
Incremento en el exudado gingival
Sangrado bajo provocacin
No hay prdida de la insercin.
No hay prdida sea
Reversible luego de la pubertad
V.R.J.

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GINGIVITIS ASOCIADA AL CICLO


MENSTRUAL
Durante el ciclo menstrual, se han
observado cambios inflamatorios
gingivales en la enca, ms
especficamente, el exudado gingival
incrementa al menos, un 20% durante la
ovulacin, aproximadamente en el 75%
de las mujeres examinadas.

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Caractersticas
Presencia de placa en el margen gingival
Respuesta inflamatoria moderada de la
enca antes de la ovulacin
Incremento en exudado gingival por lo
menos del 20 % durante la ovulacin
No hay perdida de la insercin
No hay perdida sea
Reversible luego de la ovulacin
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GINGIVITIS ASOCIADA AL
EMBARAZO
Durante el embarazo, la prevalencia y
severidad, de la gingivitis, se ha reportado como
elevada y sin relacin con la cantidad de placa
presente. Las caractersticas de la gingivitis
asociada al embarazo, son similares a las de la
gingivitis inducida por placa dental, excepto por
la propensin a desarrollar signos francos de
inflamacin gingival, en presencia de cantidades
relativamente pequeas de placa durante el
embarazo.
V.R.J.

Caractersticas
Presencia de placa en el margen gingival.
Respuesta inflamatoria gingival pronunciada.
Comienzo en la mujer embarazada (2 3 -trimestre).
Cambio en el color gingival.
Cambio en el contorno gingival.
Incremento en el exudado gingival.
Sangrado por provocacin.
No hay prdida de insercin.
No hay prdida sea.
Reversible despus del parto.

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GRANULOMA PIOGENO ASOCIADO AL


EMBARAZO (TUMOR DEL EMBARAZO)

Se presenta clnicamente, como una


protuberancia dolorosa, de crecimiento
rpido, una masa exoftica, con una base
ssil o pedunculada, del margen gingival,
o ms comnmente, del espacio
interproximal. Est asociado al embarazo,
y se ha reportado que ocurre en 0.5% a
5% de las mujeres embarazadas
V.R.J.

V.R.J.

Caractersticas
Presencia de placa en el margen gingival.
Respuesta inflamatoria gingival pronunciada.
Puede ocurrir en cualquier poca durante el
embarazo.
Ms comn en el maxilar.
Ms comn Interproximalmente.
Masa protuberante ssil o pedunculada.
No es una neoplasia, tiene una apariencia
histolgica de granuloma .
Regresin despus del parto.
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL
INFLUENCIADO POR DROGAS
asociado, con anticonvulsivantes
(fenitona), inmunosupresores
(ciclosporina A) y bloqueador de los
canales de calcio (nifedipina, verapamlo,
dilteazen, valproato de sodio)

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CARACTERISTICAS
Variacin en el patrn inter-paciente e intra-paciente.
Predileccin por la enca de dientes anteriores.
Mayor prevalencia en nios.
Comienza a los tres meses.
Cambios en el contorno gingival llevando a una modificacin del tamao gingival.
Agrandamiento observado primero en la papila interdental.
Cambio en el color gingival.
Incremento en el exudado gingival.
Sangrado por provocacin.
Se encuentra en la enca con o sin prdida sea, pero no se asocia con prdida de la
insercin.
Respuesta inflamatoria pronunciada de la enca, con relacin a la placa presente.
Reduccin de la placa dental puede limitar la severidad de la lesin.
A pesar del uso de la fenitona, la ciclosporina A, o ciertos bloqueadores de los
canales de calcio, las concentraciones plasmticas que inducen la lesin no han sido
claramente definidas en humanos.

V.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS ASOCIADA CON


ANTICONCEPTIVOS ORALES
Estudios clnicos han demostrado que las
mujeres que usan anticonceptivos
hormonales tienen una incidencia mayor,
de inflamacin gingival, en comparacin a
mujeres que no usan estos agentes.
Aunque no ha sido documentado el uso a
largo plazo de los anticonceptivos orales,
han sido asociados con cambios en los
niveles de insercin periodontal
V.R.J.

caracteristicas
1. Presencia de placa en el margen gingival.
2. Respuesta inflamatoria pronunciada de la
enca.
3. Cambios en el color gingival.
4. Cambios en el contorno gingival con una
posible modificacin del tamao gingival.
5. Incremento del exudado gingival.
6. Sangrado por provocacin.
7. Reversible, luego de la supresin del uso de
anticonceptivos orales.
V.R.J.

GINGIVITIS ASOCIADA CON


DlABETES MELLITUS
Las caractersticas de la gingivitis
asociada con diabetes mellitus son
similares a la de la gingivitis inducida por
placa, excepto que el nivel de control de la
diabetes es un aspecto de mayor
importancia que el control de placa en la
severidad de la inflamacin gingival

V.R.J.

caracteristicas
Presencia de placa en el margen gingival.
Respuesta inflamatoria pronunciada de la enca.
Cambios en el color gingival.
Cambios en el contorno gingival
Incremento del exudado gingival.
Sangrado por provocacin.
Asociada ms comnmente en nios con diabetes tipo I controlada
deficientemente.
No hay prdida sea.
No hay prdida de la insercin.
Reversible con control del estado diabtico,
La reduccin de la placa dental puede limitar la severidad de la
lesin.

V.R.J.

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GINVIVITIS ASOCIADA A LEUCEMIA


(ENFERMEDAD GINGIVAL
HEMATOLOGICA)
El sangrado gingival, es un signo comn
en los pacientes con leucemia y es el
signo oral inicial en 17.7% y 4.4% de los
pacientes con leucemias aguda y crnica,
respectivamente.

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caracteristicas
Las lesiones gingivales se encuentran
primariamente, en las leucemias agudas.
Cambios de color gingival
Cambios en el contorno gingival, con
posible modificacin del tamao gingival.
Sangrado expontaneo (puede ser uno de
los signos orales iniciales)
Reducciones en la placa dental pueden
limitar la severidad de las lesiones.
V.R.J.

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ENFERMEDAD GINGIVAL
ASOCIADA CON MALNUTRICIN
Se sabe, que los individuos con una
nutricin inadecuada tienen un sistema de
defensa comprometido, que puede afectar
la susceptibilidad de los individuos a la
infeccin. Esto permite, determinar que
las deficiencias nutricionales, pueden
exacerbar la respuesta de la enca a las
bacterias de la placa.
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LESIONES GINGIVALES NO
INDUCIDAS POR PLACA
BACTERIANA

V.R.J.

La ms importante lesin viral de la enca es por Herpes


Virus tipo I y II y virus Varicela Zoster. Entre las
infecciones fngicas, las ms comunes son las
ocasionadas por cndida del tipo C. Albicans, C.
La gingivitis atpica puede ocurrir como una
manifestacin de la enfermedad dermatolgica, entre las
que se destaca el Liquen plano, penfigoide, pnfigo
vulgaris, eritema multiforme y lupus eritematoso. Este
tipo de gingivitis tambin puede deberse a reacciones
alrgicas, a los materiales dentales, dentfricos,
enjuagues bucales y comidas, o por reacciones txicas,
reaccin a cuerpo extrao o trauma mecnico y trmico
V.R.J.

V.R.J.

LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN


BACTERIANO ESPECFICO

La estomatitis infecciosa y gingivitis, han


sido observadas tanto en pacientes
inmunocompetentes, como
inmunocomprometidos; manifestndose
como ulceras dolorosas y atpicas, encas
edematosas, placas mucosas. Las
lesiones orales pueden estar o no
acompaadas de lesiones en otras partes
del cuerpo.
V.R.J.

V.R.J.

INFECCIONES VIRALES
La ms comn es por el virus Herpes
Simple tipo 1 (HSV-1) y 2 (HSV-2) y por el
Virus Varicela Zoster. Estos virus
generalmente ingresan al cuerpo humano
en la infancia y pueden originar
enfermedades en las mucosas seguidas
por perodos de latencia y algunas veces
de reactivacin. El HSV-1 usualmente
causa manifestaciones orales como:
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Gingivoestomatitis herptica: Es la
manifestacin oral clsica de la infeccin por
HSV-1 principalmente es adquirida por lo nios,
aunque tambin puede ser adquirida por los
adultos; se caracteriza por gingivitis dolorosa
severa, con ulceraciones y edema, acompaada
de estomatitis. Un signo caracterstico es la
formacin de vesculas las cuales se rompen y
forman lceras. Tambin se presenta fiebre y
linfoadenopatas
V.R.J.

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Herpes Intraoral Recurrente: generalmente presenta


un curso menos dramtico que en la primoinfeccin.
Una manifestacin caracterstica es el agrupamiento de
pequeas y dolorosas lceras en la enca adherida.

V.R.J.

Infecciones por varicela zoster: Las lesiones


intraorales inician como vesculas las cuales se
rompen y forman pequeas ulceras recubiertas
por fibrina, de forma irregular y que se ubican
generalmente en lengua, paladar y enca;
usualmente se acompaa de dolor severo. En
paciente inmunosuprimidos, la infeccin puede
producir destruccin tisular severa, con
exfoliacin dental, necrosis del hueso alveolar y
alta morbilidad.
V.R.J.

V.R.J.

II.PERIODONTITIS
La periodontitis ha sido definida como la
inflamacin que compromete todo el
aparato de soporte del diente. Es la
extensin de la inflamacin desde la
unidad dentogingival hacia la unidad
dentoalveolar, la prdida de insercin
conectiva, la formacin de bolsas
periodontales y la prdida sea son un
denominador comn en todas ellas.
V.R.J.

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PERIODONTITIS CRNICA
Se define como una inflamacin de carcter infeccioso
que compromete los tejidos de soporte del diente,
ocasionando prdida de insercin y del hueso alveolar,
Es la ms frecuente de las periodontitis. Por su
comportamiento asintomtico, su diagnstico casi
siempre se hace en edad avanzada e incluso en
estadios avanzados de la enfermedad lo cual no quiere
decir que su aparicin sea en edad avanzada.

V.R.J.

caracteristicas
Ms frecuente en adultos
Alto porcentaje de factores locales
Gran cantidad de clculos subgingivales.
La velocidad de progresin suele ser relativamente baja..
Puede estar asociada con otros factores locales que interfieran con
la higiene oral (malposiciones dentales, iatrogenia, etc.).
Hay formacin de bolsas periodontales
Puede haber recesin del tejido marginal.
Puede afectar un nmero variable de dientes.
Puede tener diferentes grados de severidad. Tomando como
parmetros la cantidad de prdida de insercin clnica ,S(LEVE,
MODERADA O SEVERA)
Puede haber compromiso furcal
La movilidad dentaria dependiente del grado de destruccin sea.
Suele responder favorablemente al tratamiento instaurado.
V.R.J.

V.R.J.

PERIODONTITIS AGRESIVA
La prdida de soporte periodontal
progresa muy rpidamente de 4 a 5 micras
por da, lo cual sera aproximadamente
entre 3 a 5 veces ms rpido que en la
periodontitis crnica. El avance en la
prdida sea suele ser tan rpido, que en
la mayora de los casos puede haber
destruccin del 50% al 70% del aparato de
insercin, a los 4 5 aos de haberse
iniciado la enfermedad
V.R.J.

caracteristicas
Se detectan altos ttulos de anticuerpos contra patgenos
periodontales.
La cantidad de factores locales (biopelcula y clculos) son
inconsistentes con la severidad de la destruccin periodontal.
Pueden haber alteraciones en la fagocitosis. El 70% de los casos
presentan alteraciones en la quimiotaxis de los neutrfilos y/o
monocitos.
Es probable que la severidad en el dao tisular sea consecuencia
de la participacin de fenotipos de macrfagos, conducentes hacia
el incremento en los niveles de PGE2 e IL-1 B
Los individuos afectados suelen ser sistemicamente sanos,
Hay estudios que sealan posibles implicaciones genticas, lo cual
necesariamente compromete al clnico en alertar al paciente sobre
la posibilidad de encontrar otros miembros de la familia afectados
por la misma enfermedad, o en riesgo de expresarla a cierta edad.

V.R.J.

localizada
Suele aparecer alrededor de la pubertad.
La apariencia clnica simula un estado compatible con salud, ya que
el enrojecimiento y los otros parmetros indicadores de inflamacin
no son tan aparentes. Sin embargo, la presencia de sangrado
gingival al sondeo periodontal corrobora la instauracin del proceso
inflamatorio.
Los dientes que con ms frecuencia son los primeros molares y/o
primeros incisivos, en los cuales la presencia de bolsas
periodontales y la prdida de insercin compromete el rea
interproximal. Los dems dientes no suelen ser afectados.
Varios miembros del ncleo familiar consanguneo pueden figurar
afectados.
La prdida sea, aunque no siempre sigue un patrn simtrico, en
muchas ocasiones es de tipo angular y bilateral dando una imagen
en espejo.
El porcentaje de caries suele ser variable, pero casi siempre es bajo
V.R.J.

V.R.J.

GENERALIZADA
Usualmente compromete a individuos menores de 30 aos de edad
En muchos casos, igual que con la forma localizada, la apariencia clnica
simula un estado compatible con salud periodontal. Pero tan pronto se
procede al examen minucioso, se evidencia la presencia de sangrado
gingival al sondeo periodontal, corroborando as la instauracin del proceso
inflamatorio.
Los anticuerpos sricos responden pobremente contra los agentes
infectantes.
La presencia de bolsas periodontales y la prdida de insercin
interproximal, adems de los incisivos y primeros molares, tambin
compromete a otros dientes.
Varios miembros del ncleo familiar consanguneo pueden figurar
afectados.
La prdida sea sigue un patrn bastante variado.
El porcentaje de caries suele ser variable.
Algunos pacientes manifiestan antecedentes de otitis media, infecciones en
tracto respiratorio alto, infecciones en piel, furunculosis, malestar general,
prdida de peso y depresin mental
V.R.J.

V.R.J.

PERIODONTITIS ASOCIADAS A
ENFERMEDADES O FACTORES
SISTMICOS
Infeccin por VIH: Entre las
manifestaciones orales de estos pacientes
figura la periodontitis localizada severa.
Esto sugiere que la periodontitis preexistente puede ser exacerbada por la
inmunosupresin que ocasiona la
infeccin por VIH

V.R.J.

Neutropenia: La lesin periodontal suele


ser avanzada, con bolsas periodontales
profundas y prdida sea generalizada y
severa. Tanto la denticin decidua como
permanente pueden resultar afectadas.

V.R.J.

Sndrome de Down: La lesin periodontal se


caracteriza por una periodontitis generalizada
que comienza tempranamente con la denticin
decidua y contina con la denticin adulta. Los
dientes ms frecuentemente comprometidos
son los incisivos y primeros molares. El riesgo
de prdida de los incisivos inferiores aparece a
temprana edad, debido a la prdida de soporte
periodontal y al defecto anatmico consistente
en races demasiado cortas en esos dientes.
V.R.J.

Sndrome de Deficiencia en la Adhesin


Leucocitaria: Esta enfermedad suele ser
fatal y se presenta como consecuencia de
la inadecuada expresin de receptores
sobre la superficie de los neutrfiios. Esto
afecta la respuesta inmune, haciendo al
husped ms susceptible a las infecciones
y por lo tanto a un incrementado riesgo de
periodontitis
V.R.J.

Hipofosfatasia: Se caracteriza por


disminucin en los niveles sricos de
fosfatasa alcalina, lo cual posiblemente
predispone a la severa prdida del hueso
alveolar y prdida prematura de la
denticin.

V.R.J.

Sndrome de Papillon Lefevre: Consiste en


una enfermedad de carcter hereditario
autosmico y recesivo, caracterizado por la
presencia de lesiones hiperqueratsicas en la
planta de los pies y la palma de las manos. La
periodontitis, en estos casos, frecuentemente
aparece antes de la pubertad con prdida
temprana de la denticin decidua y permanente
en la medida en que se va dando el proceso de
la erupcin.
V.R.J.

V.R.J.

ENFERMEDAD
PERIODONTAL
NECROSANTE.

V.R.J.

GUN
La GUN es un tipo de enfermedad
periodontal necrotizante con presentacin
clnica aguda en la cual la necrosis se
limita a los tejidos gingivales

V.R.J.

V.R.J.

PUN
La PUN se trata de una enfermedad
severa y de progreso rpido, que se
caracteriza por un intenso eritema que
slo se circunscribe a la enca libre y
adherida sin comprometer a la mucosa
alveolar. La apariencia clnica es muy
similar a la GUN, excepto que en la PUN
ya se evidencia prdida de insercin y del
hueso alveolar.
V.R.J.

ABSCESOS SOBRE EL
PERIODONTO
Absceso gingival: Se caracteriza por
tener una aparicin sbita. Se encuentra
localizado en la enca marginal o papilar.
lnicialmente se presenta como una
tumefaccin eritematosa, lisa, brillante y
muy dolorosa. Generalmente se origina
por la introduccin de un cuerpo extrao
(cscara de vegetales, cerdas de cepillo,
etc.) en el surco gingival sano.
V.R.J.

V.R.J.

Absceso periodontal: Suele ser una


complicacin o una exacerbacin aguda
de cualquiera de las formas de
periodontitis previamente establecida. Casi
siempre se presenta cuando se obstruye
el orificio de drenaje natural de la bolsa
periodontal, llevando a la acumulacin del
exudado inflamatorio y ocasionando
tumefaccin del tejido blando
comprometido
V.R.J.

V.R.J.

Absceso pericoronario: Es la
inflamacin de la enca que rodea a un
diente parcialmente erupcionado.

V.R.J.