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MEDICION DEL DOLOR

Corteza
Percepcin

Transmisin

Tlamo

Transduccin

Nociceptor

Modulacin

Estmulo
Nocivo

Valoracin del dolor

Debo creer cuando se queja


un paciente?

Si !!!!!!!

Valoracin Del Dolor

Quien es el responsable de la
valoracin del

paciente hospitalizado?

La enfermera!

Analgesia en pediatra
Evala adecuadamente el dolor en el
paciente peditrico?
Watt y Watson (1987) evalu 207 enfermeras y
encontr que solo el 10% actu de acuerdo a lo
establecido.(SCORES O TESTS ADECUADOS)

Valoracin del dolor

El uso de tests por


enfermera

Solo el 36 %!

Valoracin del dolor


Cual es el mejor instrumento para
valorar el dolor?

El que funcione de acuerdo a la


edad y caractersticas del paciente!

Valoracin del dolor


Entre los que se encuentran:
*Informacin directa
*Informacin fisiolgica.
*Informacin del comportamiento

Valoracin del dolor


Instrumentos de valoracin
La
La
La
La

escala
escala
escala
escala

de visual analgica (EVA)


numrica
de colores (1985)
de Caras (Wong-Baker 1988)

Valoracin del dolor

Manejo del dolor


No slo es dar medicamentos.
Es un manejo multidisciplinaio.
Se debe brindar apoyo fisico y
psicolgico al paciente y a los
familiares

Manejo del dolor

Farmacologico

No farmacologico

Tratamiento
Farmacolgico
Es individualizado, dependiendo
del estado del paciente
( TITULACIN)

No opioides
(Analgsico-antitrmico)
Acetaminofen 15-20mg/kg c/6 h

Reacciones de
hipersensibilidad.
Dao heptico

Metamizol

La administracion rapida
provoca hipotension

vo.
25-30 mg/kg c/6h
rectal
25-30mg/kgc/6h IM

Ibuprofeno 10-20 mg/kg c/8h


vo

Gastritis, lcera pptica, falla


renal, disminucion de la funcion
plaquetaria

Ketorolaco 0.5-1mg/kg c/8h ev No usar en asma, hipovolemia


Diclofenac 1mg/kg c/6-8h im
o

Reacciones alrgicas

Opioides
Frmaco
s
Morfina.
PL 20 min.
Dura:3-4h

Dosis y va
0.05-0.1mg/kg c/4-6h
(sc,ev).
10-40microg/kg/h .
(infusion)
Neonatos:5-10
microg/kg/h

Efectos no deseados
Depresion del SNC.
Depresion respiratoria.
Naseas, vmitos,
bradicardia

Fentanilo 1 microgramo/kg/h bolo Depresion respiratoria,


Pl 5 seg.
Efecto 3045 min

Ev.
Sedacion para HTTP
0.2-10microgamos/kg/h
1-2 microgramos/kg en
bolo

Asociado a midazolam amplia su efecto

apnea,rigidez,bradicardia,
efectos cardiovasculares
minimos.
Retencion urinaria, sangrado
digestivo, ileo, riesgo de
tolerancia

Combinaciones analgsicas
Asociacion de AINEs y opioides:
Paracetamol- Codeina.
Paracetamol- Tramadol.
Metamizol- Codeina.
Metamizol- tramadol.
Aspirina- Codeina.

Manejo no
farmacolgico

Manejo psicolgico.
Manejo quirrgico.
Hipnosis.
Terapia fsica.
TENS.
Acupuntura.

Analgesia Preoperatoria
Estudio realizado en pacientes quemados del
hospital Almenara.
86 procedimientos curaciones, cambio de
gasas, fisioterapia.
Uso de Tramadol (Tramal ) gotas por va oral.
Se compar con el medicamento que se usa
frecuentemente (metamizol).
MR

Analgesia Preoperatoria
Se administr la medicacin Tramadol en
gotas a un promedio de 2 mg/kg de peso de
30 a 40 minutos previo al inicio del
procedimiento.
Luego del procedimiento se valor el dolor
usando escalas de auto informacin tipo
Wong Baker.

Analgesia Preoperatoria
Se consigui mejor analgesia postprocedimiento, al comparar con el metamizol.
La va de administracin no fue invasiva a
diferencia del metamizol.
Las RAM fueron sedacin (20%), nauseas
(6%), vmitos

Analgesia transoperatoria
El grupo dos recibi codeina en gotas (preparada
en el Hosp.) de igual forma que el grupo anterior.
Para ambos grupos el requerimiento de anestesia
fue menor.
El nivel de analgesia fue mayor en el grupo de
Tramadol.
La dosis utilizada fue 2 mg/kg en el caso de
Tramadol y 1 mg/kg de codeina.

Conclusiones
El dolor es un fenmeno complejo
multidimensional
Histricamente ha sido mal tratado en nios.
La falla del tx lleva al sufrimiento innecesario del
nio(especialmente al ms vulnerables:
lactantes,enfermos crnicos y crticos)
Debemos tener compasin y reponsabilidad tica.

Conclusiones
Debemos contar con instrumentos
para valoracin y manejo
Debemos romper mitos
Desaparecer pensamientos
tradicionales
Debemos tener informacin
accesible