JASBLEIDY GUERRERO S.

HELEN HERNANDEZ

Pared anterior del abdomen
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Anterolateral: Musc. Oblicuo externo, interno y transverso Porción de la línea media: Musc. Recto del abdomen

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Músculo recto del abdomen:
Origen: Des de las costillas 5-7 y apófisis xifoides ` Inserción: Pubis ` Inervación: N. intercostales (VII-XII) y nervio iliohipogástrico (n. abdominogenital mayor) ` Movimientos: Flexor del tronco, aumenta presión intraabdominal, músculo espirador, sujeta las visceras, elevador de la pelvis. Reduce la lordosis lumbar. ` Observaciones: Tiene el anillo umbilical en su interior. Es un músculo poligástrico. A destacar la línea alba (tejido tendinoso que se forma en el punto de contacto de los dos rectos.
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Músculo transverso del abdomen:
Origen: De las costillas 7-12, las apófisis transversas de las lumbares, la cresta ilíaca, el ligamento inguinal. ` Inserción: Línea alba y pubis (mediante el tendón conjunto) ` Inervación: Nervios intercostales VII-XII, nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal. ` Movimientos: Sujeción de las visceras, aumenta la presión intraabdominal, músculo espirador, actos de expulsión. ` Observaciones: Tiene fibras en dirección transversal, horizontales. Es el más interno. Relación con la fascia transversal y peritoneo.
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Músculo oblicuo interno:
Origen: De la apófisis espinosa de L5-S1, la cresta ilíaca y ligamento inguinal. ` Inserción: Costilla 12, apófisis xifoides, línea alba y pubis. ` Inervación: Nervios intercostales VIII-XII, nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal ` Movimientos: Flexor ventral del tronco (bilateralmente), flexión lateral del tronco (unilateralmente), rotación del tronco (hacia el lado del músculo que se contrae), sujeción de visceras, aumenta presión intraabdominal, músculo espirador.
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Músculo oblicuo externo:
Origen: Costillas 5-12 ` Inserción: Línea alba, ligamento inguinal, cresta ilíaca ` Inervación: Nervios intercostales V-XII, nervio iliohipogástrico. ` Movimientos: Flexor ventral, flexor lateral, rotador contralateral (se gira al lado contrario del músculo que se contrae), sujeción de visceras, aumenta la presión intraabdominal, músculo espirador. ` Observaciones: Su inserción a nivel del pubis origina el ligamento inguinal. Es la única zona del cuerpo en la que los vasos pasan separados del nervio a causa de la cintilla iliopectínea.
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SENTIDO ESPACIAL
1.

ARRIBA ± ABAJO LATERAL ±MEDIAL PROFUNDO SUPERFICIAL

2.

3.

MORFOLOGIA CANAL INGUINAL
PARED POSTERIOR Fascia transversal Tendón conjunto (refuerzo medial) PARED SUPERIOR Fibras en arco M. oblicuo Int. y trasverso

A. Epigástrica Inferior

PARED ANTERIOR Fascia M. Oblicuo Ext.

PARED INFERIOR Lig. Inguinal y Lacunar 

Pared

anterior: aponeurosis del músculo oblicuo externo posterior: fascia transversal inferior o piso: ligamento inguinal 

Pared 

Pared 

Pared

superior o techo: tendón conjunto( oblicuo menor con fascia transversales)

Anillos 

Anillo superficial: pilares laterales y mediales oblicuo externo Anillo profundo: fascia tranversalis 

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ARTERIAS

1. A. ESPERMÁTICA INTERNA O TESTICULAR 2. A. CONDUCTO DEFERENTE 3. A. ESPERMÁTICA IZQUIERDA O CREMASTÉRICA

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VENAS : PLEXO PAMPINIFORME ( ANT- POST) NERVIOS: GENITOFEMORAL, ILIOINGUINAL FASCIAS : FASCIA ESP. EXTERNA, F. CREMASTÉRICA, F. ESP. IZQUIERDA

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El cana inguinal es corto (1-1.5) Confusion fascia de escarpa - aponeurosis del oblicuo externo Debe haber una capa de grasa entre fascia y aponerosis

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Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido Debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.

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LOCALIZAIÓN

CONDICIÓN

CLASIFICACIÓN
CONTENIDO

ETIOLOGIA

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H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigástrica. Otras

85% 5% 4% 2% 4%

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espontánea Reductibles manual

Crónicas Irreductibles Agudas

Deslizadas

encarceladas

Estranguladas

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Intestino Delgado Intestino Grueso Vejiga Apéndice Divertículo de Meckel (Littre)

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Congénitas: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer. Adquiridas. Recidivantes: posquirúrgico, eventración Traumática.

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En los niños, la hernia normalmente aparece en uno de dos lugares: Alrededor del ombligo. En la zona de la ingle

1. 2.

Una hernia inguinal es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal DOS TIPOS DE HERNIAS INGUINALES 
Directas  Indirectas

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Se produce a través del anillo inguinal interno- ( cong ± adquir). Saco va lateral a la Art. Epigástrica inferior.

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Protuberancia intermitente en la ingle, escroto o labios Que aumenta con maniobras que aumentan la presión abdominal

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H. Inguinal indirecta se observa en la ingle o escroto Masa blanda que puede ser reducida

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0.5% en lactantes y niños. Pasa a través del canal inguinal pero no en el cordón espermático. No pasa a través del anillo inguinal interno.
La arteria epigastrica inf. Se encuentra lateral (directa) y medial en (indirecta)

HERNIA INDIRECTA

Vasos epigástricos inferiores Músculo recto anterior HERNIA DIRECTA

Ligamento de Inguinal PUBIS

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ETIOLOGIA
CONGENITAS

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ADQUIRIDAS

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Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.

€ Edad:
‡ Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos. ‡ Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño

€ Sexo: Sexo: Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.

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Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.

€ Obesidad:
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Por aumento de la presión intraabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de esta manera formando así el lipoma preherniario, dando como consecuencia: Infiltración grasa del músculo transverso, Deterioro musculoaponeurótico Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos inguinales.

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Aumento de la presión intraabdominal como principal causa. Otros: estreñimiento estrechez uretral en la mujer síndrome prostático bronquitis crónica enfisema pulmonar asma levantadores de pesas

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TIPO I

Hernia inguinal Indirecta
x Anillo inguinal profundo normal x Niños y adultos jóvenes

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TIPO II

Hernia inguinal Indirecta

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TIPO III

x Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior intacta x Vasos epigástricos inferiores no desplazados x IIIa: Hernia inguinal directa, vasos desplazados x IIIb: Hernia inguinal Indirecta, anillo dilatado, destrucción de la fascia transversalis en le anillo de Hesselbach x IIIc: Hernia Crural

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TIPO IV

Todas las Hernias Reproducidas

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historia clínica examen físico de la ingle ultrasonido TAC ecografia herniografia

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Es quirúrgico braguero de contención herniaria Directa metodo Mcvay Indirecta metodo de capas Hernioplastia libre de tension Procedimeinto de stoppa Reparacion laparoscopica El índice de recurrencia de la reparación tradicional de hernias oscila entre el 1-2% y el 20-30%

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0.4% son ptes pediátricos Lado derecho y en mujeres Protruye por debajo del ligamento inguinal.

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FACTORES PREDISPONENTES  pelvis mas ancha en la mujer Saco preformado congénito Ausencia de ganglio de cloqued Vena femoral ancha

FACTORES DESENCADENANTE S Tos Constipación Ascitis Embarazo Cáncer de útero Tumor de ovario Cáncer de colon Cáncer de próstata Esfuerzos

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Hernia inguinal Adeniris inguinal (erisipela) Lipoma Absceso de psoas Varices de la safena

SUFRIMIENTO VASCULAR Eritema Equimosis Flictemas Cianosis

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Se hace una cirugía Prevenir complicaciones tales como la encarcelación y la estrangulación. Se coloca un trozo de malla plástica de manera quirúrgica para reparar el defecto en la pared abdominal. Se requiere cirugía urgente para una hernia que pueda estar atrapada o estrangulada.

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Ant s de l edad de año se cierran m chas hernias mbilicales por sí solas sin necesitar ciru ía. Casi todas las hernias umbilicales se habr n cerrado sin ciru ía antes de la edad de años. 

Defecto estructural más frecuente en el lactante En adultos >frecuencia en M>40 años + obesidad.

Embriología y Anatomía: 6-10 semanas: Tubo GI en desarrollo es desplazado hacia la cavidad celomica extraembrionaria en el interior del tallo corporal 10 semana las vísceras regresan a la porción abdominal de la cavidad celomica En la 12 semana la aproximación de los 2 rectos es completa hacia la línea media excepto en el anillo umbilical

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Nacimiento: El anillo umbilical se encuentra cerrado por el desarrollo de la pared abdominal excepto a nivel del espacio ocupado por el cordon el cuál tiene la vena y art. Umbilicales, los residuos del uraco y el saco vitelino

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El abdomen protruye a través de los rectos a nivel del ombligo El anillo umbilical es más grande Encarcelación es rara

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DIAGNOSTICO: 
Protuberancia a nivel de la cicatriz umbilical Cuando llora, la masa se torna densa Cuando esta relajado el abdomen se puede reducir la H. hacia la cavidad abd.

EXAMEN LOCAL

0.5

10 cm 

Aumentar la presión abdominal ( I. tusígeno, llanto, tocar trompeta)

TRATAMIENTO 
Escaso tamaño tienen tendencia a la curación espontánea. La finalidad del tto es obtener un estrechamiento del anillo y del canal fibroso, obliterando el saco herniario.

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Son comunes en lactantes <1.5cm cierran solas >2cm repararlas Niños >3 años Hernia umbilical estrangulada. Hernias moderadas que no cierran espontáneamente a los 4 ó 5 años de edad. Niños menores de 2 años con hernias muy grandes, inaceptables para los padres por razones estéticas

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Falla del regreso de los intestinos a la cavidad abdominal en la 10 semana. Los músculos en la pared abdominal (anillo umbilical) no se cierran apropiadamente y, como resultado, el intestino permanece por fuera del cordón umbilical

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4ta semana los pliegues laterales se mueven hacia el centro y se fusionan en la línea media (p.abd. Anterior)

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Línea alba en el márgen superior del anillo. Anillo todas capas p.a El asa encarcelada puede liberarse por una incisión circular alrededor del saco Peligro perforación

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HERNIA UMBILICAL ADQUIRIDA 
Es una hernia a través de la cicatriz umbilical . Suele ser 2ria a hipertensión intraabdominal. Las principales causas son: ‡Embarazo ‡Ascitis ‡Quiste de ovario ‡Fibromiomas uterinos ‡Distensión abdominal ‡Megacolon ‡Esplenomegalias ‡Tumores renales

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Las hernias umbilicales en los adultos deben ser operadas rápidamente por el alto riesgo de estrangulación.

HERNIAS EPIGASTRICAS

Los músculos abdominales están envueltos por una aponeurosis muy gruesa que se funde en la línea media, llamada línea alba.

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Es la salida o protrusión de grasa preperitoneal El anillo es completamente fibroso Línea alba desde al apófisis xifoides hasta el ombligo. Peligro perforación del intestino

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Podrían ser defectos congénitos de la aponeurosis desgarros de la misma secundarios a esfuerzos ampliación de pequeños defectos a través de los sitios de penetración de los vasos sanguíneos.

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Asintomáticas,  Pero pueden manifestarse dolorosas a la compresión.

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Tienden a aumentar de tamaño con el crecimiento Adultos (encarcelamiento) Siempre quirúrgica, No tiende al cierre espontáneo, Produce una deformidad estética bien manifiesta

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Herniorrafia epigástrica ` Reparación quirúrgica del defecto en la pared abdominal. ` Es de tipo ambulatorio y se realiza con anestesia local o regional ` Incisión longitudinal sobre la masa producida por la hernia.

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Incarcelada: Dolor seguido de signos de obstrucción intestinal Estrangulada: Perforación y peritonitis Recurrencia de la hernia Obstrucción intestinal Infección de la herida

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