VICTOR HERMOZA

MOQUILLAZA
CIRUGIA 2015-II
UCV

DEFINICION
TRAUMA PREVENIBLE.
Compromete piel y/o mucosas y tejidos

subyacentes.
Producida por accin de agentes de tipo
fsicos (trmicas), qumicos y biolgicos.

Tipo de lesin
y repercusiones

Definicin
Sd clnico caracterizado
por:
Destruccin tisular
Alt hemodinmicas
Alt metablicas
Alt nutricionales
Alt inmunolgicas
Alt psicolgicas

GENERALIDADES
1.2 millones de personas al ao sufren

quemaduras en los E.U.

50,000 pacientes sufren quemaduras de

moderada a severa magnitud.

3,900 de estos pacientes morirn.
2/3 de las quemaduras ocurren en casa.

Adultos sufren quemaduras por lquidos inflamables

Nios menores de 5 aos por lquidos calientes
Es un problema de salud pblica.
Pueden dejar secuelas invalidantes, funcionales y

estticas
Trastornos

psicolgicos, sociales-familiares
laborales serios durante toda la vida

EL 90% DE LAS QUEMADURAS SON

PREVENIBLES!!

Piel
Adulto: Pesa 4,200gr (6%

peso corporal)
1cc Piel Contiene:

6millones de cels
1m de vasos sanguneos
5000 corpsculos sensitivos
4m de nervios
200 puntos algosensibles
25 puntos barosensibles
2 puntos termosensibles
12 puntos criosensibles
15 glndulas sebceas
5 folculos pilosos

FUNCIONES:
Proteccin mecnica:

infecciones, radiaciones,
variaciones de temperatura.
De sntesis: Protenas
bsicas, melanina, vit. D
Glandular: Queratina, sebo
(capa lipoproteica)
Receptor: tacto,
temperatura, dolor (arco
reflejo)
Regulador: temperatura,
absorcin de agua,
vitaminas, hormonas, gases.
Inmunolgico:
identificacin y deteccin de
antgenos
Tacto: Estimulo sexual,
interaccin con el medio

Piel

Termicas
quimicas
electricas

ETIOLOGA
Noxas Elctricas (corriente de
alto y bajo voltaje).
Noxas Radiantes
(sol rayos UV, rayos X, energa
atmica).

FISIOPATOLOGIA
Transferencia de energa calrica en los
tejidos, influida directamente por los
siguientes factores:
Tiempo de exposicin
Temperatura

FISIOPATOLOGIA
Existen 3 zonas de dao
tisular:
Zona de coagulacin
Zona de estasis
Zona de hiperemia

FISIOPATOLOGIA
ZONA DE COAGULACION:
Area de lesin irreversible
Sitio de contacto inicial

FISIOPATOLOGIA
ZONA DE ESTASIS:
Area de transicin
Caractersticas de espesor parcial

FISIOPATOLOGIA
ZONA DE HIPEREMIA:
Periferia
Mnimo compromiso celular
Recuperacin espontanea

FISIOPATOLOGIA:
Respuesta
Metablica
ACTIVIDAD EJE HIPOFISIS-SUPRARRENALES
Liberacin de ACTH

Liberacin de adrenalina, aldosterona, cortisol

Estado hipercatablico
Hgado: glucognesis, glucogenlisis y

gluconeognesis
Pncreas: insulina y glucagon
Elevacin de glucosa srica
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

FISIOPATOLOGIA:
Funcin
Renal

DISMINUCION DE VOLUMEN CIRCULANTE

< Gasto cardiaco
< Flujo renal = Oliguria o anuria persistente
> Hormona antidiurtica
>Aldosterona
Retencin de Na

FISIOPATOLOGIA:
Respuesta
Hemodinmica
Respuesta Renal
> Permeabilidad capilar
Lquidos, Electrolitos y prot Espacio Intersticial

vol. sanguneo Vasoconstricc. Perifrica

Hipoxia tisular Ac. Lctico Ac. Metablica

Colonizacin bacteriana Septicemia y Muerte

FENOMENOS EN LA QUEMADURA

SUSTANCIAS IMPLICADAS

Vasodilatacin

Histamina, IL, Leucotrienos, Ac. Lctico,etc

FISIOPATOLOGIA

Aumento de dao local

FNT, TX, FAP, Radicales libres

Lisis de eritrocitos

IL y radicales libres

Linfocitopenia

PG E2

Catabolismo

Cortisol, glucagon, catecolaminas, IL, FNP

Hiperfuncin de leucocitos

Leucotrienos

Reparacin de tejidos

Factor de crecimiento, IL, FNT

Trombosis

Tromboxanos, IL, PG, FNT

Inflamacin

IL, PG, lipoxinas, FNT, radicales libres

Falla Orgnica mltiple

FNT, TX, PG, IL, radicales libres.

FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catablica
Glucocorticoides, Glucagon y Catecolminas

Desdoblamiento de proteinas y grasas

Gluconeognesis.
Glucosa

3 primeros das

Hipernatremia e hipoalbuminemia = Sd hiperosmolar

Albumina a travs del trasudado = fuga de agua y

electrolitos al espacio intersticial

transporte de radicales libres, antibiticos y Ac

FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catablica
Proteinas Aminocidos Ciclo de Krebs = Energa
Produccin de glucosa y urea.
1gr BUN = 6.25g de protena catabolizada= 30-40gr

de masa muscular.
Quemaduras extensas =

30-40g de BUN/24hrs =
187.5-248g de consumo proteico = Peso 9001200ml

FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catabolica
Grasas = Fuente importante de caloras
GRASAS Lipasa activada Ac. Grasos libres y TGC
Se unen a la albumina Hgado Acido

Acetoactico para producir Acetil CoA (ciclo de Krebs)

Quemaduras extensas =
Balance Nitrogenado + =

600gr de grasa/da
grasa por varios das

FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catablica
Na y K = Principales electrolitos
Tejido quemado libera K
Clulas en zona de estasis = Disfuncin de B Na-K =

Entrada de Na a la clula 210% y liberacin de K

Na srico

y causa

Aldosterona (retencin de Na a nivel

renal)
3er da, resorcin del edema, Na secuestrado pasa a

torrente sanguneo y causa hipernatremia

Respuesta orgnica a la
quemadura.

Fluidoterapia en los pacientes quemados.

Sanchz Sanchz M. Unidad de Quemados

EVALUACION INICIAL

EXTENSIN DE LA QUEMADURA
Tablas de porcentaje
de los segmentos
corporales
Forma sencilla

REGLA DE LA
PALMA DE LA
MANO.
REGLA DE LOS "9".

Clculo de la extensin.

Fluidoterapia en los pacientes quemados.

Sanchz Sanchz M. Unidad de Quemados

Clculo de la extensin.

Fluidoterapia en los pacientes quemados.

Sanchz Sanchz M. Unidad de Quemados

PROFUNDIDAD DE
UNA
QUEMADURA
Tres clasificaciones
ms conocidas:
Benaim,
Converse-Smith, o
ABA (American Burns Association),

Debe tenerse presente adems el carcter

evolutivo de las quemaduras intermedias.

PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
CLASIFICACION DR. FORTUNATO BENAIM

PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Quemaduras de tipo A.
(Superficial):
Afectan la epidermis
Caracteriza
enrojecimiento de la
piel
Formacin de
flictenas
Flictena roto, permite
observar un punteado
hemorrgico fino,
dolor intenso
La piel conserva su
turgor normal.

PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Quemaduras de tipo B.
(Profunda):
Afectacin completa
de todos los
elementos de la piel
Incluyen epidermis y
dermis
Da origen a la escara
Piel dura, acartonada
y su color es
blanquecino o gris
No hay dolor.

PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Quemaduras de tipo A B. (Intermedia):
Caractersticas clnicas del tipo A y B
Tiempo y manejo se encargarn de ir

definiendo su tipo.

PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Primer grado

Eritema sin vesculas, con dolor.

Ejemplo clsico: Quemadura solar.
Epidermis afectada sin existir ampollas ni prdida

de lquidos.
No se contabilizarn en el clculo SCQ.
Curan en 3-7 das sin dejar cicatriz

PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA

Segundo grado superficial

Producida por lquidos calientes
Hay destruccin de epidermis y < 50% de la dermis.
Presentan eritema claro o rojo brillante
Hay dolor, flictenas y aspecto hmedo.
Curacin dura 7-10 das con una mnima cicatriz o
hipopigmentacin

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Segundo grado profundo
Por lquidos calientes.
Epidermis y + 50% de la dermis
Hay destruccin de fibras
nerviosas, que son menos
dolorosas, hipoestesias
Color rojo oscuro o blanco
moteado.
En quemaduras extensas hay
gran prdida de lquidos.
Habitualmente necesitan
injertos.
Precisan de 2-3 semanas para la
curacin con riesgo importante
de retracciones y sobreinfeccin

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA

Tercer grado
Por sustancias qumicas,

elctricas o contacto prolongado

con lquidos calientes.
Severa: afectacin de todas las
capas piel, pudiendo tambin
afectar fascia, msculo.
Apariencia blanca perlada o
carbonizada.
No son dolorosas ni tienen
flictenas y adoptan una textura
seca.
Tardan varias semanas en curar.
Precisan la realizacin de injertos.
Acartonada , Escara

PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Cuarto grado:

Piel, Grasa subcutnea,

musculo y hueso.
Aspecto carbonizado
Quemaduras por

electricidad
Fuego directo

LOCALIZACION DE LAS
QUEMADURAS

Determinarn los criterios de tratamiento.

Importancia de localizaciones especiales, circulares

o en manguito.
reas especiales, por su connotacin esttica y/o

funcional:
cara
cuello
manos y pies
pliegues articulares
genitales y perin
mamas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Biometra bsica y bioqumica para tener valores de referencia
La leucocitosis puede ser normal en la fase inicial as como

equilibrio cido base y determinacin de cido lctico.

Determinar mioglobinuria en el caso de quemaduras elctricas.
La Rx de trax, el ECG o los niveles de carboxihemoglobina se

individualizarn en cada caso.

QUEMADURAS
Equivalen
al 3% de quemaduras.
ELECTRICAS

Lesiones varan en funcin:

Resistencia de la piel y
mucosas
Tipo de corriente elctrica,
frecuencia y duracin de
contacto.

Bajo voltaje quemaduras

ms leves, similares a
quemaduras por agentes
trmicos.
Se diferencian de estas en que

aunque la afectacin cutnea sea

escasa no implica que no exista
afectacin de tejidos internos.

La lesin orofacial

por mordedura de
cables es lesin
frecuente en la
infancia.
Vigilar a las 2-3

semanas de
producirse la lesin
el desprendimiento
de la escara que
puede provocar una
hemorragia profusa.

COMPLICACIONES QUEMADURAS
ELECTRICAS
Disrritmias,
Tetania muscular
Edema por destruccin tisular, o fallo renal por depsito de mioglobina.
Realizar un ECG y un sedimento urinario con determinacin de

mioglobinuria.
En el tratamiento se instaura fluidoterapia IV paran forzar diuresis con

alcalinizacin de la orina para evitar el depsito de mioglobina en los

tbulos renales.
Pueden ser necesarias escarectomas y fasciotomas.

QUEMADURAS QUIMICAS
Gran cantidad de custicos pueden producir quemaduras.
La mayora producidos por productos de limpieza y su

gravedad generalmente es mayor que las producidas por

quemaduras trmicas.
Son ms agresivos los lcalis que los cidos.
Manejo inicial:

-Irrigacin copiosa de la zona

afectada con SS
-Precisarn atencin en centros
especializados.