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MEDIOS DIAGNOSTICOS

PUNCION LUMBAR es la
introduccin de una aguja
de puncin lumbar en el
espacio subaracdoineo
raqudeo , preferiblemente
entre L3 y L4 para la
extraccin de liquido
cefalorraqudeo (LCR) (el
lquido que rodea el cerebro y
la mdula espinal). Para su
anlisis o para determinar
presin intracraneana .
El LCR suele ser claro y slo
contiene cantidades muy
pequeas de protenas y
azcar (glucosa

PREPARACION
Durante una puncin lumbar, el sujeto
permanecer
acostado de lado o sentado bien derecho. Le
frotarn
la piel de la espalda con una solucin antisptica
y le
inyectarn un anestsico local en la piel. Una
vez el
anestesista haya comprobado que la piel est
dormida por el efecto del anestsico local,
insertar una aguja de pequeo calibre
en la espalda a nivel de la cadera por debajo
del final de la columna vertebral. Har avanzar
la aguja con cuidado hasta encontrar el LCR.
Para un examen del LCR, extraer el equivalente
a 1-2 cucharaditas de lquido y lo introducir
en tubos especiales esterilizados.

INDICACIONES
Infecciones menngeas o encefalitis
Meningitis asptica
Absceso e infecciones paramenngeas
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedades desmielinizantes
Polineuropatas inflamatorias
Metstasis leptomeningeas
Sndromes paraneoplsicos
Tumores cerebrales para buscar
marcadores especficos (-feto protena
Pseudo tumor cerebral (hipertensin
endocraneal benigna)
Hidrocefalia oculta normotensa
Lupus eritematoso sistmico
Encefalopatas metablicas

COMPLICACIONES
CEFALEA POSTPUNCION :manifiesta con cefalea,
tpicamente fronto-occipital, de intensidad
variable que aumenta al elevar la cabeza y
disminuye con el decbito horizontal.
Generalmente se acompaa de nauseas,
vmitos, vrtigos y puede haber rigidez de
nuca.
RADICULALGIA. El dolor radicular al rozar una
raz es habitualmente transitorio.
DOLOR LUMBAR. El dolor lumbar difuso por
pinchazo en el disco intervertebral es
frecuentemente temporal.
DIPLOPIA. Habitualmente por parlisis del VI
par, es infrecuente.
PERDIDA DE AUDICIN Y TINITUS. Son
frecuentes.
HEMORRAGIA. Se pueden producir hemorragias
epidural, subdural y subaracnoidea. Esta
complicacin es rara en nios sin trastornos de
la coagulacin.

CUIDADO DE ENFERMERIA
Valorar la respuesta del paciente durante
y despus del procedimiento, registrar las
constantes vitales y los sntomas como:
palidez, cianosis, desvanecimiento,
cefalea, nauseas, vmitos, cambios en el
nivel de conciencia, hormigueo o dolor
irradiado hacia las piernas, sensacin
distrmica.
Controlar el sitio de puncin, vigilando el
apsito a fin de que no existan signos de
hemorragia o prdida de LCR. Si el apsito
est hmedo se cambiar, y se
comunicar al mdico.
Si se obtiene un LCR hemorrgico de
origen PL traumtica implica que se debe
repetir el procedimiento

ANGIOGRAFIA
CEREBRAL
La angiografa cerebral es un
estudio
radiolgico
de
las
arterias y venas del cerebro.
Para realizarlo se efecta una
puncin en una arteria de la
ingle bajo anestesia local para
introducir un catter (pequeo
tubo), que se avanza en el
interior de los vasos sanguneos
hasta el cuello, para luego
inyectar lquido de contraste que
hace posible la visualizacin de
los vasos sanguneos utilizando
una mquina especial de rayos x,
denominada angigrafo

En qu casos se realiza
una angiografa?
La angiografa cerebral sigue
siendo el
mtodo ms preciso para el estudio de
enfermedades vasculares del cerebro, en
particular aneurismas cerebrales y
malformaciones vasculares
arteriovenosas.
En el caso de aneurismas, permite
determinar con precisin su localizacin,
tamao y caractersticas morfolgicas,
adems de informacin hemodinmica,
todos elementos fundamentales al momento
de seleccionar la mejor opcin teraputica
adecuada a cada caso en particular.

Angiografa cerebral convencional, en dos


proyecciones diferentes que muestra la
presencia de un aneurisma carotideo.
IMAGEN TRIDIMENSIONAL DEL ANEURISMA

PREPARACION DEL
EXAMEN
Se debe informar al mdico si la paciente est
embarazada o si alguna vez ha tenido
problemas de sangrado o tambin mencionar
si tiene reacciones alrgicas al material de
contraste de los rayos X o a cualquier
sustancia con yodo u otra reaccin alrgica.
La persona debe firmar un formulario de
consentimiento.
Antes del procedimiento se deben hacer unos
exmenes de sangre rutinarios y un examen
del sistema nervioso.
Se puede restringir el consumo de alimentos o
lquidos 4 u 8 horas antes del procedimiento.
Se le debe prestar al paciente una bata
hospitalaria y solicitarle que se quite todas las
joyas.
Se le puede dar un sedante o analgsico al
paciente antes del procedimiento

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Una vez finalizada la angiografa, se
retirar el catter de la ingle y se
comprimir la zona por 10 a 15 min.
Deber permanecer en reposo absoluto,
sin flexionar la pierna por 24 horas,
para evitar que la arteria puncionada
sangre.
Podr volver a ingerir alimentos a las 4
horas de finalizado el estudio.

Electroencefalograma

Consiste en el registro de la actividad bioelctrica


cerebral, captada a travs delcuero cabelludo;
se realizan trazados en condiciones basales y de
hiperventilacin
Ocasionalmente se recurre a sensibilizaciones tales
como estmulos visuales, sueo o
determinadas drogas
INDICACION : Los fenmenos neurolgicos paroxsticos
especialmente las crisis epilpticas; tambin tiene su
indicacin en patologa del sueo y
un importante elemento probatorio de muerte cerebral

FORMA DE REALIZAR EL
EXAMEN

Las clulas del cerebro se comunican entre s produciendo pequeos impulsos


elctricos. En un EEG, esta actividad elctrica tenue se mide colocando
electrodos en el cuero cabelludo.
El examen lo practica un tcnico especialista en electroencefalografas en un
consultorio mdico, en un hospital o en un laboratorio independiente. A usted
se le pide acostarse boca arriba sobre una cama o en una silla reclinable.
El tcnico colocar entre 16 y 25 discos metlicos planos (electrodos) en
diferentes sitios del cuero cabelludo. Los discos se sostienen en su lugar con
una pasta adhesiva. Los electrodos se conectan por medio de cables a un
amplificador y a una mquina de registro.
La mquina de registro convierte los impulsos elctricos en patrones que se
pueden observar en la pantalla de una computadora y se pueden igualmente
guardar en un disco de computadora. Antes de las computadoras, la actividad
se imprima en un papel. En cualquier caso, la actividad elctrica luce como
series de lneas ondeadas. Es necesario que usted permanezca inmvil y con
los ojos cerrados, debido a que cualquier movimiento puede alterar los
resultados.
Es posible que se le solicite hacer ciertas cosas durante el proceso de
registro, como respirar profunda y rpidamente por algunos minutos o mirar
hacia una luz muy brillante y centellante.

PREPARACION DEL
EXAMEN
Es necesario que usted se lave el cabello la noche
anterior al examen y no debe aplicarse aceites, lacas ni
acondicionadores.
Es posible que el mdico le solicite que deje de tomar
algunos medicamentos antes del examen, pero no
cambie ni suspenda ningn medicamento sin
consultarlo antes.
Usted debe evitar todos los alimentos que contengan
cafena durante ocho horas antes del examen.
Algunas veces es necesario dormir durante el examen,
de manera que se le puede solicitar que duerma
menos la noche anterior. Si se le solicita dormir lo
menos posible antes del examen, no consuma ningn
producto que contenga cafena, bebidas energizantes u
otros productos que lo ayuden a mantener despierto.

Potenciales evocados
Los potenciales evocados son tcnicas neurofisiolgicas que
registran las respuestas cerebrales provocadas por estmulos
sensitivos, pudiendo ser visuales, auditivos o tctiles elctricos.
En funcin de la estructura a analizar recibirn su nombre.
Tambin encontraremos algn tipo de potencial que tendr una
interpretacin psico-fisiolgica o "cognitiva". La tcnica bsica
implicar la estimulacin repetida mediante el mismo estmulo y
la promediacin de los resultados porque estos suelen ser de
baja intensidad y difciles de captar. La informacin es procesada
por un ordenador adaptado y se representa grficamente en
forma de ondas. Los potenciales evocados son tcnicas
neurofisiolgicas que registran las respuestas cerebrales
provocadas por estmulos sensitivos, pudiendo ser visuales,
auditivos o tctiles elctricos. En funcin de la estructura a
analizar recibirn su nombre. Tambin encontraremos algn tipo
de potencial que tendr una interpretacin psico-fisiolgica o
"cognitiva". La tcnica bsica implicar la estimulacin repetida
mediante el mismo estmulo y la promediacin de los resultados
porque estos suelen ser de baja intensidad y difciles de captar.
La informacin es procesada por un ordenador adaptado y se
representa grficamente en forma de ondas.

Cmo se realizan?
Para obtener las respuestas evocadas es preciso
estimular adecuadamente la va a explorar, y
colocar los electrodos que van a recibir las
respuestas. El paciente no requiere preparacin.
Los electrodos se colocan en cuero cabelludo y
en los pabellones auditivos, pegndose con
pasta conductora y colodion. Hay que limpiar el
rea de registro para evitar interferencias y
resistencias elevadas, como en el caso del EEG.
El estmulo visual es mirar un cuadro en una
pantalla. Si el paciente no colabora, o es muy
pequeo de edad, se puede medir la respuesta a
un estmulo luminoso tipo flash. El estmulo
auditivo son sonidos a travs de auriculares.
Para los PESS los estmulos son elctricos, y se
aplican en pies y manos.

Para qu sirven?
Los potenciales evocados son tcnicas diagnsticas de
apoyo para encontrar lesiones en las vas sensitivas
respectivas. Ayudan a detectar lesiones y a clasificarlas
sugiriendo unas causas u otras. Adems son mtodos de
control evolutivo de procesos ya conocidos. En ocasiones
son signos de progresin o mejora de una enfermedad que
no da sntomas o problemas claros al paciente.
Son importantes en enfermedades como neuritis ptica,
esclerosis mltiple, sorderas, traumatismos craneales,
lesiones de mdula espinal o tronco del encfalo,
neuropatas etc. Una alteracin de los potenciales va a
ayudar a su diagnstico o a su exclusin. Como son ondas
independientes de la voluntad del paciente, son datos
objetivos, concluyentes de lesin o de normalidad, lo que es
muy importante para la correlacin entre las quejas del
enfermo y la lesin real. En ocasiones incluso, las
alteraciones de las vas preceden a la presencia de
sntomas, ayudando al diagnstico precoz de enfermedades
que pueden ser tratables y tratadas con urgencia.

TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
CEREBRAL
En qu consiste la exploracin de la cabeza por TAC
La exploracin por Tomografa Axial Computada a
veces denominada exploracin TAC consiste en un
examen mdico no invasivo ni doloroso que ayuda al
mdico a diagnosticar y tratar enfermedades.
Las imgenes por TAC combinan un equipo de rayos X
especial con computadoras sofisticadas para producir
mltiples imgenes o visualizaciones del interior del
cuerpo,. Luego, estas imgenes transversales pueden
examinarse en un monitor de computadora o imprimirse.
Las exploraciones TAC de los rganos internos, huesos,
tejidos blandos o vasos sanguneos brindan mayor
claridad y revelan mayores detalles que los exmenes
convencionales de rayos X.
La exploracin por TAC ofrece informacin ms
detallada sobre lesiones en la cabeza, derrames
cerebrales, tumores cerebrales y otras enfermedades
cerebrales que las radiografas convencionales (rayos X).

Cmo se realiza
El tecnlogo comienza colocndolo a usted en la mesa de
examen de TAC, generalmente boca arriba o posiblemente de
costado o boca abajo. Es posible que se utilicen correas y
cojines para ayudar en que se mantenga una posicin
correcta y a que permanezca inmvil durante el examen.
Si se utiliza material de contraste, el mismo ser ingerido,
inyectado por va intravenosa (IV) o administrado por medio
de un enema, dependiendo del tipo de examen.
A continuacin, la mesa se mover rpidamente a travs
del dispositivo de exploracin para determinar la posicin
inicial correcta para las exploraciones. Luego, la mesa se
mover lentamente a travs de la mquina mientras la
verdadera exploracin se realiza.
Es posible que le soliciten que contenga la respiracin
durante la exploracin.
Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que
espere hasta que el tecnlogo verifique que las imgenes
son de alta calidad suficiente para interpretacin precisa.
Por lo general, la exploracin por TAC de la cabeza se realiza
en 10 minutos.

Usos o indicaciones
La exploracin de la cabeza por TAC generalmente se utiliza para detectar:

hemorragias, lesiones cerebrales y fracturas del crneo en pacientes con lesiones en


la cabeza

Hemorragias causadas por rupturas o fisuras de aneurismas en un paciente con


dolores de cabeza repentinos

un cogulo de sangre o una sangradura dentro del cerebro no bien el paciente


present sntomas de un derrame cerebral

un derrame cerebral, especialmente con una nueva tcnica llamada Perfusin por TAC

tumores cerebrales

cavidades cerebrales agrandadas (ventrculos) en pacientes con hidrocefalia

enfermedades o malformaciones del crneo


La exploracin por TAC tambin se utiliza para:

evaluar en qu medida se encuentra daado el hueso y el tejido blando en pacientes


con traumatismo facial y planificar la reconstruccin quirrgica

diagnosticar enfermedades del hueso temporal al costado del crneo, que puede
provocar problemas auditivos

determinar si la inflamacin u otros cambios estn presentes en los senos paranasales

planear una terapia de radiacin para cncer cerebral o cncer en otros tejidos

orientar el paso de la aguja utilizada para obtener una muestra de tejido (biopsia) del
cerebro

evaluar aneurismas o malformaciones arteriovenosas mediante una tcnica llamada


angiografa por TAC. Para mayor informacin, consulte la pgina de Angiografa por TAC.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

Beneficios
Las imgenes por TAC son exactas, no son invasivas y
no provocan dolor.
Una ventaja importante de la TAC es que puede
obtener imgenes de huesos, tejidos blandos y vasos
sanguneos al mismo tiempo.
A diferencia de los rayos X convencionales, la
exploracin por TAC brinda imgenes detalladas de
numerosos tipos de tejido as como tambin de los
pulmones, huesos y vasos sanguneos.
Los exmenes por TAC son rpidos y sencillos; en
casos de emergencia, pueden revelar lesiones y
hemorragias internas lo suficientemente rpido como
para ayudar a salvar vidas.
Se ha demostrado que la TAC es una herramienta de
diagnstico por imgenes rentable que abarca una
amplia serie de problemas clnicos.

Riesgos
Siempre existe la leve posibilidad de cncer como
consecuencia de la exposicin excesiva a la
radiacin. Sin embargo, el beneficio de un
diagnstico exacto es ampliamente mayor que el
riesgo.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico
y al tecnlogo de rayos X o TAC si existe la
posibilidad de que estn embarazadas. Consulte
la pgina de Seguridad para obtener mayor
informacin acerca del embarazo y los rayos X.
En general, el diagnstico por imgenes por TAC
no se recomienda para las mujeres embarazadas
salvo que sea mdicamente necesario debido al
riesgo potencial para el beb.
Las madres en perodo de lactancia deben
esperar 24 horas luego de que hayan recibido la
inyeccin intravenosa del material de contraste
antes de poder volver a amamantar.

ELECTROMIOGRAFIA
Este examen mide el
potencial elctrico que genera
el msculo durante la
relajacin y contraccin que
quedan consignadas en el
registro , visualizndose as las
alteraciones neuromusculares
Es una prueba que evala la
salud de los msculos y los
nervios que controlan los
msculos.

Realizacin del
examen
En este procedimiento,
se introduce un electrodo de
aguja a travs de la piel en el msculo. La actividad
elctrica detectada por el electrodo se muestra en un
osciloscopio y se puede escuchar a travs de un
parlante.
Despus de colocar el electrodo o los electrodos, se
le puede pedir al paciente que contraiga el msculo
(por ejemplo, doblando el brazo). La presencia,
tamao y forma de la onda producida por el
osciloscopio (el potencial de accin) suministra
informacin sobre la capacidad del msculo para
responder cuando se estimulan los nervios.
Con frecuencia, se lleva a cabo un examen de
velocidad de conduccin del nervio conjuntamente
con la EMG.

Preparacin para el
examen
Generalmente no se requiere
preparacin especial. Para garantizar
lecturas precisas, se debe evitar el
uso de cualquier crema o locin el
da del examen.

RX DE CRANEO
Las imgenes de rayos X del crneo
se toman cuando es necesario ver
los senos, los huesos faciales o de
la mandbula.
A menudo estos exmenes se
realizan cuando el paciente padeci
lesiones craneanas, sufre de
dolores de cabeza o se
sospecha que tiene una infeccin
sinusal.
Entre otras cosas, los exmenes de
rayos X del crneo muestran

fracturas.

Preparacin para el examen


Si una mujer est embarazada, lo
debe informar al mdico y es preciso
retirar todas las joyas antes de
realizar el examen.
Lo que se siente durante el
examen
Los rayos X no producen molestia. Si
hay una lesin en la cabeza, el
posicionamiento de la cabeza puede
resultar incmodo.