Flujo de Trabajo Hospitalario

Programa
Distribuidores Hospitalarios

Buenos Aires
7 de Septiembre 2011

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario. Componentes de un rea de urgencia

Admisin
Administrativa

Triaje

Observacin

Out

Emergencia

Trauma Shock

Observacin

Out

Emergencia

Ciruga de
Emergencia

Observacin

Out

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase

95%
CASA
5%

Emergency Care

Paciente transportado
en Ambulancia

Hospitalizacin
Trauma Shock
rea
Quirrgica
5%

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase

5%
CASA
85%

Emergency Care

Paciente que acude por

sus propios medios

Hospitalizacin
Triaje
rea
Quirrgica
95%

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase

5%
CASA
10%

Emergency Care

Paciente referido del

rea de Consulta

Hospitalizacin
Urgency Care
rea
Quirrgica
95%

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase

Paciente transportado
en Ambulancia
Tipos de Ambulancia
- Traslado
- Medicadas
- UCI de Transporte

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Acciones

Estabilizacin
Monitorizacin
Traslado

Paciente transportado
en Ambulancia

Herramientas

Monitor (Nivel II)

Desfibrilador
Laringoscopio
Luces
Frulas
Ventilador Mecnico
Exmenes de Laboratorio
Medicamentos

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Triaje
Componentes del Triaje
- Administrativos
-Identificacin del Paciente
-Datos Demogrficos
-Cobertura
-Admisin
-Asistenciales
-Datos Antropomtricos
-Antecedentes
-Breve Anamnesis
-Signos Vitales

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Triaje
Tiempo de permanencia promedio
- Administrativos
- 30 minutos a 2 horas
-Asistenciales
-30 minutos a 1 hora

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Acciones

Administrativas
Definir condicin
Direccionar

Triaje

Herramientas

Equipos para la toma de Signos Vitales

Intranet
Toma de ECG
Monitor
Luces
HMR

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Acciones

Estabilizacin
Monitorizacin
Direccionar

Trauma Shock

Herramientas

Monitor (Nivel II)

Desfibrilador
Laringoscopio
Luces
Frulas
Ventilador Mecnico
Exmenes de Laboratorio
Medicamentos

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Acciones

Estabilizacin
Monitorizacin
Direccionar

Emergencias y Emergencias

Herramientas

Monitor (Nivel II)

Desfibrilador
Laringoscopio
Luces
Frulas
Ventilador Mecnico
Exmenes de Laboratorio
Medicamentos

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Casa

Urgencias

Hospitalizacin
(Cuidados Mnimos)
(4 a 8 dias)
(Argentina 12 das
en el Pblico)

Quirfano

UCI

Morgue

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Acciones

Tratamiento (Curacin) (Ej. Neumona)

Pre ciruga (Ej. Hemicolectomia)
Post ciruga (Ej. Hemocolectomia)
Estabilizacin (Insuficiencia Cardiaca)
Recuperacin (ACV)

Hospitalizacin (Cuidados Mnimos)

Herramientas

Monitor (Nivel II)

Desfibrilador
Laringoscopio
Luces
ORL
Camas
Exmenes de Laboratorio
Medicamentos

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Casa

Urgencias
Hospitalizacion
UCI

Hospitalizacin

Quirfano
UCI

Ambulatorio
Morgue

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Acciones

Tratamiento (Ciruga)

Quirfano

Herramientas

Maquina de Anestesia
Monitor (Nivel III)
Desfibrilador
Laringoscopio
Luces
Mesa Quirurgica
Exmenes de Laboratorio
Medicamentos

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Hospitalizacin

Urgencias
Hospitalizacin

UCI

Quirfano

Quirfano
Morgue

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Objetivos

Llevar a cabo acciones Intensivas que permitan la

estabilizacin y mejora de un paciente en
condiciones criticas de salud

UCI

Herramientas

Ventilador Mecnico
Monitor (Nivel III)
Desfibrilador
Laringoscopio
Luces
Mesa Quirurgica
Exmenes de Laboratorio
Medicamentos

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

I
C
U
Hay que diferenciar
entre requerimiento de
Cuidados Intensivos y
Monitoreo Intensivo

Paciente

Cuidados Intermedios

Cui
dad
os M
n im

os

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario. Como impacta la tecnologa?

Tradicionalmente cual ha sido la diferencia entre la toma de

Signos Vitales y el Monitoreo Continuo?

Signos Vitales
Pocas variables generalmente
De manera puntual en el tiempo
Nunca parmetros invasivos
Nunca parmetros hemticos

Monitoreo Continuo
Multiples Variables
Continuo en el tiempo
Puede incluir parmetros invasivos
Parmetros hemticos

Programa de distribuidores Hospitalarios

Parmetros

Toma de Signos Vitales

Monitoreo Continuo

Peso

Talla*

Temperatura

Respiracin

Pulso

Tensin Arterial

Saturacin de Oxgeno

Glicemia

CO2

Hb

Presin Invasiva
Gases Arteriales

X
X

Gases Anestsicos
ECG

X
X

EEG

X
X

Nivel de Dolor

Nivel de Conciencia

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario
MEDICION DE PULSO ARTERIAL
OBJETIVO
Conocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente.
Material
- Bolgrafo azul.
- Registros.
Equipo
- Reloj con segundero.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos (P.M.P.).
2. Informar al paciente.
3. Elegir el lugar de palpitacin: radial, cartida, temporal femoral.
4. Apoyar la yema de los dedos ndice, mediano y anular sobre la arteria (preferentemente
radial) haciendo una ligera presin.
5. Contar las pulsaciones durante 1 minuto.
6. Anotar en Registros de Enfermera:
a) Nmero pulsaciones por minuto.
b) Ritmo (regular o irregular).
c) Intensidad (fuerte o dbil).
d) Hora.
OBSERVACIONES
- Si el pulso es dbil en las arterias elegidas, auscultar con fonendoscopio colocndolo
sobre el diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo, contando
el N de latidos durante 1 minuto.

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Flujo de trabajo Hospitalario

FRECUENCIA RESPIRATORIA
OBJETIVO
Cuantificar en el paciente el nmero de respiraciones por minuto, as como las caractersticas
de las mismas.
Material
- Registros.
Equipo
- Estetoscopio.
- Reloj con segundero.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos (P.M.P.).
2. Informar al paciente.
3. Observar y contar las elevaciones del trax y /o abdomen del paciente durante
1 minuto.
4. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente, si no se pueden
observar los movimientos torcicos, para contabilizar la frecuencia.
5. Observar al mismo tiempo la regularidad, tipo y caractersticas de las respiraciones.
6. Anotar en los registros de Enfermera.
OBSERVACIONES
- Al valorar la frecuencia respiratoria, comprobar si el paciente tiene hipertermia
o presenta dolor.

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Flujo de trabajo Hospitalario
CONTROL DE TEMPERATURA
OBJETIVO
Conocer la temperatura corporal del paciente.
Material
- Antisptico.
- Bolgrafo rojo.
- Gasas no estriles.
- Registros.
Equipo
- Batea.
- Termmetro clnico.
- Termmetro rectal.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos (P.M.P.)
2. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo.
3. Informar al paciente de la tcnica a realizar.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Bajar el mercurio del termmetro a 35.
6. Comprobar que la axila del paciente est seca y libre de ropa.
7. Colocar el termmetro en el centro de la axila, indicando al paciente que
ponga el brazo sobre el pecho. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no
puede.
8. Mantener el termmetro de 3 a 5 min.
9. Retirar y leer.
10. Limpiar una vez retirado en agua fra y antisptico.
11. Secar.
12. Realizar lavado de manos.
13. Anotar en registros de Enfermera.

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Flujo de trabajo Hospitalario
CONTROL DE TENSION ARTERIAL
OBJETIVO
Conocer y valorar la presin ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias
del paciente durante un ciclo cardiaco.
Material
- Bolgrafo verde.
- Registros.
Equipo
- Estetoscopio.
- Esfigmomanmetro
PROCEDIMIENTO
1. Revisar el perfecto funcionamiento del equipo.
2. Realizar lavado de manos (P.M.P.).
3. Informar al paciente de la tcnica a realizar.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Colocar al paciente sentado o acostado en posicin supina (G 3).
6. El brazo del paciente estar libre de ropa, apoyado en una superficie lisa y
con la fosa anterocubital a nivel del corazn.
7. Colocar el manguito del esfigmomanmetro 2cm. por encima de la fosa
anterocubital y rodear el brazo.
8. Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar.
9. Inflar el manguito unos 30 mm de Hg. por encima del punto en que se deje
de palpar el pulso braquial.
10. Abrir la vlvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2
3 mm Hg. por segundo, manteniendo esta velocidad hasta la finalizacin
de la tcnica.
11. El primer latido ntido que se escucha indica la presin sistlica o mxima y la
desaparicin de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presin
diastlica o mnima.
12. Retirar el manguito del esfigmomanmetro y el estetoscopio.
13. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso
al timbre y objetos personales.
14. Realizar lavado de manos.
15. Anotar en registro de Enfermera las cifras obtenidas, fecha y hora de la
toma.
16. Si los valores obtenidos estn fuera de los rangos de normalidad, actuar segn
prescripcin facultativa.

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Cuanto es el tiempo total que se invierte en la realizacin de este procedimiento

con el mtodo manual?

Consecuencias?

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario. Tiempo necesario para tomar los SV (min.)

Parmetros

Manual

Automtica

Peso

0.2

Talla*

0.2

Temperatura

0.1

Respiracin

Pulso

0.1

Tensin Arterial

0.3

10

Tiempo
Saturacin de Oxgeno

Glicemia

Gases Anestsicos

ECG

Nivel de Dolor

0.2

Nivel de Conciencia

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

Cuales son las reas donde siempre se deben tomar los signos
vitales de manera puntual o peridicamente?
Triaje de Emergencia
Consulta ambulatoria
Piso de Hospitalizacin

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario

reas donde siempre se debe realizar Monitoreo Continuo

Anestesia en todas sus fases

Unidad de Cuidados Intensivos
Unidad de Cuidados Coronarios
Laboratorio de Cateterismo

Programa de distribuidores Hospitalarios

ov
ed
W
or
k

Captura
y Manejo
de Datos

rs
rro
dE

Im
pr

ce
du
Re

fo
w

Flujo de trabajo Hospitalario

Improved Data Access

The Care Continuum

HIGH

Flexible Monitoring from Welch Allyn Serves the Future Challenge

OR
HIGH DEPENDENCY UNIT
HO
S

INTERMEDIATE CARE
TELEMETRY/CARDIAC CARE
In-Patient Hospital
MED/SURG FLOORS
Emergency-Ambulatory Services
EMERGENCY DEPARTMENT
Out-Patient Hospital
OUTPATIENT CLINICS
PIT
AL

70% of Nurses
20% of Resources
95% of Patients

EMERGENCY TRANSPORT

LOW

PR
E-H

OS
P

PHYSICIANS OFFICES

ITA
L

LONG TERM CARE

HOME
HIGH

Healthcare Cost

LOW

THE FUTURE CHALLENGE

Patient Acuity

ICU

30% of Nurses
80% of Resources
5% of Patients