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Dra. Elena Jimnez B.

USMP

CONJUNTIVA
Epitelio:
Epitelio no queratinizado con
clulas caliciformes que son ms numerosas
sobre el tarso y en la plica semilunaris.
Estroma: Consta de dos capas: una capa
linfoide superficial y una fibrosa ms profunda
en la cual se encuentran vasos y nervios
conjuntivales.

Aparecen

dos
tipos
de
glndulas
lagrimales accesorias: las de Krause (en el
frnix superior y en la carncula) y las de
Wolfring(en los bordes de los tarsos)

Vascularizacin: ramas muscular, palpebral

medial y lagrimal de la arteria oftlmica.


Inervacin: rama oftlmica del V par. Los
nervios ciliares largos inervan la conjuntiva
lmbica.

CONJUNTIVA
Plica

semilunaris: se
extiende desde los
fornices superiores a
los inferiores.
Carncula: mide 4 x 5
mm, es un tejido
cutneo modificado.
rea total de superficie
conjuntival: 16 cm2

Mecanismos de defensa
conjuntival
Accin mecnica de los prpados.
Pelcula lagrimal
Enzimas antimicrobianas (lisozima, lactoferrina,

betalisina)
IgA, IgG
Superficie epitelial intacta
Adecuada irrigacin sangunea y tejido linfoide.

Cundo se produce la infeccin


conjuntival?
Microorganismo supera resistencia del

husped
Disminucin de produccin de lgrimas
Estancamiento de lgrimas
Deficiente funcin palpebral
Traumatismos
Dficit nutricional
Inmunosupresin local y sistmica
Higiene deficiente
Virulencia del germen

Infeccin conjuntival: signos y sntomas


Hiperemia: Mayor
en los fondos de
saco.
2. Lagrimeo: Resulta
de la sensacin del
cuerpo extrao
3. Exudado: Prpados
adheridos al
despertar
4. Pseudoptosis: Por
el edema producido
1.

Infeccin conjuntival: signos y sntomas


5.Hipertrofia papilar
6. Quemosis

Infeccin conjuntival: signos y sntomas


7.Pseudomembrana

Es
un cogulo que
abarca todo el epitelio
y cuando se remueve
queda una superficie
cruenta.
8. Flictnulas:
Representa
una
reaccin
de
hipersensibilidad
retardada al antgeno
microbiano

Diferenciacin de los tipos


comunes de conjuntivitis

Conjuntivitis: Clasificacin
1. Conjuntivitis Aguda
2. Conjuntivitis Hiperaguda
3. Conjuntivitis Crnica

Etiologa de la Conjuntivitis
Bacteriana

I. Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Tratamiento
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Tpico: en ungento y gotas
Cloramfenicol al 0.5%
Tobramicina al 0.3%
Bacitracina al 0.5%
Ciprofloxacino 0.3%
Tobramicina + neomicina + gramicidina
Moxifloxacina, gatifloxacina

II. Conjuntivitis Bacteriana Hiperaguda

Tratamiento
Conjuntivitis Hiperaguda
Penicilina G 10 millones por da EV x 5
das
Ceftriaxona 50 mg/kg en pacientes que
pesen menos de 20 kg c/12h, cefotaxima
500 mg IV c/12 h por 5 das.
Tratamiento tpico

III. Conjuntivitis Bacteriana Crnica


Agentes Etiolgicos: Staphilococcus Aureus,
Moraxella Lacunata,E. Coli, Klebsiella,Proteus
Cuadro Clnico:
Irritacin mayor por la maana
Leve maceracin de cantos (moraxella)
Hallazgos:

reaccin papilar, exudado mucoso,


mucopurulento, maceracin de bordes palpebrales,
costras, collaretes y queratitis punctata. Higiene de
prpados.
Tratamiento:
Higiene de prpados
Terapia tpica en gotas y ungento.
Doxiciclina 100 mg c/12h x 3 semanas o
tetraciclina 250 mg v.o c/6h

Complicaciones de la
Conjuntivitis
1.

Blefaritis

2.

Queratitis

Complicaciones de la
Conjuntivitis
3.

lcera corneal

Complicaciones de la
Conjuntivitis
4.

Dacriocistitis

5.

Canaliculitis

Complicaciones de la
Conjuntivitis
6.

Celulitis

7.

Septicemia

8.

Meningitis

Adenoviridae

Herpesviridae.

Poxviridae

Picornavirus

Enterovirus

Coxsackie
Echo
Enterovirus 70

Reoviridae

Reovirus

Paramixoviridae

Virus de la Enfermedad de Newcastle

Herpes simple I (VHS-I)


Herpes simple II (VHS-II)
Herpes Varicela-Zoster (VVZ)
Citomegalovirus (CMV)
Virus de Epstein-Barr (VEB)

Conjuntivitis Viral
Inician sus sntomas de forma aguda y unilateral.
sensacin de cuerpo extrao, prurito
lagrimeo,

hiperemia, fotofobia leve.


No disminucin de AV
entre el tercer y quinto da, el cuadro se bilateraliza.
La intensidad es siempre ms benigna en el segundo
ojo.
Lagrimeo
Secrecin fibrinopurulenta, pseudomembranas,Quemosis
Edema hemorrgico en las infecciones por virus echo o

coxsackie
adenopata preauricular homolateral.

Conjuntivitis viral:
Tratamiento

General: compresas fras


Lagrimas artificiales
Vasoconstrictores
Aines tpicos : Diclofenaco sdico
Eliminacin de pseudomembranas
Gotas ciclopjicas
Ganciclovir, cidofovir, inteferon
Esteorides tpicos?

Conjuntivitis mictica
Es poco frecuente
Candidiasis, rinosporidiosis, coccidiodomicosis

Conjuntivitis Parasitaria:
Loa, loa
Taenia solium(cisticercosis)
Larvas de Spirometra(esparganosis)

PATOGENESIS DE LA CONJUNTIVITIS
ALERGICA
ALERGENOS
FACTORES AMBIENTALES
FACTORES GENETICOS
RESPUESTA INMUNOLOGICA I, IV

CLINICA
*Siempre prurito,signos clsicos de alergia.
*Laboratorio: Frotis conjuntival (eosinofilos), IgE
lgrima (> 10 ui/ml) Ig E en sangre (mayor a
180 ui/ml)
*Dermo test positivo
Tipos de conjuntivitis alrgica: estacional,
QC vernal, QC atpica, papilar gigante, inducida por
drogas

Caracteristicas

QCV

QCA

Edad de inicio

Generalmente muy jovenes

Sexo

Ms en varones

No predileccion

Variacion estacional

Tpica

Perenne

Secrecin

Mucoide

Acuosa y clara

Cicatriz Conjuntival

Alta incidencia

Puntos Horner-Trantas Comunmente vistas

rara

Neovascularizacion
Corneal

Ausente

Neovasc. corneal
profunda(pannus)

Eosinofilos en
conjuntiva

En gran cantidad

Menos frecuente

CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE


Desorden inmune de la conjuntiva tarsal

superior.
Papilas gigantes (>1mm)

.Ocurre frecuentemente con lentes de


contacto blandos y duros, protesis, suturas
expuestas.

Conjuntivitis Papilar
Gigante

Puntos de
Horner-Trantas

CONJUNTIVITIS ALERGICA : TRATAMIENTO


FRMACOS SINTOMATICOS
LAGRIMAS ARTIFICIALES
ANTIHISTAMNICOS
ESTABILIZADORES DE MEMBRANA:
AINES
CORTICOESTEROIDES

olopatadina, Ketotifeno

BLEFARITIS
Etiologa
Bacteriana
Alrgica
Parasitaria
Inflamatoria
Mixta.

Tipos:
Anterior: seborreica,
estafiloccica
Posterior: seborrea
meibomiana,
meibomitis

TIPOS DE BLEFARITIS
Estafilococica
Localizacin
madarosis
Ulcera Parpad.

negativo
Conjuntiva

Queratitis

Disfunc. Gland.Meibonio

Anterior
Frecuente
ocasional

posterior
negativo

Anterior
raro
negativo.

papilas en tarso ,secrecin


mucopurulenta

Inferior,Marginal

Seborreica

Papilas en tarso

Puntata inferior. Pannus


inferior.

foliculos

Puntata

Flictenulosis
Roscea

Negativo

Positivo ++

Positivo +

BLEFARITIS ESTAFILOCOCICA
Generalidades
Causa ms comn de conjuntivitis crnica.
Sntomas: Ardor, Prurito, Fotofobia, Lagrimeo,

Visin borrosa, sensacin de cuerpo extrao y


secreciones al despertar.
Signos: Ulceras en margen palpebral.
Inyeccin o Hiperemia en
margen anterior y posterior.

BLEFARITIS ESTAFILOCOCICA
Signos: Poliosis,

Madarosis y Triquiasis.
Collaretes: Fibrina que

cubren la base de la
ulcera.
Queratitis epitelial en
mitad inferior de la
cornea.
Infiltrado corneal o
Ulcera.

Tratamiento de Blefaritis
Estafilococica
Higiene de

prpados.
Compresas tibias
Masajes del margen

palpebral.
Aplicadores de
algodn con
soluciones
jabonosas.

TratamientoAntibiotico
- Bacitracina, Gentamicina,
neomicina, cloramfenicol
- Tetraciclina.
Fluoroquinolonas:
Cipro,
Norflo
y
Ofloxacino,
moxifloxacina

Tratamiento de Blefaritis
Estafilococica

Casos resistentes o recurrentes o asociados a


acn roscea: Tetraciclina 250mg v.o c/6h
Mujeres gestantes o menores de 12 aos:
Eritromicina o Doxiciclina.
Corticoides tpicos: En pacientes con roscea
asociada a queratitis para evitar formacin de
Pannus.

DISFUNCION DE LA GLNDULA DE
MEIBOMIO
Patogenia: Hipersecrecin de glndulas de

Meibomio
deficiente capa lipdica
inestabilidad
de la Pelcula Lagrimal y
aumento de la osmolaridad.

DISFUNCION DE LA GLNDULA DE
MEIBOMIO
Sntomas
Ardor
Sensacin de cuerpo

extrao.
Visin borrosa
Chalazin recurrente

Signos
Inflamacin en el

margen posterior del


prpado.
Secrecin espumosa en
menisco lagrimal.
Tapn queratina en
orificios de salida.
BUT bajo en la pelcula
lagrimal

Disfuncin de las glndulas de Meibomio

Tratamiento de la DGM
Higiene Palpebral ( principal)
Antibiticos sistmicos:
Tetraciclina 250 mg c/6h
Doxiciclina 50 mg c/8h (+ tolerada)
Minociclina 50 mg c/8h (casos refractarios)

Antibiticos Tpicos:
Antibitico + Corticoides
Lgrimas artificiales, shampoo antiseborreicos

BLEFARITIS SEBORREICA
Condicin molesta y causa comn de Blefaritis

anterior y marginal.
Involucra cuero cabelludo cara y piel
Sntomas: Fotofobia y pesadez prpados.
Higiene palpebral
Asociada a proceso inflamatorio: Corticoide
Tpicos mas antibiticos
Si el mrgen posterior del parpado est
afectado: Doxiciclina o tetraciclina va oral.

Blefaritis Seborreica

PTERIGION
Proceso degenerativo hiperplasico de forma

triangular que consiste en la penetracin de


un pliegue de la conjuntiva en el limbo hasta
invadir la crnea a la que se adhiere con
firmeza de una coloracin blanco perlado al
rosa
se localiza en la hendidura palpebral, por lo

general en la regin nasal y puede ser


bilateral

PTERIGION
Su incidencia es mayor en las regiones tropicales
Es comun en personas que trabajan al aire libre
Mas frecuente en hombres y grupo etareo 20

30 aos
Antecedentes: Podria transmitirse a traves de un

carcter autosomico dominante (predisposicin


del ojo a reaccionar a los irritantes)

PTERIGION
Congestin
Fotofobia
Lagrimeo
Sensacin de cuerpo

extrao
Irritacin ocular
Aumento de
vascularizacin e
inyeccin conjuntival

PTERIGION:
Tratamiento

Vasoconstrictores
Lagrimas artificiales
Ciruga: excresis + mitomicina c
+ plasta
Lentes con proteccin UV
Las recidivas se operan a partir de los 6 meses

Pinguecula
Ndulo

blanco
grisceo o amarillento
en la conjuntiva bulbar
cerca del limbo nasal
Tratamiento:
vasoconstrictores,
lgrimas artificiales.

chalazin
Inflamacin

lipogranulomatosa
crnica de las
glndulas de
meibomio o de
zeiss

CHALAZION: Tratamiento
Compresas tibias
Tpico: antibitico + antiinflamatorio
Ciruga
Tratamiento de la causa de fondo

Orzuelo

orzuelo

interno:

infeccin
estafiloccica de las
glndulas
de
meibomio
Orzuelo
externo:
Infeccin del folculo
de una pestaa y su
glndula asociada de
zeiss o de moll

Ptosis
Neurgena:

parlisis del III par, sndrome de


Horner, regeneracin aberrante del III par,
sndrome marcus-gunn.
Miognica:
miastenia
gravis,
distrofia
miotnica.
Congnita: sndrome de blefarofimosis
Otras causas: aponeurtica, mecnica

Ptosis: Evaluacin clnica


La

distancia refleja marginal: es la


distancia entre el borde del prpado superior
y el reflejo luminoso en la pupila. Normal es
de 4-4.5 mm
La funcin
elevadora (excursin del
prpado superior) se clasifica como normal:
15 mm o ms, buena:12-14 mm, regular :5-11
mm y mala :4mm o menos.

La altura de la hendidura palpebral: El

borde normal del prpado superior queda a


unos 2 mm por debajo del limbosuperior y
el borde del prpado inferior queda a 1
mm por encima del limbo inferior. La altura
de la hendidura vertical es de 7-10 mm en
hombres y de 8-12 mm en mujeres. La
ptosis se clasifica en leve (hasta 2 mm),
moderada(3 mm) y grave(4 mm o ms)

Anomalas congnitas de los


prpados
Pliegues

epicanticos:
pliegues verticales
en
los
cantos
mediales.
Telecanto: aumento
de
la
distancia
entre los cantos
mediales

Anomalas congnitas de los


prpados
Coloboma:

defecto
unilateral o bilateral
del borde del prpado
de espesor parcial o
total.
Epiblefaron: la piel y
el
orbicular
sobrepasan por arriba
al tarso inferior

Anomalas congnitas de los


prpados
Criptooftalmos.

ausencia
de
prpados quedando
los ojos cubiertos
por una capa de
piel

MALPOSICION DE LOS PARPADOS

Entropion

Ectropion

Quistes e infiltrados palpebrales


Quiste de moll

Quiste de zeiss

Quistes e infiltrados palpebrales


Quistes sebceos

Xantelasma

Tumores palpebrales
Papiloma escamoso

Carcinoma basocelular