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iperprolactinem

Dra. Ingrid Mariella Estrada Guerrero


Residente 3er ao Ginecologa-Obstetricia
Asesor: Dr. Carlos Otoniel Vsquez Romero

Objetivos educacionales

Describir las causas de


galactorrea/hiperprolactinemia

Elaborar historia clnica completa

Ordenar e interpretar estudios diagnsticos


dirigidos

Tratamiento de
galactorrea/hiperprolactinemia

COMPONENTES DEL EJE


HIPOTLAMO-HIPFISISOVARIO
S N C
HIPOTLAMO
GnRH

HIPFISIS
GONADOTROPO
OVARIO
ESTEROIDES

HIPOTLAMO

Situada en la base del cerebro, por arriba del


quiasma y debajo del 3er ventrculo.

Est conectado con la Hipfisis.

Se divide en:
Zona peri ventricular: Adyacente al 3er
ventrculo
Zona Medial: Cuerpos celulares
Zona lateral: Axones

Cada zona se sub divide en ncleos

oxi

hambre

parasimp

Simp. Temp sudor

antidiu

saciedad

INTERCONEXIONES

El hipotlamo tiene mltiples conexiones con


todo el cerebro y la hipfisis.

Las
conexiones
bidireccionales

Existen diversos sistemas de retroalimentacin:


Asa de retroalimentacin larga
Asa de retroalimentacin corta
Asa de retroalimentacin ultracorta.

Produce todas las hormonas neurohipofisiarias

del

hipotlamo

son

ORMONAS HIPOTALAMICAS

Cond. Pater mater

GnRH
Tirtropo prol tsh

Oxitocina

Diabetes ins

TRH

Vasopresina

CRH
Angiotensina II

adrenocorticotropa

Somatocrinina
PIF
Somatostatina

HIPFISIS

Est dividida en lbulos anterior, intermedio y


posterior.

La adenohipfisis se relaciona con el Hipotlamo,


combinando la produccin neuronal con la
secrecin hormonal.

Carece de riego sanguneo directo, el cual es por


los vasos portales y plexo hipotalmico.

HIPFISIS

Lbulo posterior
conecta
directamente con
el hipotlamo

Lbulo anterior
conecta el
gonadotropo (FSH y
LH) y el lactotropo
(PRL) con el
hipotlamo a travs
de circulacin porta

PROLACTINA (PRL)
Protena (199 aa), 23 KD, 3 puentes disulfuro
Sntesis tambin en endometrio y placenta.
PRL placentaria: su concentracin en el
embarazo, mayor actividad
PRL hipofisiaria dimrica: en la lactancia

PROLACTINA
Ritmo circadiano: liberacin pulstil, ritmo
nictameral.
Aumenta 10-60 min sueo

Vida Media: 20 min.


Metabolismo: Heptico
Excrecin: Renal
Funcin: mamognesis, lactognesis,
lactopoyesis

Valores normales

Los valores normales para la prolactina son


los siguientes:

Hombres: 2 a 18 ng/mL

Mujeres que no estn embarazadas: 8 a


20 ng/mL

Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL

Prolactinomas: superior a 100 ng/ml

PRL: EFECTOS FISIOLGICOS


Mamognesis: con estrgenos y progesterona
Lactognesis: con cortisol e insulina
Galactopoyesis: sntesis de casena y lactoalbmina

+
PRL

Expresin de receptores
de LH

Hiperprolactinemia: inhibe secrecin de


GnRH, altera esteroidognesis, luteoltica,
disminuye fertilidad.

HORMONAS PLACENTARIAS EN GESTACIN

Estrgenos:
Estimulan sntesis y secrecin adenohipofisiaria de PRL
Producen hipertrofia de clulas lactotropas
Inducen desarrollo de conductos lactognicos
(mamognesis)
Inhiben lactognesis y galactopoyesis

Progesterona:

Inducen desarrollo de alvolos en la glndula


mamaria
Inhiben lactognesis

PRL: CONTROL DE LA SECRECIN


H.Tiroideas
Fenotiazinas
Antag. adrenrg.
y dopaminrg

TRH

PIH

PRL

Estimulacin del
pezn
Estrgenos
Estrs
Ejercicio
Coito

PRL srica > 20 ng/ml Persistente en


ausencia de embarazo o lactancia.
Oligomenorrea, subfertilid, galactorrea,
libido dism.acne osteop

EFECTOS
EXCESO DE
PRL
HIPOTALAMO

HIPOFISIS

GNRH

Disminuyen
Receptores
de GNRH y
gonadotropinas

OVARIO

folculos / progesterona

>200ng/ml

Disminuye la sensibilidad
de la hipfisis a la DA.

Verapamilo / IECAS :
Facilitan la liberacin de PRL.

Los niveles aumentan a pocas horas


de su administracin retornando a
valores normales a unos 2 o 3 das
de dejado el frmaco. Y rara vez
excede los 100 m/ml

PROLACTINOMA

Es el adenoma hipofisario ms
frecuente

El cuadro clnico depende de:


sexo
edad de presentacin
tiempo de hiperprolactinemia
tamao del tumor
Son considerados benignos

CLASIFICACIN POR
TAMAO
Microprolactinoma*

4 mm
dimetro

Macroprolactinoma

1 cm
dimetro

REGULACIN DE SECRECIN Y CAUSAS DE HIPERPROLACTIN

HORMONA INHIBIDORA DE
PROLACTINA (PIH)
Es la dopamina
Funcin:
Inhibicin del lactotropo (AMPc)

Efecto Fisiolgico:
Inhibe sntesis y liberacin de PRL

HIPERPROLACTINEMIA

Es la patologa subyacente en el 2030% de mujeres con amenorrea.

Hombres con impotencia: 10%

Hombres con prolactinoma: 60-70%

Anovulacin es hipoestrognica

Macroprolactinemia

Se han identificado molculas de prolactina


de alto peso molecular, que no tendran el
efecto biolgico de la prolactina nativa,
por lo que no requeriran tratamiento
alguno.

Clnicamente: si sta no presenta trastornos


importantes del ciclo menstrual y/o
galactorrea

SECRECION ECTOPICA DE
PRL

Extremadamente rara

Documentada en casos:
carcinoma renal.
Gonadoblastoma.
Teratomas ovricos.
Carcinomas broncogenicos.

CARACTERISTICAS
CLINICAS
PRL

Galactorrea*

FSH Y LH

Oligomenorrea
Amenorrea (>100ng/ml)
infertilidad

ESTROGENOS

Lubricacin vaginal reducida


Dispareunia
Osteoporosis
Hirsutismo

Galactorrea en presencia de menstruaciones normales no esta asociada a

EN EL HOMBRE
galactorrea
Impotencia
HIpogonadismo
Disminucin de la libido
Infertilidad
oligospermia

*Pubertad
retrasada*

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

Agonistas dopaminrgicos

TSE (ciruga transeptoesfenoidal)

Radioterapia

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

TSE (ciruga transeptoesfenoidal)

tratamiento de eleccin dcada del 70


curativa en muchos casos
bajo riesgo
recidivas
Para macroadenomas que no responden a tx
medico

Factores de buen pronstico: el nivel de


prolactina previa a la ciruga < 200 ng/ml; la
corta evolucin de los sntomas; una menor
edad del paciente; la presencia de necrosis
tumoral.

Peor pronstico: gnero masculino, la


existencia de un
macroprolactinoma y la presencia de lesin
invasiva.

Tratamiento de la
hiperprolactinemia
Radioterapia

Convencional

Ciruga estereotxica o gamma knife


radiosurgery (GKS)
Hiperprolactinemia persistente/sintomtica

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

Bromocriptina

primer agonista dopaminrgico


derivado del ergot semisinttico (ergolina)
vida media corta
muy efectiva
efectos adversos

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

Cabergolina

derivado de la ergolina
vida media larga
alta efectividad
efectos adversos

Sndromes AmenorreaGalactorrea
Se identifican 3 tipos

Forbes-Albright

Ahumada del Castillo

Chiari-Frommel

sndrome de Forbes-Albright
Trastorno endocrino caracterizado por
amenorrea, prolactinemia y galactorrea,
producido por un adenoma de la hipfisis
anterior.

sndrome de CHIARI-FROMMEL

Involucin del tero despus de una


prolongada lactancia, amenorrea y atrofia
uterina y ovrica despus de una
persistente lactancia de muchos meses o
incluso aos.

Se debe a la secrecin continua de


prolactina y al descenso de la produccin de
gonadotropina. Puede estar presente un
adenoma pituitario.

sndrome de AHUMADA DEL


CASTILLO

Galactorrea-amenorrea no asociada al
embarazo, con deficiencia de estrgenos y
disminucin de los niveles urinarios de
gonadotropina

Bibliografa

Marc A. fritz, Leon Speroff. Endocrinologa


Ginecolgica clnica y Esterilidad. 8
Edicin. Pag 446. Wolters kluwer

L. Cabero Roura. Sociedad Espaola de


Ginecologa y Obstetricia. Tratado de
Ginecologa y Obstetricia 2 edicin tomo 1
pag 498. Editorial Medica panamericana

GRACIAS