Artritis Sptica

Mara Isabel Anillo

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRA
2012

ARTRITIS SPTICA
DEFINICIN
Es la infeccin del espacio
articular en nios en el curso de
una bacteriemia
Es la inflamacin de una
articulacin causada por
microorganismos pigenos.

Espinoza L. Infectius arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North

America. 1998. Ed. Saunders.

EPIDEMIOLOGA
Mayor incidencia 2 a 6 aos
Mas frecuente en varones que
en mujeres con una proporcin
de 2:1.
El 90% de los casos son
monoarticulares, afectndose
con
mayor
frecuencia
las
extremidades
inferiores:
cadera (en el lactante), rodilla
y tobillo.
Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa

ETIOLOGA
Recin nacidos:

Haemophilus
influenzae

Lactantes (0-2
meses):

Staphylococcus
aureus

Streptococcus
agalactie

Nios de 2meses
a 5 aos:
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
Streptococcus
pneumoniae
Kingella Kingae

ETIOLOGA
Nios mayores de 5 aos:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

B. Neisseria gonorrhoeae
Inmunosuprimidos:

Salmonella

Brucella

Candida sp.

Anemia de clulas Falciformes :

Salmonella

ETIOLOGA
En recin nacidos y
adolescentes sexualmente
activos: Neisseria gonorrhoeae

40% de los casos no se logra

identificar el agente causal.

En la etiologa de las artritis

spticas Staphylococcus aureus
es el patgeno ms comn

FACTORES
PREDISPONENTES
Prematuridad
Traumatismo penetrante
Ciruga y/o inyecciones
intraarticulares
Enfermedades crnicas,
hemopatas, neoplasias
Antecedente de infeccin
respiratoria 2 semanas
previas.
Infecciones cutneas
Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP:
Infectologa Peditrica

PATOGENIA
1.

Va hematgena: bacterias de un foco infeccioso

lejano de la articulacin.

2.

Por contiguidad: por extensin de la infeccin

de tejidos prximos.

3.

Va directa (puncin)

Ms frecuente en cadera del nio, donde el foco

osteomieltico del cuello femoral, que es
intracapsular, puede invadir rpidamente la
articulacin.
.
La infeccin debe atravesar la barrera
determinada por el cartlago de crecimiento y la
epfisis o seguir un camino periarticular
(linftico).
Protocolos
Diagnstico Teraputicos de la AEP:
Infectologa Peditrica

CLNICA
DE ACUERDO A LA EDAD:
Recin nacidos: son poco
sintomticos.
Puede predominar la irritabilidad y la
clnica de sepsis. En la exploracin
llama la atencin posturas
asimtricas, aspecto
pseudoparaltico del miembro y dolor
a la movilizacin.

CLNICA
Lactantes:
Predomina la fiebre,
irritabilidad,
llanto y rechazo a la
movilizacin de la articulacin.

Nios y adolescentes:
predomina el dolor en la
articulacin, rechazo a cargar
peso y a caminar, pudiendo
haber signos inflamatorios
locales (rodilla, tobillo), Puede
asociar fiebre elevada, aunque

DIAGNSTICO
Un Diagnostico rpido y especifico ayuda a establecer rpidamente
el tratamiento
y evitar el dao articular.

Hemograma: leucocitosis
con desviacin izquierda.
PCR y VSG: aumentadas.
Artrocentesis: Las
caractersticas bioqumicas y
microbiolgicas del lquido
sinovial permiten orientar
hacia la etiologa del proceso

Diagnstico
microbiolgico
hemocultivos y lquido articular : diagnstico
etiolgico que permita el tratamiento ms
adecuado.
El lquido articular
en fresco para ver el
recuento celular y realizacin de Gram.
Adems, debe inyectarse en frascos de
hemocultivos para facilitar el crecimiento de
microorganismos de difcil aislamiento como
Kingella Kingae.

Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica Asociacin Espaola de

Pediatra

LQUIDO SINOVIAL
SPTICO

Tcnicas de Imagen
Rx simple: Es la primera tcnica a realizar.
1. Aumento de las partes blandas
periarticulares.
2. Disminucin del espacio articular:
compromiso del cartlago articular.
3. Desmineralizacin sea subcondral y
epifisiaria
4. Borramiento y posterior irregularidad del
contorno articular.
5. La presencia de gas sugiere la infeccin por
E. coli o anaerobios.

Ecografa:
Es la tcnica de eleccin
Alta sensibilidad pero baja especificidad
Detecta derrame articular en fases muy
iniciales, pero la tcnica no permite
diferenciar entre una artritis infecciosa o
no infecciosa.

Gammagrafa, TC, RMN:

Son tcnicas que aportan poco y
deben reservarse para casos
especiales o de difcil diagnstico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sinovitis transitoria de cadera:
( 5-10 aos)
Nios con buen estado general
Antecedente de infeccin
respiratoria febrcula, dolor
unilateral, cojera y negacin a la
deambulacin.
Evoluciona a la curacin tras
unos das de reposo y
antiinflamatorios.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Artritis reactivas a distancia:
secundarias a una infeccin bacteriana
previa
producido por reaccin inflamatoria reactiva
no se aslan microorganismos en la
articulacin.
secundario a infecciones gastrointestinales
por: Salmonella, Shigella, Campylobacter y
Yersinia enterocolitica; infecciones genitourinarias por Chlamydia trachomatis o
Neisseria meningitidis; y otras infecciones
producidas por Streptococcus pyogenes.

Tratamiento
Urgente
Drenaje de cadera :
Descomprimir el espacio articular
Hacer diagnstico
Instaurar el tratamiento antibitico y
evitar la lesin articular secundaria al
compromiso vascular.
Tras la puncin diagnstica se instaurar
tratamiento antibitico emprico
Tener en cuenta : edad etiologa ms
probable y patrn de resistencias en el

Tratamiento

Resultado cultivo : revalorar tratamiento

Artritis septica cadera y hombro :
artrotomia
Tiempo de tratamiento depende de la
evolucin
Se utilizaran medicamentos intra venosos
hasta q mejores sntomas inflamatorios y
el paciente tenga tolerancia oral
Intravenosos 3-5 dias , orales 2-3 semanas
Si hay gram negativos y Staphylococcus
aureus : 4 semanas
48 horas sin mejoria : revalorar , evaluar

6-7.5 mg/kg/da c/8h