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Enfermedad tiroidea

por deficiencia de
Iodo
(BOCIO ENDEMICO)

Dr. Bernardo Millones.

Los

desordenes por deficiencia de


iodo comprenden las patologas
derivadas de la menor produccin de
hormonas tiroideas como
consecuencia a la ingesta de dietas
carentes de Iodo.

DEFICIENCIA DE YODO
Fenmeno

ecolgico natural
permanente
Distribucin amplia en la corteza
terrestre

La

deficiencia de yodo es la
principal causa de dao cerebral
y retardo mental y puede ser
prevenida.

ETIOPATOGENIA
Cuando

la ingesta de iodo es insuficiente


por largo tiempo, las hormonas tiroideas
disminuyen como respuesta. Por
compensacin aumenta la Tirotrofina que
estimula el crecimiento de la tiroides
produciendo su agrandamiento o bocio
(Ccoto en quechua).

IMPORTANCIA
El yodo es esencial para la supervivencia
de los seres vivientes. Interviene en
todo el metabolismo y determina el
crecimiento y el desarrollo psicomotor .

REQUERIMIENTOS DIARIOS
(ug.)
0

50 meses
6 12 aos (escolares)
Mas de 12 aos
(adolescentes y adultos)
Gestantes y madres lactantes
OMS, 2005

90
120
150
250

DEFICIENCIA DE IODO
La

deficiencia de Iodo es un problema


de salud pblica.
El yodo es escaso en las zonas
montaosas como los andes.
En el mundo 800 millones de
habitantes viven en zonas deficientes
de Iodo.
En Latinoamrica la poblacin en riesgo
son 50 millones de personas.

CLASIFICACION
GRADOOMS
0: Ausencia de bocio.

GRADO 1: Tiroides palpable:


1a.- Palpable pero no visible con el
cuello en extensin.
1b.- Palpable y visible con el cuello
en extensin. Incluyen los ndulos,
aunque el resto del tiroides sea normal.
GRADO

2: Bocio visible con el cuello en posicin


normal.

GRADO

3: Bocio voluminoso, que se puede


reconocer a distancia.

LA VIDA PASA .
EFECTOS DE LA DEFICIENCIA DE
IODO

Madre/feto/neonato
Aborto,

natimortalidad
Mortalidad perinatal
incrementada
Bocio neonatal
Hipotiroidismo neonatal
Dao cerebral cretinismo

EFECTO DE LA DEFICIENCIA DE YODO


SOBRE LA GESTANTE
Hipotiroidismo

>70%
Baja transferencia
transplacentaria
de yodo y hormonas tiroideas
Baja concentracin de yodo en
leche
Incremento en la tasa de aborto.

EFECTO DE LA DEFICIENCIA DE
YODO
SOBRE EL FETO
15-20% hipotiroidismo congnito
Compromiso

en el desarrollo
mental y neurofuncional
Incremento en la tasa de
mortalidad perinatal

Nio/Adolescente
Bocio
Hipotiroidismo

juvenil
Funcin mental disminuida
Desarrollo fsico retardado

Adulto
Bocio

y complicaciones
Hipotiroidismo: Hipometabolismo
bradicardia, estreimiento
Funcin mental disminuida: Sueo,
cansancio, depresin, indiferencia.

En todas las edades, mayor


susceptibilidad a la radiacin
nuclear

DESARROLLO
NEUROPSICOLGICO EN NIOS
CON
DEFICIENCIA DE YODO

Grupo
EEG

EUI materna

QI

Deficiencia

g/gr cr

Lenguaje

Deficiencia
auditiva

anormal
%
%Deficiente
I-Tratado

33.3 3.0

316.2 81.1
p

73.7 2.0
9.1
84.2 2.7
0
< 0.002

%
56.8

39.3
<0.005

9.8
0

TRASTORNOS ASOCIADOS
Bocio
Cretinismo

endmico
Retraso psicomotor
Retraso del crecimiento y desarrollo
Bocio e hipotiroidismo neonatal
Incremento de abortos y natimuertos
Aumento de mortalidad perinatal e
infantl

RELACION

APROXIMADA
ENTRE CONTENIDO DE
YODO URINARIO
PREVALENCIA DE BOCIO
Y ESPECTRO CLINICO.

Ioduria
Bocio Tama Sntomas Elevaci
o
n
mcg / g palpabl
e
bocio
C.
TSH
Endemia
>50
10-20%
Leve
25-50
20-30%
Moderad
a
< 25
Severa

40-90%

Ninguno

No

Sordera y 10-20%
retraso
ocasional

Cretinism 30-50%
o 1-10%

DEFICIENCIA DE IODO
Consecuencias clnicas
Bocio

difuso,
Ndulos,
Neoplasias tiroideas
Mayor sensibilidad a la radiacin
Desrdenes por deficiencia de
iodo

TRATAMIENTO

Adicionar

Yodo a la sal.
Dar soluciones de Yodo por va oral.
Aceite yodado intramuscular.

PROGRAMA

NACIONAL DE CONTROL
DE BOCIO Y CRETINISMO ENDEMICO
EN PERU (PRONABCE).
Ministerio de Salud 1983

DISTRIBUCIN 57 %
1985
Poblacin en riesgo 6 millones
Bocio de 47.7% (poblacin centinela).
Eliminacin urinaria de yodo 7.1
ucg/dl
(Normal 10 ug/(dl)

El

estudio comprendi 136 de 184


provincias en 23 departamentos e
incluy 775 pueblos.
Los resultados mostraron bocio
endmico en 87% de los pueblos, con
un promedio total de bocio de 36.4%.
La mediana urinaria fue 71 ugr/L con
36.8 de los valores <50ug/L.

Se

aplic un aceite yodado


(Ethiodol) por va intamuscular
en las poblaciones de mas
riesgo especialmente gestantes y
nios.

APLICACIN INTRAMUSCULAR DE
ACEITE IODADO

la poblacin en riesgo.
Ethiodol (485 mg 1/ml)
Permite mantener normal la
funcin tiroidea por 3-5 aos.

SITUACION DE LOS DDI EN


1986

Localidades endmicas (sierra+selva)


97 %
Prevalencia de bocio total
%
Yodo Urinario
mediana
/L
< 50 g/L
%
Sal yodada
Cobertura de la demanda poblacional
Contenido de yodo en mercado minorista
>15 ppm
%

36.4
71
36.8
57 %
30.8

El

programa consisti en realizar la


iodacin de la sal en el mismo lugar de
extraccin, en las minas de sal gema
de los andes, y tener unas localidades
bajo control epidemiolgico.

El

contenido de yodo en la sal debe


ser igual o mayor de 15 miligramos
de yodo por kilo de sal a nivel de los
puestos de venta o en los hogares
para asegurar una ingesta normal.
En nuestro pas este requisito se
viene cumpliendo en los ltimos diez
aos con la eficiente en la
industrializacin de la sal.

IODACION DE SAL
Creci
De

75,000 Toneladas Mtricas en


1990,
a 106,500 TM en 1994
132,800 TM en 1995
138,000 TM en 1996
136,000 TM en 1997
Cubriendo el 100% de la demanda
nacional anual.

IODACIN UNIVERSAL
DE LA SAL
1996

Poblacin

en riesgo < 1 milln


Bocio se redujo en poblacin
centinela de a 10.8%.
Eliminacin urinaria de yodo
13.9ug/dl

De

1990 a 1999, en 9 aos el


Per elimin las causas de
una enfermedad que da a
la poblacin, particularmente
infantil, por siglos: el bocio
endmico.

IODURIA POR EPARTAMENTOS


Mediana ug/L

IODO URINARIO

Ministerio de salud
2 Abril 2004
Afortunadamente,

este riesgo ha sido


totalmente erradicado en el Per
desde 1994*.

*(Informe del Eduardo Pretell Zrate, Ministro de Salud y


Coordinador para Amrica del Consejo Internacional para el
Control de los Desrdenes por Deficiencia de Yodo (ICCIDD).

INSUFICIENTE INGESTA DE
YODO EN EL MUNDO
(IU < 100 G/L)
Iodine status worldwide, WHO,
Geneva 2004

Nios en edad escolar

Poblacin

general
Regin
Nmero

Proporcin

Nmero

(%)

Proporcin

(millones)

(%)

(millones)
Africa
260.3

42.3

Americas

49.5
10.1

42.6
10.0

9.8

75.1
SE Asitico
624.0

39.9

95.6

39.8

Europa
435.5

59.9

42.2

56.9

Medio Oriente
228.5

65.4

40.2

Pacfico Occidental
365.3

INSUFICIENTE INGESTA DE YODO


Total

26.2

EN EL MUNDO (IU < 100 G/L)

36.5
1988.7

54.1
48.0

285.4

24.0

35.2

DISFUNCION TIROIDEA CAUSADA


POR IODO

Correccin en exceso
Hipertiroidismo inducido por
iodo
Enfermedad tiroidea auto
inmune

DISFUNCION TIROIDEA CAUSADA POR


IODO: HIPERTIROIDISMO
Pacientes

eutiroideos con autonoma


nodular, bocio multinodular o difuso
que viven en reas deficiente de
yodo.
El hipertiroidismo puede desarrollarse
de 3 a 8 semanas despus de recibir
iodo y puede persistir por meses
despus que la terapia ha sido
descontinuada.

DISFUNCION TIROIDEA CAUSADA POR


YODO:
HIPOTIROIDISMO

Si

existe algn dao tiroideo


(Autoinmune, radioiodo,
tiroidectoma parcial),
el yodo podra inducir a
hipotiroidismo persistente.

DROGAS QUE CONTIENEN YODO

HIPOTIROIDISMO
En

normales,
1-2 mg de yodo de exceso/da (15 a
28 ug/dl) provoca T4,T3.
Efecto de WOLFF-CHAIKOFF,
(observado desde 1948). Este proceso
es transitorio e independiente de TSH.

Efectos negativos del iodo.

DISFUNCION TIROIDEA CAUSADA POR


YODO:
HIPOTIROIDISMO
El EFECTO DE WOLFF-CHAIKOFF es
transitorio en un tiroides adulto
normal. Aparece varias horas despus
de un exceso de dosis de yodo.
La organificacin de yodo se reinicia en
24 a 48 horas, aun cuando persista la
sobrecarga de yodo (escape).
La inhibicin podra ser mas durable y
causar efectos tiroideos

HIPOFUNCION TIROIDEA CAUSADA POR


IODO:
La

inhibicin de la hidrlisis de TG se
produce con dosis menores de iodo, es
transitorio y no dura > 7 das, este es usado
en el tratamiento agudo del hipertiroidismo.
Iopodato de sodio inhibe la conversin
perifrica de T4 a T3 (5`monodeiodinasa)
(en 8 horas) en:
- eutiroideos,
- hipotiroideos que tomen levotiroxina
- pacientes con Graves (mejora clnica
en el 9 da)

Case Reports
Severe Hyponatremia: A Danger of Low-Iodine Diet
Vidya Raj Krishnamurthy1 and Ian Ross McDougall2
THYROID
Volume 17, Number 9, 2007
Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089=thy.2007.0094

Dos pacientes que fueron colocados en


dieta baja de iodo como preparacin para
tratamiento con radioiodo desarrollaron
severa hiponatremia que requiri
hospitalizacin.
En pacientes mayores y aquellos con
factores de riesgo para hiponatremia, el
sodio srico debera ser medido