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FALLA CEREBRAL AGUDA

FALLA CEREBRAL

FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la


demencia como el delirium. OMS.

Es el conjunto de problemas fsicos,


cognoscitivos y de comportamiento
que afectan a las funciones
mentales superiores
(memoria, juicio, lenguaje, abstraccin,

orientacin, clculo, habilidades


visuoespaciales, psicomotoras, entre otras),
independientemente de su causa

FALLA CEREBRAL
(Alteracin de las funciones mentales superiores)
CRNICA O DEMENCIA
(OMS)
Caractersticas
principales:
Alteracin de la atencin
Deterioro cognoscitivo
Inicio rpido
Se instala y progresa
Curso fluctuante
paulatinamente
Usualmente causados por
problemas mdicos agudos Afecta profundamente la
memoria, pero la afeccin
o del entorno psicosocial
es global
Requiere evaluacin y
Casi nunca es
tratamiento inmediatos
reversible y es
urgente
consecuencia de
Potencialmente
enfermedad cerebral
reversible
No requiere intervencin
urgente, pero si
diagnstico preciso y

AGUDA O DELIRIUM (OMS)


Caractersticas principales:

DELRIUM O SNDROME
CONFUSIONAL AGUDO

El sndrome confusional agudo (SCA) es:


Uno de los trastornos cognitivos ms

importantes en el anciano, tanto por su


prevalencia como por su pronstico.
Puede ser la forma clnica de presentacin

de patologas graves o aparecer en el curso


de ellas, a veces asociado al tratamiento
farmacolgico utilizado

FALLA CEREBRAL FALLA


CEREBRAL AGUDA

Es un trastorno frecuente en pacientes


geriatricos.

Generalmente secundaria a un
problema mdico y se caracteriza por
alteraciones en la cognicin,
desorientacin, alteraciones del ciclo
sueo, vigilia, pensamiento
desorganizado y agitacin psicomotriz.

Sndrome de causa
organica
En ocaciones
plurietiologico
Alteracin:
Del nivel de conciencia

y de la atencin.
Funciones cognitivas,
como la memoria,
orientacin,
pensamiento, lenguaje
o percepcin.

Alteracin de la
percepcin que
puede hacer que el
paciente
malinterprete la
realidad, tenga
ilusiones o
alucinaciones

Pudiendo
condicionar su
comportamiento y
expresar miedo y
agresividad ante
estmulos externos.

EPIDEMIOLOGIA
MEXICO:
Afecta a 40% de pacientes hospitalizados.
60% de los ancianos mayores de 75 aos
Mortalidad del 30% y aumenta a 50%
cuando no se da tratamiento.
10% de los pacientes desarrollan falla
cerebral crnica.

FISIOPATOLOGIA

El SCA se produce
por mltiples
causas orgnicas
que manifiestan un
cuadro clnico
comn

Menor flujo
sanguneo cerebral.

Reduccin en el
metabolismo del
cerebro y el nmero
de neuronas y la
densidad de las
conexiones
interneuronales
disminuye con la edad
en muchas reas
cerebrales.

Las alteraciones
de los
neurotransmisore
s relacionados con
el tlamo, la
corteza prefrontal
y los ganglios
basales provocan
sntomas de
delrium cuando se
ven afectados.

Descenso
generalizado de la
concentracin en el
cerebro de los
neurotransmisores
acetilcolina,

dopamina,
serotonina y GABA
(cido gamma
aminibutrico),
glutamato o
triptfano

El neurotransmisor que
parece tener mayor
importancia es la
acetilcolina, que ve
reducida su sntesis
y liberacin;
tambin disminuye la
serotonina, aumenta
la secrecin de
dopamina y se
producen
neurotransmisores
neurotxicos en
mayor cantidad como
el glutamato.

FACTORES PREDISPONENTES:
Deterioro cognitivo previo.
Enfermedad grave.
Deshidratacin.
Alteraciones metablicas (malnutricin).
Edad avanzada.
Depresin.
Sndrome confusional agudo previo.
Hbitos txicos (alcohol).

FACTORES PRECIPITANTES:
Polifarmacia.
Uso de catter urinario.
Iatrogenia.
Restriccin fsica.
Malnutricin (hipoalbminemia).

A cada factor se le asigna 1 punto:


Riesgo bajo: 0 puntos,
Riesgo intermedio 1-2 puntos,
Riesgo alto 3-5 puntos.

DIAGNOSTICO

El diagnstico debe basarse en una

Historia clnica
Anamnesis adecuadas, exhaustivas
Exploracin correcta y metdica
Solicitud de una serie de pruebas
complementarias

tiles para llegar a la causa que ha


desencadenado el delrium

Los criterios diagnsticos ms utilizados


son los de la DSM V:

1.-Alteracin de la conciencia con


disminucin de la capacidad para
centrar, mantener o dirigir la
atencin adecuadamente.

2.-Cambio de las funciones cognitivas


no explicable por una demencia
previa o en desarrollo:
Deterioro de la memoria (reciente,

aprendizaje).
Desorientacin (tiempo, espacio, persona).
Alteracin del lenguaje y pensamiento
desorganizado.
Alteraciones perceptivas (ilusiones,
alucinaciones

3.--La alteracin se presenta en un


corto perodo de tiempo
(habitualmente horas o das) y tiende a
fluctuar a lo largo del da.
4. Demostracin a travs de la
historia clnica, la exploracin fsica y
los exmenes complementarios de una
etiologa orgnica.

HC:

Habitualmente interrogaremos a los


familiares o personal sanitario prximos al
paciente sobre la forma de
Comienzo, duracin, circunstancias que lo

precedieron,
sntomas, tanto actuales como prodrmicos,
Situacin intelectual previa del paciente
Condiciones sociales y ambientales,
Antecedentes de enfermedades sistmicas,
neurolgicas o psiquitricas previas

Uso reciente o continuado de sustancias,

exposicin a txicos,
Hbitos nutricionales deficitarios,
Dolor mal controlado,
Disminucin de peso,
Ciruga reciente,
Uso de frmacos con efecto anticolinrgico
o serotoninrgico,
Hipotensin, cefalea o focalidad
neurolgica,
Hipertermia o hipotermia.

EXPLORACIN FISICA:

1.- EXPLORACIN FSICA GENERAL:


Tratar de identificar el factor o factores
desencadenantes del SCA
Signos de deshidratacin como:

Sequedad mucocutnea,
Alteraciones metablicas,
Traumatismo,
Fiebre, infecciones, insuficiencia cardiaca,
TEP, retencin aguda de orina,
Incluir una exploracin neurolgica minuciosa

(crisis convulsivas, dficit neurolgico,


temblor)

2.- EXPLORACION DE
FUNCIONES MENTALES:

Atencin:
Recitar meses del ao o das de la

semana en orden inverso.


Contar hacia atrs comenzando en 20.
Deletrear la palabra mundo al revs.
Palabras que comiencen por una letra
determinada.
Formacin de categoras semnticas.

Orientacin:
Fecha, pas, provincia,

ciudad, hospital.
Identificar personas por su
nombre.

Memoria:
Fecha y lugar de

nacimiento, por qu est


ingresado, recordar palabras.
Pensamiento/abstraccin:
Diferencias entre palabras,

similitudes,
Interpretacin de proverbios,
Definicin de palabras
comunes, fluidez verbal.

Conciencia:
Alteracin del

contenido y del
nivel de conciencia.

3.-Exploracin de funciones no intelectivas.

Conducta y comportamiento:
La actividad psicomotora

puede estar disminuida (ms


frecuente en ancianos) o

aumentada.

Estado afectivo:
Euforia, agresividad,

ansiedad,
temor o rabia, depresin,
perplejidad, apata, indiferencia.

Ciclo sueo-vigilia:
Insomnio es lo ms comn con

empeoramiento de la confusin
durante la noche e hipersomnia
diurna.

Sistema
neurovegetativo:
Temblor, sudoracin,
Taquicardia, HTA,

hipertermia,
Rubor facial, fiebre,
incontinencia

Exmenes complementarios:

Hemograma:
Anemia (dficit de B12,

leucocitos, nitritos en infeccin

ferropenia).
Leucocitosis (infeccin o sepsis).

de orina.

electrolitos, glucosa, calcio,

Gasometra
(equilibrio cido-base):

hipercapnia,
acidosis metablica.

Electrocardiograma: Arritmias

Rx de trax:
Insuficiencia cardiaca, TEP,
neumona, masas.

Bioqumica:
albmina, urea, creatinina,
transaminasas, bilirrubina.

Orina:

Electroencefalograma:
Es de gran ayuda en la
Evaluacin del SCA, algunos

patrones
electroencefalogrficos
pueden orientar sobre la
etiologa del proceso. Puede
servir para el diagnstico
diferencial con la demencia,
depresin.

PRESENTACION CLINICA

1. Hiperactivo:
Se caracteriza por

hiperactividad, agitacin,
agresividad, confusin,
alucinaciones e ideacin
delirante. Se da en un 15-25%.
Suele asociarse a abstinencia o
intoxicacin por txicos y al
efecto anticolinrgico de
algunos frmacos.

Existe una disminucin de la


actividad inhibitoria del sistema
GABA y un aumento de la
neurotransmisin
noradrenrgica.

Es el ms fcil de
diagnosticar por los
sntomas tan
floridos

2. Hipoactivo:
Se da con ms frecuencia en

ancianos y se caracteriza por


hipoactividad,
enlentecimiento
psicomotor, bradipsiquia,
lenguaje lento, inexpresividad
facial, letargia, actitud
aptica, innhibicin.
Se debe hacer diagnstico

diferencial con la demencia y


la depresin.
Es el tipo de delrium que se
desarrolla en las alteraciones
metablicas

3. Mixto, hper e
hipoactivo:
Supone el 35-50%

de los sndromes
confusionales.
Alternan la hiper e
hipoactividad en el
tiempo.

4. Inclasificable.

DIAGNOSTICO

Escalas de
diagnstico: DSM IV.

Inicio agudo con


curso fluctuante,
inatencin,
pensamiento
desorganizado y
nivel de conciencia
alterado.

SOSPECHA DE SCA
HC, EXPLORACION FISICA
GENERAL Y NEUROLOGICA
IDENTIFICACIN SCA
CRITERIOS CLNICOS DSM V
Diagnstico diferencial con:
Demencia.
Lesiones cerebrales.
Trastornos psiquitricos.

SNDROME
CONFUSIONAL
AGUDO
Anamnesis
Exploracin
fsica

Exmenes
complementarios
iniciales
IDENTIFICACIN DE LA
ETIOLOGA
EXMENES COMPLEMENTARIOS DIFERIDOS
(SEGN SOSPECHA CLNICA)

TRATAMIENTO

1. Tratamiento no
farmacolgico:
a) Medidas generales:
Asegurar la va area,

mantenimiento de las

constantes vitales,
canalizar una va venosa,
suspender frmacos
sospechosos de causar el
SCA,
aporte nutritivo,
adecuado equilibrio
hidroelectroltico,

Se tomarn
medidas para evitar
que el paciente se
haga dao a s
mismo o a los
dems (retirar
objetos peligrosos)

b) Intervencin ambiental:
Habitacin iluminada.
El paciente no debe estar

aislado. Mantener un
acompaante permanente.

Intentar la

movilizacin precoz
del paciente.

No deber estar en la misma

habitacin que un paciente


delirante.

Adecuado ritmo

sueo-vigilia.

Ayuda para mantener la

orientacin como un reloj,


calendario.
Proporcionarle informacin

sobre su estancia, motivo de


ingreso, etc.

Incorporar a los

familiares en los
cuidados del
enfermo.

Tratamiento farmacologico:

HALOPERIDOL:
(Neuroleptico tipico)

RISPERIDONA:
(Neuroleptico atipico)
Se usar cuando, tras el haloperidol,

no se consigan controlar los


sntomas o sea necesario prolongar
el tratamiento en el tiempo.

Dosis:

Dosis: 0,25-0,5 mg cada

cuatro horas
5-10 mg I.V o I.M.
cada hora hasta
lograr el control de
los sntomas.

Quetiapina:
Se puede usar si los sntomas

no se controlan con
haloperidol.

Dosis de 25 a 50 mg

cada 4-12 h.

Lorazepam y
Midazolam. Este
ltimo slo se
debe dar durante un
corto perodo de
tiempo ya que
puede producir
agitacin paradjica.
Se usar en dosis de
2,5-5 mg IM.

FALLA CEREBRAL
IRREVERSIBLE

ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer (EA),


tambin denominada mal de Alzheimer,
es una enfermedad neurodegenerativa,
que se manifiesta como deterioro
cognitivo y trastornos conductuales.

CAUSAS

La

causa de la
enfermedad de
Alzheimer se desconoce,
pero no es parte del
proceso de
envejecimiento normal.

Se

han descartado las


teoras anteriores sobre
la acumulacin de
aluminio, plomo, mercurio
y otras sustancias en el
organismo.

SINTOMAS
Prdida

de la memoria.
Dificultad en el aprendizaje de
nuevas y cotidianas tareas.
Prdida del sentido del
tiempo.
Problemas con el lenguaje.
Dificultades con el
pensamiento abstracto.
Cambios en la personalidad.
Aislamiento

Prdida del uso de las cosas, aislamiento

Consecuencias
Los

pacientes con
esta enfermedad
del Alzheimer
pueden padecer
estrs emocional,
agotamiento, rabia,
encierro, problemas
familiares,
ansiedad y
depresin.

Alzheimer
11/5/15

Alzheimer
11/5/15

Prevencion
y Tratamiento
Evitar

fumar

Mantener

la mente en
accin haciendo
crucigramas, dibujando, etc.
Evitar

el aislamiento

Se

recomienda leer con


frecuencia, ver
documentales y pelculas
Hacer

ejercicio. Por lo
menos caminar media hora
al da.

Cuidados en el adulto
mayor:

Medicacin:
Inhibidores de
colinesterasa recetados
para el tratamiento de
los sntomas de grado
leve a moderado de la
enfermedad de
Alzheimer y pueden
apoyar a retardar los
sntomas o detener que
empeoren por cierto
tiempo.