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La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad

dinmica caracterizada por cambios en el


metabolismo del cartlago que culmina en
degradacin de la matriz.
Originalmente considerada como una enfermedad
esencialmente no inflamatoria (Enfermedad Articular
Degenerativa),
Ahora representa un proceso donde se ha alterado el
balance normal entre la degradacin y reparacin del
cartlago articular y hueso subcondral, con un
componente inflamatorio (Osteoartrosis u Osteoartritis).

Fig. http://i.esmas.com/image/0/000/005/562/osteoartritisnt.jpg

Enfermedad articular ms frecuente


21 millones de personas tienen OA

Causa de prdida significativa de das


de trabajo y de jubilacin temprana
Es la segunda causa de ausentismo
laboral
Ms comn razn para reemplazo
articular de rodilla y cadera

Ms frecuente en mujeres posmenopusicas


Incrementa significativamente con la edad
Prevalencia Radiolgica (OA rodillas):
Menores de 45: 2 %.
Entre 45-64 : 30%.
Mayores de 65: 68%.
Despus de los 75 aos: 80%.

Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones

Edad: Despus de los 75 aos cambios


radiolgicos en 80%.

Gnero: Mujeres 2 veces mayor riesgo


Obesidad: Riesgo de O.A. de rodillas 4
veces

Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo


Traumatismo - Cirugas
Debilidad muscular: Dficit propiocepcin
Factores genticos: OA de manos (50%)

Dolor articular
Exacerbado por la actividad (Mecnico)
En enfermedad ms avanzada, el dolor se presenta con menos
actividad o en reposo
El dolor no es causado directamente por dao del cartlago que
es avascular y aneural.

Rigidez
La rigidez matutina menor de treinta minutos
Despus de perodos de la inactividad

Monoarticular (anormalidad
congnita o trauma)
Pauciarticular (edad media)
Poliarticular (mas comn)
Dedos, rodillas, caderas, y la
columna dorsal
Rara vez afecta codos,

muecas, tobillos
Bsqueda de trauma,
anormalidad congnita
enfermedad sistmica o
micro-cristalina.

Enfermedad articular, de curso lento, progresivo


Dolor con el uso de la articulacin comprometida
Ndulos Heberden y ndulos de Bouchard en manos
Deformidad en varo de la rodilla

Dolor a la palpacin
Tumefaccin articular,
deformidades
Derrame sinovial
No inflamatorio

Crpitos gruesos
Interrupcin de superficies
articulares normalmente lisas

Limitacin movilidad

Comnmente afectadas
Rara vez produce dolor y
disminucin de la movilidad
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
58% ndulos de Heberden
29.9% ndulos de Bouchard

La Osteoartrosis generalmente slo presenta


signos y sntomas locales que se relacionan a
anormalidades radiolgicas caractersticas (Osteofitos
definidos), aunque esto no siempre ocurre en los estados
tempranos de la enfermedad.
Los signos y sntomas son dolor, tumefaccin, rigidez,
sinovitis, deformidad y crpitos articulares.

Fig. http://2.bp.blogspot.com/_jcr363YkHxY/SLMgB47NXBI/AAAAAAAAGWA/DUS2fx5mayQ/s320/dolor+rodilla.jpg
http://www.medicina21.com/web/images/d53-2.jpg
http://www.clinicadeldolorylaartritis.com/images/artritis1.jpg

Edad:
Es el ms importante para
que
aparezca la OA y a medida
que la
persona envejece aumenta la
prevalencia y la incidencia.
Obesidad:
Las mujeres obesas tienen
riesgo 4
veces mayor riesgo de
presentar OA de odillas que

Gnero, Ambiente:
Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en
hombres,
aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en
ambos
sexos.
En Japn, China, Sudfrica y Arabia es menos
prevalente la OA de cadera que en pases occidentales.

http://estudianteseducacion.files.wordpress.com/2008/10/japon.jpg
http://china.pordescubrir.com/wp-content/uploads/2009/01/muralla-china.jpg
http://www1.uprh.edu/ppvm/Back-up/HOMVRE1.gif

Factores genticos:
Hay tendencia familiar a presentar la artrosis degenerativa
sobre todo la relacionada con la presencia de ndulos de
Heberden y Bouchard las cuales recientemente se han
vistos
asociados a antgenos de clase II del HLA (HLA DR2).

https://www.vitagenes.com/media/imagen_de_fondo/ArtritisADN_.jpg
http://www.nia.nih.gov/NR/rdonlyres/45996FC4-F6DE-4D75-A661-6941BB809
219/2505/dna1.jpg

http://www.uninet.edu/cimc99/cursos/braindeath/Image21.jpg
http://www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnaturales/media/200709/24/fisicayquimica/20070924klpcnafyq_65.Ies.SCO.jpg
http://www.bioanalisis.com.ni/images/labo02.jpg

Heberden

Bouchard

Risartrosi

Se observa afectacin de las interfalangicas proximales ( ndulos de


bouchard ) y de interfalangicas distales ( ndulos de Heberden ) No
hay osteoporosis yuxtaarticular no afeccin significativa de carpos

Criterios para la clasificacin e informe de la Osteoartritis


Idioptica de la rodilla* (formato tradicional).

Clnicos y de laboratorio
Clnicos y Radiolgicos
Clnicos +

Dolor previo en la rodilla durante la


Dolor como se define antes y
se define
Mayor parte de los das del mes
al menos uno de los tres
menos tres de
(Articular y no periarticular) y al
siguientes:
siguientes:
Menos cinco de los nueve siguientes:

Edad >50 aos


Edad >50 aos
aos
Rigidez < 30 min
Rigidez < 30 min
Rigidez < 30 min
Crepitacin
Crepitacin
Crepitacin
Dolor a la presin sea
ms
a la presin sea
Crecimiento seo
Osteofitos
Crecimiento seo
Calor no palpable
Calor no palpable
VSG < 40 mm/h
Factor Reumatoide < 1:40
Lquido Sinovial se osteoartritis:
Claro, viscoso o un valor de los
Leucocitos < 2000/mm3

Dolor como
antes y al
los seis

Edad >50

Dolor

osteofitos en la
mitad interna del
fmur

angostamie
nto del
espacio
interarticula
r
la esclerosis sea en el
compartimiento interno o
medial que constituye una
prueba de
engrosamiento de la

Rx de coxartrosis bilateral . Se observa afectacin bilateral , con signos


tpicos de estrechamiento del espacio articular , esclerosis de hueso
subcondral y osteofitos . Acompaado de afectacin de cadera lumbar

Fig. http://escuela.med.puc.cl/deptos/traumatologia/Images/Image2.jpg
Fig.
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasArtroplastiaCadera/FotosBig/8.jpg&imgref
url=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasArtroplastiaCadera/8.html&usg=__we7y6PSKNauEtaMJH8gCGG8ZNBc=&h=742&w=632&sz
=35&hl=es&start=10&itbs=1&tbnid=vSQ46hWJNq6n6M:&tbnh=141&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3DOsteofitos%2Ben%2Barticulacion
%2Bde%2Bla%2Bcadera%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1
Fig. http://static.consumer.es/revista/imgs/20011201/salud01.jpg

No farmacolgico, farmacolgico y quirrgico de la gua NICE.

Ejercicio y terapia
manual: para todos los
pacientes y debe incluir
el fortalecimiento
muscular local, y la
capacidad aerbica
general. Manipulacin y
estiramiento se debe
considerar como un
complemento a los
tratamientos bsicos, en
particular para la
osteoartritis de la cadera.
Imagen:
http://www.visitacasas.com/wp-content/uploads/2009/09/El-ejercicio-contribuye-a-un-mejor-sueo-para-los-ancianos1.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Gua clnica para la atencin de osteoartrosis de rodilla y cadera. Revista Mdica del IMSS vol 41, Suplemento 1, 2003.

Perdida de peso
Electroterapia: uso de
la estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea
(ENET) como
complemento al
tratamiento bsico para
el alivio del dolor.
Acupuntura: NO USAR.

Imagen: http://www.alpha-stim.com/repository/assets/images/Shoulder.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Ayudas y dispositivos:
las personas con OA que
tienen dolor o
inestabilidad biomecnica
conjunta debe ser
considerado para una
ortesis/ soportes de
articulaciones/ plantillas
como un complemento a
su tratamiento bsico.
Elementos de ayuda como
bastones para los que
tengan dificultad en la
vida diaria
Imagen: http://www.visionfarma.es/images/product/1/large/pl_1_1_154.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Nutracuticos: NO USAR
glucosamina o productos
condroitina.
Tto invasivo para la OA
de rodilla: el lavado y
desbridamiento
artroscpico no deben ser
ofrecidos como parte del
tratamiento, a menos que
la persona tiene la artrosis
de rodilla con una historia
clara de bloqueo mecnico
(no gelificante, "dando
paso evidencia" de rayos X
o de cuerpos libres).
Imagen: http://www.teknon.es/consultorio/pous/imagenes/protesis_rodilla05.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Analgesicos orales: ofrece el


paracetamol para aliviar el
dolor adems del tto base.
El paracetamol y/o los AINE
tpicos deben ser
considerados por delante de
los AINE por va oral, los
inhibidores de COX-2 o los
opiceos.
Si el paracetamol o los AINE
tpicos son insuficientes para
aliviar el dolor, entonces la
adicin de los analgsicos
opioides deben ser
considerados.
Imagen: http://4.bp.blogspot.com/_UHiO-Q3hBPE/S2bc4Y0-opI/AAAAAAAAAm4/xaSP8HVIWp4/s400/083D6CTGP1_1.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Tto tpicos: AINEs


tpicos para aliviar el
dolor, adems del
tratamiento de base para
las personas con OA de
rodilla o la
mano.Tambin como
complemento se
recomienda la
Capsaicina tpica.
Rubefacientes no se
recomiendan para el
tratamiento de la OA.
Imagen: http://medicablogs.diariomedico.com/mdaniel/files/2009/06/cartoon-massage.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

AINE y inhibidores
altamente selectivos
de la COX-2: Cuando los
AINE tpicos o
paracetamol no quita el
dolor o no es suficiente
para aliviar el dolor se
recomienda la sustitucin
con un inhibidor oral COX2/AINE debe ser
considerada.
Deben ser usados en la
menor dosis efectiva
durante el menor tiempo
posible y acompaado de
un inhibidor de la bomba
de protones.
Imagen: http://medicablogs.diariomedico.com/espondilitis/files/2010/05/121.gif
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

AINE y inhibidores
altamente selectivos de la
COX-2: la primera opcin
debera ser un AINE estandar
o un inhibidor COX-2 (excepto
el etoricoxib 60 mg).
Tienen efectos analgsicos de
una magnitud similar, pero
varan en su potencial
gastrointestinal, toxicidad
heptica y cardio-renal, por lo
tanto, al elegir el agente y la
dosis, se deben tener en
cuenta el riesgo de cada
pacientefactores.
Se deben realizar evaluaciones
peridicas sobre las posibles
complicaciones.
Imagen: http://www.babyboomercaretaker.com/images/Comparison-Of-Osteoarthritis-Drugs.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

AINE y inhibidores
altamente selectivos de la
COX-2: la primera opcin
debera ser un AINE estandar
o un inhibidor COX-2 (excepto
el etoricoxib 60 mg).
Tienen efectos analgsicos de
una magnitud similar, pero
varan en su potencial
gastrointestinal, toxicidad
heptica y cardio-renal, por lo
tanto, al elegir el agente y la
dosis, se deben tener en
cuenta el riesgo de cada
pacientefactores.
Se deben realizar evaluaciones
peridicas sobre las posibles
complicaciones.
Imagen: http://static.consumer.es/www/imgs/2006/10/med1.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Sulfato de glucosamina: La glucosamina es un


aminomonosacarido que es componente de casi todos
los tejidos incluyendo el cartlago. Es un medicamento
de accin lenta para el tratamiento de la OA. Posee un
efecto antiinflamatorio in vitro que sugiere que puede
tener un papel benfico en la respuesta metablica
del cartlago, no se ha demostrado en vivo un efecto
de condroproteccin (Nivel de Evidencia I, Grado de
recomendacin A)
Posible agente modificador de la enfermedad (Nivel
de evidencia I, Grado de recomendacin A)

Medicamentos de accin lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. scar Uribe Uribe, Luis Fernando
Pinto Pearanda,
Jos Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramrez Gmez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGA, VOL. 9 No. 1, Marzo

Sulfato de condroitina: Predomina


en la matriz extracelular de tejidos
tales como piel, hueso, ligamentos,
tendones y vasos sanguneos. Se
evidencia del efecto analgsico del
medicamento y por ende su utilidad
en osteoartritis, incluso facilitando la
disminucin en los requerimientos de
analgsicos (Nivel de evidencia II,
Grado de recomendacin B)

Medicamentos de accin lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. scar Uribe Uribe, Luis Fernando
Pinto Pearanda,
Jos Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramrez Gmez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGA, VOL. 9 No. 1, Marzo

Adenosylmetionina (SAMe) es un intermediario


natural del metabolismo, la cual tiene mltiples
funciones biolgicas Tiene propiedades analgsicas,
antiinflamatorias y gastroprotectoras. Los estudios
clnicos han demostrado efecto comparable a
ibuprofeno, naproxeno y piroxicam. La
administracin IV de 400mg durante 5 dias, como
dosis de carga, para evitar retardo en la instalacin
de la accin, seguida de 200mg 3 veces/da, durante
23 das mostr un efecto benfico en el manejo del
dolor en paciente con osteoartritis.

Medicamentos de accin lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. scar Uribe Uribe, Luis Fernando
Pinto Pearanda,
Jos Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramrez Gmez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGA, VOL. 9 No. 1, Marzo

Tetraciclinas La minociclina y la doxiciclina, tienen efectos biolgicos


importantes independientes de su accin antibacteriana. Entre estos
efectos se encuentran: inhibicin de la actividad de Metaloproteinasas
(MMP), especialmente colagenasa (MMP-1), gelatinasa (MMP-2 y
estromelisina (MMP-3), inhiben la resorcin sea, la angiognesis y la
degradacin de la matriz del cartlago. Minociclina, doxiciclina y las
tetraciclinas qumicamente modificadas (CMT) inhiben la expresin de la
xido ntrico sintetasa inducida (iNOS) y aumentan la produccin de
Prostaglandina E2 (PGE-2). Las CMT, especialmente CMT-3, aumentan la
expresin de COX-2.

Medicamentos de accin lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. scar Uribe Uribe, Luis Fernando
Pinto Pearanda,
Jos Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramrez Gmez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGA, VOL. 9 No. 1, Marzo

Antioxidantes Los radicales libres de oxgeno, pueden mediar o aumentar el


dao tisular en la articulacin osteoartrtica por varios mecanismos
especialmente, por el aumento de la presin intraarticular, la inflamacin de bajo
grado y el aumento de la actividad metablica. La vitamina C es una antioxidante
y un elemento esencial para sntesis del colgeno tipo II. Se ha demostrado que el
alto consumo de antioxidantes especialmente de vitamina C, beta caroteno y
vitamina E, protegen contra la progresin de la osteoartritis, aunque no tienen
efecto sobre la incidencia de la OA. Las dosis mayores de 150 mgs de vitamina C,
disminuyen dolor, reducen el riesgo de prdida de cartlago y progresin de la
enfermedad en pacientes con OA, pero no disminuye la incidencia. Los beta
carotenos y la vitamina E, tienen un efecto similar pero menos consistente.

Medicamentos de accin lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. scar Uribe Uribe, Luis Fernando
Pinto Pearanda,
Jos Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramrez Gmez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGA, VOL. 9 No. 1, Marzo

Inyeccin intraarticular:
inyecciones de
corticosteroides
intraarticular debe
considerarse como un
complemento al
tratamiento bsico para el
alivio del dolor moderado
a severo en personas con
OA.
Las inyecciones de cido
hialurnico intraarticular
no se recomiendan para el
tratamiento de la OA.
Imagen: http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/ankle/ankle_osteoarthritis/ankle_osteoarthritis_treatment02.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Se debe enviar ciruga de


reemplazo articular para
pte con OA q experimentan
sntomas en las
articulaciones (dolor,
rigidez y reduccin de la
funcin) que tienen un
impacto sustancial en su
calidad de vida y son
refractarios al tratamiento
no quirrgico.Debe hacerse
antes de que se prolonga y
se estableci la limitacin
funcional y dolor intenso.
Imagen: http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19907.jpg
Gua NICE de osteoartritis, Febrero 2008.