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Enfermedad articular degenerativa, osteoartrosis, osteoartritis

hipertrfica, artrosis.

Es una enfermedad que se caracteriza por:


- dolor y limitaciones funcionales.
- osteofitos y estrechamiento articular
- desintegracin progresiva del cartlago
- aparicin simultnea de cambios seos regenerativos.

Desacoplamiento entre la degradacin y reparacin


del cartilago articular y hueso subcondral
:
Abrasin del cartlago

Formacin de hueso

DETERIORO FUNCIONAL

Es la mas comn de todas las enfermedades articulares.


Su importancia radica en el impacto econmico:
- productividad
- costo del tto ( uso crnico de analgsicos,antiinflamatorios.

Tambin existe en animales.

EPIDEMIOLOGIA.
Enfermedad crnica mas comn en los ancianos.
Causa principal de incapacidad.
La prevalencia en varones es mas alta en grupos jvenes
(menos de 45 aos)
En mujeres es a edades de mas de 55 aos.
La afeccin articular depende de: edad, gnero, tipo de
trabajo.

Antes de los 55 aos, no hay diferencias articulares.


En varones de > edad, predomina la Cadera.
En mujeres

, en art. interfalngicas proximales y


base del pulgar.
Articulaciones sometidas a trauma repetido > prevalencia
de OA.
Factores raciales y genticos:
chinos, negros jamaicanos, negros sudafricanos, indios a
siticos < frecuencia de OA de cadera que los caucsicos

Las mujeres afroestadounidenses >OA de rodilla que las cau


csicas.
Factores modificables:
- peso
- actividad fsica.
- tabaquismo y Osteoporosis (relacin negativa).

Factores de riesgo.
Edad: 50-60 aos de edad.
Gnero: Manos y rodillas es mas fcte en mujeres.
Predisposicin gentica: La artrosis distal de manos se
transmiten por un gen autosmico.
Obesidad
Sobrecarga de una art o microtraumatismos repetidos:
- tobillo en las bailarinas.

Hiperlaxitud articular.

ANATOMIA PATOLOGICA
Zonas ulceradas focales de cartlago.
Osteofitos yuxtaarticulares.
Reblandecimiento del cartlago superficial
Fibrillas de las capas superficiales
Prdida del espesor del cartlago
Liberacin de fragmentos de cartlago

Esclerosis sea
Quistes seos subcondrales.
Cambios histolgicos:
- Prdida de matriz extracelular
- Prdida de condrocitos en las capas superficiales.
- cambios reactivos: divisin celular y clonacin.
- Prdida de condrocitos a todos los niveles
- Adelgazamiento de la matriz del cartlago.
- Desarrollo de fibrocartlago

PATOGENIA
Funciones del cartlago: permitir el mov. articular sin friccin
amortigua las cargas.
Proteoglicanos: Propiedades de elasticidad y fuerza tensil
y colgena.
Elemento imp. del proteoglicano: Glucosaminoglicanos (-).

Actividad condroctica
Prdida de condrocitos

sintesis de Proteoglicano

(apoptosis)

Enzimas proteolticas

Fragmentacin de colgena

Separacin del proteoglicano

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor y rigidez articular.
> frecuencia: metatarsofalngica del dedo gordo e interfafalngicas proximales y distales, CMC del pulgar, caderas,
rodillas, columna cervical y lumbar.
Respeta tobillo.
Dolor, crepitacin, limitacin funcional, edema (derrame)
Edos avanzados: inestabilidad, deformidad burda

Afectacin articular especfica:


a)

Manos:
- desviacin lateral y flexin de las ltimas falanges.
- Engrosamiento nudoso de la articulacin
(Ndulo de Heberden).
Pueden ser nicos o mltiples, 2 y 3er dedo, mas fctes en
mujeres > de 45 a. Inicial/ son dolorosos, luego no. Base
gentica.(tendencia familiar).
- Engrosamiento proximal (N. de Bouchard)

Ndulos se asocian con artrosis trapeciometacarpiana:


-

dolor en la raiz del pulgar


Incapacidad funcional importante ( mov de pinza)
La mano se torna cuadrada.
Atrofa tenar.

b) Rodilla:
- Causa ppal de deambulacin dolorosa.
- Guarda relacin directa con el peso.
- Es mas comn en mujeres.
- Mas afectado: comp femorotibial( deformidad en varo).
Piernas zambas.
- Comp. Lateral ( deformidad en varo).

Otras causas de dolor:


- Esguinces de partes blandas..
- Inflamacin de bolsa.
- Quiste de Baker.
- Condromalacia de la rtula.

c) Cadera:
- Displasia leve de cabeza femoral o acetbulo: incongruencia
articular
degeneracin cartilaginosa proliferativa.
cambios sec. En la produccin de hueso.
- Dolor insidioso, localizado en la ingle.
- Impotencia funcional: cruzar las piernas, atarse los zapatos.
- Actitud de flexin, abduccin y rotacin externa
atrofia
muscular de glteos y cudriceps.

d) Pi:
Artrosis del tarso: pie plano valgo.
Mas fcte: 1ra metatarsofalngica: hallux rigidus
hallux valgus.
e) Columna: (Espondiloartropatas)
Artrosis cervical y lumbar
Compresin de races nerviosas.
Columna cervical: Insuficiencia del circuito posterior.

DIAGNOSTICO
El dx de artrosis es RX:
- estrechamiento articular.
-ostefitos marginales.
- Geodas.
Laboratorio:
discreta de VSG, PCR.
Liquido sinovial no inflamatorio: transparente, muy viscoso, celularidad baja, predominio de mononucleares.

TRATAMIENTO.
Fisioterapia.
Farmacoterapia: AINES.
Inyeccin intraarticular.
NO esteroides.
Cirugia ortopdica.