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CICATRIZACIN

ANTECEDENTES DE LA CICATRIZACIN DE HERIDAS


2000 a.C.: Mtodo espiritual y otro fsico en el cual se aplicaba

materiales similares a cataplasmas en herida.


Los griegos clasificaron las heridas como de naturaleza aguda o crnica.
Ignas pgulipp observo que la incidencia de fiebre puerperal era mucha
mas baja si los estudiantes de medicina se lavaban las manos con jabn
he hipoclorito despus de la clase de diseccin de cadveres y antes de
atender partos.
Joseph Lister comenz a remojar sus instrumentos en fenol y rociar el
quirfano redujo las tasas de mortalidad de 50-15%.

FASES DE LA CICATRIZACIN DE HERIDAS

HEMOSTASIA E INFLAMACIN

Precede e inicia la inflamacin con la liberacin de factores quimiotacticos en el sitio de la

herida.
Una herida altera la integridad tisular y tiene como resultado el corte de vasos sanguneos

y la exposisicon directa de la matriz extracelular a las plaquetas.

Colgeno

Agregacin
y
desgranulac
in de las
plaquetas
Activacin
de la
cascada de
la
coagulacin

Los grnulos alfa liberan varias sustancias activas en la

herida: PDGF, TGF, fibronectina y serotonina.


Cogulo de fibrina si sirve como estructura para la

migracin de clulas inflamatorias a la herida

PRIMERA
PMN 24-48 horas
La permeabilidad vascular aumentada, la liberacin local

de PG, y la presencia de sustancias quimiotcticas


estimulan la migracin de neutrfilos los cuales van a
fagocitar las bacterias y desechos de tejidos.
Los PMN tambin liberan proteasas como colagenasas que
participan en la degradacin de la matriz y sustancia
fundamental en la fase inicial de la cicatrizacin de las
heridas.

SEGUNDA

Macrfagos 48-96 horas


Desbridamiento de la herida por medio de fagocitosis y

contribuyen a la estasis bacteriana mediante la sntesis


del radical de oxgeno y xido ntrico.
Activacin e incorporacin de otras clulas por va de los
mediadores como citosinas y factores de crecimiento.

Los linfocitos T constituyen otra poblacin

que invadde de manera rutinaria la herida y


alcanzan su cifra mxima una semana
despus de la lesin y son un puente de
transicin de la fase inflamatoria a la fase
proliferativa de la cicatrizacin.

PROLIFERACIN

Segunda fase y abarca de los das 4 a 12.


Los fibroblastos y las clulas endoteliales son las ultimas poblaciones celulares que infiltran

la herida en cicatrizacin. Los fibroblastos necesitan proliferar y luego la remodelacin de


la matriz.
Las clulas endoteliales proliferan y participan en la formacin de nuevos capilares

(angiognesis).

BIOQUMICA DEL COLGENO

El colgeno tiene una conclusin en la cicatrizacin de las heridas.


Colgeno tipo I y III

La cadena del colgeno se compone de un residuo de glicina en cada

tercera posicin, la segunda posicin esta ocupada por lisina durante el


proceso de traduccin.
La cadena polipptida que se traduce del RNA contiene cerca de 1000
residuos de aminocidos y se denomina PROTOCOLGENO Est se
libera a retculo endoplsmico y da por resultado la hidroxilacin de
prolina en HIDROXIPROLINA y de lisina en HIDROXILISINA mediante
hidroxilasas especficas. En el retculo endoplsmico la cadena de
protocolgeno tambin se glucosila por el enlace de galactosa y glucosa
a residuos especficos de hidroxilisina.

Estos pasos alteran las fuerzas de unin del hidrgeno dentro de la

cadena e imponen cambios estricos que fuerzan la cadena de


prtocolgeno para que asuma la configuracin helicoial 3 de
ests se entrelazan para forma runa estructura helicoidal diestra
llamada PROCOLGENO.

SNTESIS DE PROTEOGLUCANOS

Sustancia fundamental del tejido de granulacin


La cadena polisacrida

CICATRIZACIN EXCESIVA

MANIFESTACIONES CLNICAS DE CICATRIZACION

EXUBERANTE: Diversas y difieren en cada tipo de


piel, pueden ser mutilantes o debilitantes,
contracciones de quemaduras, en el tubo digestivo
puede ser estreches o estenosis, etc.

Representan una abundancia excesiva de fibroplastia en el

proceso de cicatrizacin de la dermis.


Se desarrollan por encima de la piel pero permanecen
dentro de los confines de la herida original y suelen remitir
con el tiempo.

Suelen desarrollarse en el transcurso de 4 semanas

del traumatismo.
El riesgo de cicatrices hipertrficas aumenta si la reepitelizacin aumenta mas de 21 das
Rara vez se elevan mas de 4 mm.
Ocurren a travs de reas de tensin y superficies
flexoras.

Las lesiones son eritematosas y elevadas al

principio y pueden evolucionar a cicatrices plidas


mas planas con el tiempo.

QUELOIDES
Quem
adura
s
Inflam
acin
de la
piel.

cne
Varice
la

Interv
encio
nes
quirr
gicas

Se
deben
a:

Folicul
itis
Lacer
acion
es

Vacun
as
Inyec
cione
s
Tatuaj
es
O
apare
cer de
forma
espon
tnea

Tienden a aparecer 3 meses o aos despus de la lesin.


Mas frecuente en regiones deltoideas, preesternal y parte

superior de la espalda.
Muestran un grosos de la epidermis con ausencia de

clavas interpapilares, hay abundancia de colgeno y


deposito de glucoprotenas.

Se producen cantidades anormales de matriz

extracelular como fibronectina, elastina y


proteoglucano.
La fibronectina promueve la generacin de

coagulos, la formacin de tejido de granulacin y


reepitalizacin.

TRATAMIENTO

Esteroides primera lnea, inyecciones seriadas cada 3

semanas (efectos adversos atrofia, hipopigmentacin,


telangiectasias, necrosis y ulceracin.
Aplicacin de silicn las 24 hrs al da.
Compresin externa a 24-30 mmHg.
Ciruga en casos muy graves.