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Accidentes durante la
preparacin Bioquimicomecanica
Fracturas
de instrumentos en los
conductos
Perforaciones laterales y apicales
Sobreinstrumentacin
Accidentes de Irrigacin
Fracturas de InstrumentosCausas
Uso
Fractura de Instrumentos
-Solucin
Extraerlo
Sobrepasarlo
Englobarlo
Ciruga
periapical
Extraccin
Exploradores,
pinzas
especializadas
Limas Hedstron
Remocin ultrasnica con
dispositivos variados
Tercio coronario
Instrumentar
lateralmente con
limas Hedstron y agentes
quelantes hasta ensanchar el
conducto
Si no es posible, preparar
biomecanicamente y se obtura
dejando el instrumento en el
conducto
Tercio Apical
Tomar
Instrumento fracturado
sobrepasando foramen apical
Apicectomia
eleccin
es el tratamiento de
Pronostico
No
Pronstico
Se
Si
se presenta sintomatologa o
mala cicatrizacin del peri pice,
se debe acudir a ciruga
correctiva apical
Prevencin
Comprobar
Perforaciones
Aperturas
artificiales en la raz
donde hay comunicacin entre el
conducto y el periodonto
Las races puedes ser perforadas:
tercio coronal, medio, apical y en
la furca
xito de la reparacin depender
de localizacin, tamao, y
probabilidad de reparacin
Causas
Falta
de conocimiento de la anatoma
interna
Instrumentacin excesiva
No precurvado de limas en conductos
curvos
Uso de instrumentos muy grandes en
conductos curvos o muy estrechos
Defectos de reabsorcin
Episodio iatrognico durante la
endodoncia
Signos y Sntomas
Si
el paciente no esta
anestesiado, siente un dolor
sbito
Hemorragia abundante que
emana del lugar perforado
Dolor quemante durante la
irrigacin con NaOCl
En la radiografa se aprecia la
lima u otro instrumento en
direccin del ligamento
Solucin
Evitar
contaminacin
Controlar la hemorragia con
hemosttico
Elegir el material de reparacin
Racca(2004), es el mejor
material para reparar perforaciones
Previene microfiltracin
Es biocompatible
Hidrofilico
Alto costo
Control radiogrfico para observar
reparacin sea del cemento
radicular y peripice
Perforaciones Laterales
Difcil
Perforacin en el tercio
apical
Originadas
Bloqueos
y escalones favorecen
la aparicin de estas
perforaciones, por mala irrigacin
e instrumentacin
Solucin
Apicectomia
y procedimientos
retrgrados
Intentar primero tratamiento no
quirrgico
El MTA es ideal para sellar estas
perforaciones
Prevencin
Conocer
Sobreinstrumentacin
Incorrecta
En
SobreintrumentacionCausas
Perforacin
Incapacidad
Signos y Sntomas
Hemorragia
Dolor
durante la instrumentacin
Perdida repentina del limite
apical, indica la perforacin del
foramen
Radiografa con la ultima lima
mas all del pice prueba tal
accidente
Solucin
Determinar
Instrumentacin
dos o tres
instrumentos en la nueva
longitud
Si
Pronostico
Depende
defecto
Si
Control
clnico y radiogrfico
Prevencin
Usar
buenas radiografas
Determinacin exacta de la localizacin del foramen
Utilizar constantemente los puntos de referencia
externos
Uso de topes de goma perpendicular al instrumento
Mantener los instrumentos dentro del conducto
Reduccin oclusal antes de conductometria
Verificacin peridica de longitud de trabajo con
radiografa
Comprobar la integridad del tope apical
natural(CDC) con puntas de papel
Accidentes de Irrigacin
EL
Hipoclorito de Sodio
La
Causas
Inyeccin
forzada de la solucin
irrigadora
Presencia de pices abiertos,
reabsorbidos, inmaduros
Confusin de solucin irrigadora
con drogas anestsicas
Signos y sntomas
Dolor
inmediato y severo
Tumefaccin e inflamacin
Hemorragia profusa
Desarrollo rpido de edema
Hematoma, necrosis tisular,
parestesia, abscesos
Infecciones secundarias
Solucin
Tranquilizar
y explicar al paciente
Administrar anestesia troncular o
regional con una solucin de
larga duracin
Irrigar con Suero fisiolgico para
lavar el exceso de NaoCl
Valorar si es necesario dejar el
diente abierto 24 horas para
drenar
Prescribir analgsicos para el
Solucin
Antibioticoterapia
de profilaxis
para evitar infeccin secundaria
Uso de compresas fras las
primeras 6 horas, seguidas de
compresas tibias y colutorios
Control postoperatorio e
interconsulta si necesario
Prevencin
Revisin
Alergia al NaOCl
Adems
Perxido de hidrogeno
La irrigacin con perxido de
hidrogeno puede causar enfisema
en los tejidos
Esta es la presencia anormal de
aire a presin en los planos
faciales
El paciente , presenta edema
difuso, eritema, fiebre, dolor, y
crepitacin
Solucin
Suspender
el tratamiento
Tranquilizaral paciente
Determinar si la causa es el perxido de
hidrogeno
En este caso, irrigar suavemente con
agua destilada a travs de la puerta de
entrada
Anestsicos locales si presenta dolor o
analgsicos
Si hay dificultad para respirar o tragar ,
considere atencin medica
Prevencin
Usar
siempre dique
Colocar la solucin sin presin
Evitar el uso de perxido de
hidrogeno en dientes con el pice
abierto
Evitar el uso de perxido de
hidrogeno en conductos con
pulpas hemorrgicas
Aplicar irrigacin copiosa con
suero fisiolgico durante la
Bibliografa