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Trastorno por Dficit de

Atencin con Hiperactividad


(TDAH)

Roberto Montoya Molina


Clnica 478
Psiquiatra

Antecedentes

1798, Sir Alexander Crichton


1845, Heinrich Hoffmann
1902, George Still
1950-1970, poca de oro

Rafael Benito Moraga.


Evolucin en el TDAH a lo largo de la vida.
Editorial Draft Editores. Espaa, 2008.

Antecedentes

1960, Stella Chess et al


1968, DSM II
1972, Virginia Douglas
1976, Investigacin de
Metilfenilato
1980, DSM III y DSM III-R
2000, DSM IV-R

Rafael Benito Moraga.


Evolucin en el TDAH a lo largo de la vida.
Editorial Draft Editores. Espaa, 2008.

Definicin
Trastorno
neurobiolgico que
afecta a nios y
adultos,
caracterizado por un
patrn persistente o
continuo
de
inatencin
y/o
hiperactividad
e
National Resource Center on AD/HD,
impulsividad
que
2013. Disponible en:
http://www.help4adhd.org/
impide
las

Epidemiologa

Prevalencia en nios: 5%
Afecta 1 de cada 20 en el mundo
Prevalencia en adultos 2.5%
Nios 2:1 Nias

Asociacin Americana de Psiquiatra.


Manual Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales(5ta
edicin), 2013

Patogenia
Interaccin neuroanatmica y neuroqumica
Factores neurofisiolgicos
* Ausencia de dao
estructural mayor en SNC
* Retraso en la secuencia de
maduracin
Alteraciones en:
* Corteza cerebral
* Redes neuronales

Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatra.


(10ma edicin). Editorial LWW. Espaa, 2008.

Patogenia
Factores neuroqumicos

Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatra.


(10ma edicin). Editorial LWW. Espaa, 2008.

Patogenia
*

Otros Factores
Genticos
Evolutivos
Lesiones cerebrales
Psicosociales

Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatra.


(10ma edicin). Editorial LWW. Espaa, 2008.

Cuadro clnico
Patrn persistente de inatencin y/o
hiperactividad
e
impulsividad
que
interfiere con el funcionamiento o el
desarrollo en ms de un entorno en la vida
del paciente
Inicio: antes de los 12 aos
Los
signos
pueden
menguar
si:
recompensa, supervisin, situacin nueva,
estimulacin externa, interaccin cara a
cara
Asociacin Americana de Psiquiatra.
Manual Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales(5ta

Cuadro clnico
Deterioro de las funciones ejecutivas
(Brown):
Capacidad para iniciar actividades
Mantenimiento de la atencin
Mantenimiento del esfuerzo
Control de la frustracin y modulacin
emocional
Uso de memoria de trabajo y acceso a
recuerdos
Rafael Benito Moraga.
Monitorizacin de
la actividad
Evolucin
en el TDAH a lo largo de la vida.
Editorial Draft Editores. Espaa, 2008.

Cuadro clnico
Inatencin: conductas de desviacin en las
tareas, falta de persistencia, dificultad para
mantener la atencin, y desorganizacin
que no se debe a un desafo o falta de
comprensin
Hiperactividad: actividad motora excesiva
en momento inapropiado. Inquietud extrema
Impulsividad: acciones apresuradas, en el
momento, sin reflexin y que generan riesgo
de dao para el paciente
Asociacin Americana de Psiquiatra.
Manual Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales(5ta
edicin), 2013

Diagnstico
Criterios DSM V
A. Patrn persistente de inatencin y/o
hiperactividad-impulsividad que
interfiere con el funcionamiento o el
desarrollo y se caracteriza por 1) y/o
2)

Asociacin Americana de Psiquiatra.


Manual Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales(5ta
edicin), 2013

Diagnstico
Criterios DSM V. Criterio A
1. Inatencin: > 6 sntomas mantenidos por al menos 6
meses y en un nivel de desarrollo incongruente con la
edad
a. Falla a prestar atencin a detalles, comete errores por
descuido
b. Dificultades para mantener atencin en tareas recreativas
c. Parece no escuchar cuando le hablan directamente
d. No sigue las instrucciones o no termina las tareas
e. Tiene dificultad para organizar tareas y actividades
f. Evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta al iniciar una
tarea que requiere esfuerzo mental sostenido
g. Pierde cosas necesarias para tareas
h. Se distrae con facilidad por estmulos externos
i. Olvida las actividades cotidianas
Asociacin Americana de Psiquiatra.
Manual Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales(5ta

Diagnstico
Criterios DSM V. Criterio A
1. Hiperactividad e impulsividad: > 6 sntomas
mantenidos por al menos 6 meses y en un nivel de
desarrollo incongruente con la edad
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Juguetea o golpea con las manos o los pies


Se levanta en situaciones inapropiadas
Corretea o trepa en situaciones inapropiadas
Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente
Est ocupado
Habla excesivamente
Responde inesperadamente o antes de finalizar la pregunta
Le es difcil esperar su turno
Interrumpe o inmiscuye a otros

Asociacin Americana de Psiquiatra.


Manual Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales(5ta

Diagnstico
Criterios DSM V
B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactividadimpulsividad estn presentes antes de los 12 aos
C. Algunos sntomas de inatencin o hiperactividadimpulsividad estn presentes en dos o ms
contextos
D. Existen pruebas de que los sntomas interfieren
con el funcionamiento social, acadmico o laboral
E. No se presentan durante esquizofrenia o de otro
trastorno psictico y no se explica mejor por un
trastorno mental
Asociacin Americana de Psiquiatra.
Manual Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales(5ta

Diagnstico
Criterios DSM V. Clasificacin:
Tipo combinada: cumple criterio A1 y
A2 en los ltimos 6 meses
Tipo inatento: cumple criterio A1
pero no A2 en los ltimos 6 meses
Tipo hiperactivo/impulsivo: cumple
criterio A2 pero no A1 en los ltimos
6 meses

Diagnstico

Abad L, Arrighi E, Fernndez L,


Gandia R. TDAH: origen y
desarrollo. Editorial IMC. Madrid,
2012.

Diagnstico diferencial
Evolutivo
Mdico
Neurolgic
o
Social
Psiquitric
o

Malnutricin, estreimiento, dolor persistente,


alteraciones del sueo, dficit sensorial,
enfermedad endocrina, alteracin hematolgica
Trastorno epilptico, secuelas de traumatismo
craneal, dao cerebral perinatal.
Secuelas de abuso, antecedentes traumticos,
ambiente familiar inestable, nivel de exigencia
inadecuado
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Abad L, Arrighi E, Fernndez L, Gandia R. TDAH: origen y desarrollo.


Editorial IMC. Madrid, 2012.

Diagnstico diferencial

Abad L, Arrighi E, Fernndez L,


Gandia R. TDAH: origen y
desarrollo. Editorial IMC. Madrid,
2012.

Tratamiento

Farmacolgico
Psicoestimulantes
Agonistas dopaminrgicos, mecanismo
de accin desconocido.
Metilfenidato: tx para horario escolar.
Va MTS
Preparados de anfetaminas
Dexanfetamina

Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatra.


(10ma edicin). Editorial LWW. Espaa, 2008.

Tratamiento

Farmacolgico
Psicoestimulantes

Tratamiento para efectos adversos


Insomnio: difenhidramina 25-75 mg
Monitorizacin
Valoracin trimestral de TA, Pulso, Peso,
Talla
Realizar Exploracin fsica detallada

Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatra.


(10ma edicin). Editorial LWW. Espaa, 2008.

Tratamiento

Farmacolgico
No psicoestimulantes

Clorhidrato de atomexetina: inhibidor de


la receptacin de noradrenalina
Bupropin, venlafaxina, modafinilo.
Pocos estudios de su uso

Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatra.


(10ma edicin). Editorial LWW. Espaa, 2008.

Tratamiento

Intervencin psicosocial
En casa
Plantes y rutina
Orden secuenciado para vestirse
Preparar sus cosas una noche anterior

En la escuela
Estructuras con horario regular y predecible
Establecer reglas claras y visibles. Asegurarse
que sean entendidas y que se cumplan
Distribucin ideal en saln de clases
Estimular el trabajo en equipo
Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis de Psiquiatra.
(10ma edicin). Editorial LWW. Espaa, 2008.

Pronstico
50% remisin de sntomas.
Edad de remisin: 12-20 aos.
Disminuye hiperactividad, persiste
impulsividad.
50% Sntomas persistentes en
adolescencia y vida adulta
Problemas del aprendizaje persisten
toda la vida, logros acadmicos
inferiores a su grupo
Asociacin Americana de Psiquiatra.
Manual Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales(5ta
Vida laboral normal
edicin), 2013

Referencias bibliogrficas
[1] Moraga, RB. Evolucin en el TDAH a lo largo de la
vida. Editorial Draft Editores. Espaa, 2008
[2] National Resource Center on AD/HD, 2013.
Disponible en: http://www.help4adhd.org/
[3] Asociacin Americana de Psiquiatra. Manual
Estadstico y de Diagnstico de los Trastornos Mentales
(5ta edicin). Editorial Panamericana. Espaa, 2014.
[4] Sadock, BJ. Sadock, VA. Kaplan & Sadock, Sinopsis
de Psiquiatra. (10ma edicin). Editorial LWW. Espaa,
2008.
[5] Abad L, Arrighi E, Fernndez L, Gandia R. TDAH:
origen y desarrollo. Editorial IMC. Madrid, 2012.

Fisiopato: https
://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0
Tratamiento:
https://www.youtube.com/watch?v=1NIqgR
WTKxk
Resumen:
https://www.youtube.com/watch?v=hV7yd11
trbk